PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL INFECTIEI PRECUM
LA ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE
Universitatea de Stat din Chuvash. ÎN Ulyanova, Cheboksary
Pentru prevenirea infecțiilor ranilor la etapele de evacuare medicală (EME), atât măsurile medicale cât și cele organizatorice sunt de o importanță deosebită. Principiile principale ale prevenirii și tratamentului infecției ranilor la diferite EME, în funcție de momentul rănirii, precum și de prevenirea infecțiilor locale și generale.
Medicale precum și măsurătorile organizatorice sunt esențiale în oder pentru a preveni infecția plăgii la stadiul de evacuare medicală (IMM) .Aceste sunt principalele principii de prevenire și tratament cu referire la IMM în funcție de condițiile răniților a fost evacuat, precum și prevenirea infecții locale și generale
Orice rană împușcată este în primul rând infectată. Acest lucru se datorează faptului că, în momentul rănirii cu un proiectil rănit, microorganismele plasate pe îmbrăcăminte, pielea este adusă în rană. Dacă asistența prematură în rană poate proveni din microorganisme din mediul înconjurător. O astfel de contaminare microbiană se numește infecție secundară. Și în primul și al doilea caz, această cale de contaminare microbiană a plăgii se numește exogenă sau invazivă (invazie microbiană).
Mai periculoasă este invazia florei spitalicești, care este rezistentă chiar și la remedii bacteriene moderne. Pătrunde în tractul respirator superior - în procesul de ventilație și salubritate, prin tractul urinar în timpul cateterizării și, de asemenea, prin piele, în cursul efectuării numeroaselor manipulări medicale și diagnostice invazive. Procesul infecțios, cauzat de microflora spitalului, a fost numit infecție spital sau nosocomială.
În plus, la pacienții cu răni prin împușcare pe fundalul dezvoltării bolilor traumatice, sunt posibile și alte modalități de a obține microorganisme în rană. Aceasta este așa-numita cale endogenă. Așa cum arată EK. Gumanenko [1], primul factor etiologic al apariției unor astfel de complicații este microflora endogenă. Și nu numai că se pot dezvolta complicații infecțioase locale, dar și viscerale și generalizate. Sursa de infecție este microflorei intestinale endogene, care pătrunde în sistemul circulator, ca și în boli traumatice și tulburări ale microcirculației, în special intestine, peretele capilar intestinal devine permeabil pentru microorganisme: enterobacterii, Proteus, E. coli și altele. La intrarea în sânge, aceste microorganisme patogene condiționate intră în țesuturile afectate, unde dobândesc un nou habitat. Și dacă noul mediu favorizează existența și dezvoltarea lor, se formează un nou focar patologic metastatic al infecției ranilor. Un factor foarte important în formarea sa nu este numai de livrare a florei microbiene endogene în zona plăgii (așa numita translocatie generalizată (la Gumanenko EK), dar starea rănii (volumul necrozei primare și secundare, gradul de tulburări circulatorii) și eficacitatea tratamentului chirurgical primar ( eliminarea țesuturilor necrotice, refacerea circulației sanguine).
Infecția locală și generală este o complicație obișnuită a rănilor provocate de împușcături. Profilaxia calitativă și tratamentul acesteia sunt posibile numai dacă sarcinile sunt efectuate corect și consecvent în fiecare etapă a algoritmului (tabelul).
Algoritm pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase ale rănilor cu împușcături
profilaxie
și tratamentul
- Aerarea locală a țesuturilor (introducerea intradermică, subcutanată a oxigenului și a ozonului).
- Ozonarea intravenoasă.
- HBO.
- Inhalarea oxigenului
Prevenirea infecției ranilor în faza de prim ajutor (pe câmpul de luptă)
Nu există o diferențiere etiologică în metoda de prevenire. Se desfășoară în principal activități organizaționale și medicale.
Organizațional. îndepărtarea rapidă și sperială a răniților de pe câmpul de luptă.
Medical. aseptic pansament rană, aport de antibiotice orale de la AI - 1, imobilizare de transport.
Prevenirea infectării ranilor în stadiul îngrijirii pre-medicale (BCH)
În această etapă, apar elemente ale unei abordări diferențiate a prevenirii etiologice a infecției ranilor. Nu trebuie să se țină seama de pericolul dezvoltării nu numai a infecției locale, ci și a infecției generale (tetanos, gangrena de gaz). În acest stadiu, ar trebui să se realizeze următoarele tipuri de prevenire: organizaționale și medicale.
Organizațional. evacuarea rapidă și blândă în etapa următoare. Diferențierea măsurilor preventive ar trebui să includă măsuri menite să prevină tetanosul și gangrena de gaz.
Medical. pansamente suplimentare aseptice; transportul de imobilizare; în / m introducerea antibioticelor cu spectru larg. Măsurile preventive suplimentare ar trebui să includă măsuri care vizează prevenirea tetanosului și a gangrenei cu gaz: o evaluare atentă a corectitudinii și calendarului de recoltare, inhalarea obligatorie a oxigenului, în special la cei răniți cu risc de infecție anaerobă.
Prevenirea infecției ranilor în stadiul primei îngrijiri medicale (WFP)
În acest stadiu, este conectat un anumit tip de prevenire.
Organizațional. efectuarea sortimentului de evacuare a răniților, aparținând grupului de risc special.
Medical: bărbierirea rănii cu antibiotice cu acțiune lungă și un spectru larg de acțiune, bandajarea pansamentelor, imobilizarea transportului de transport. Controlul garou (timp corect), schimbarea ham, înlocuindu-l cu alte tipuri de oprire temporară (sângerare mai iertători, mai puțin traumatice), terapie antișoc.
Specific. inhalarea oxigenului, aerarea locală a țesuturilor în jurul plăgii, introducerea soluțiilor ozonate iv, introducerea anumitor seruri (tetanos și anti-gangrene).
Prevenirea și tratamentul infecției ranilor
în stadiul asistenței calificate (OMDB)
Măsuri organizatorice - o sortare aprofundată în punct a răniților (grupuri conducătoare ale primei și celei de-a doua etape); evacuare-transport de sortare: evacuarea răniților în primul rând cu leziuni ale navelor principale trunchi în GBF.
Profilaxie medicala. terapia cu antibiotice, respectarea principiilor aseptice - antiseptice, imobilizarea medicală postoperatorie, eliminarea finală a răniților de șoc.
În acest stadiu, se pune în prim plan un tip specific de profilaxie a infecției ranilor. Acesta este, în primul rând, tratamentul chirurgical primar primar al plăgii. Eliminarea sindromului compartmental. Aerarea și ozonizarea locală și generală sunt obligatorii. Excluderea suturii chirurgicale primare timpurii. Introducerea serurilor specifice. În plus față de măsurile preventive în această etapă, este necesară tratamentul infecției ranilor. Acest lucru se aplică în special la gangrena de gaz (forma de fulgere). În acest scop, în acest stadiu, există un cort anaerob, în care măsuri terapeutice specifice sunt realizate: chirurgicale (incizii lampasnye, amputație), administrarea de ser protivogangrenoznoy loc aerarea infecție a țesutului zona doze terapeutice, soluții ozonate intravenoase.
Prevenirea și tratamentul infecției ranilor în GBF
În stadiul spitalului de evacuare, prevenirea infectării ranilor trebuie să implice în primul rând metode specifice. tratamentul chirurgical primar și secundar al rănilor, restabilirea fluxului sanguin vascular. Aerarea generală și locală a țesuturilor, stabilizarea fragmentelor osoase, amputările pentru indicații secundare. Introducerea serurilor. O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii medicale. care vizează combaterea infecțiilor nozocomiale sau dobandite in spital invazive: respectarea obligatorie cu regulile de asepsie și antisepsie, utilizarea instrumentelor de unică folosință (seringi, instrumente, tuburi endotraheale, catetere și măști pentru inhalare, etc.), ca reutilizabil este transportatorul microflorei spitalicești. Tratament activ în fiecare perioadă de boală traumatică.
Cel mai sever grup este reprezentat de leziuni complicate de infecția anaerobă. În funcție de EME, frecvența acestei complicații variază de la 0,08 la 15% dintre răniți. Măsurile preventive care vizează prevenirea acestei complicații teribile și severe sunt împărțite în nespecific (organizațional și medical) și specifice. Aceste măsuri trebuie respectate în toate etapele îngrijirii medicale. În primul rând este evacuarea corectă, în timp util și eficientă la etapele MPP și OMDB. Atunci când se furnizează primul ajutor medical, primul ajutor și primul ajutor medical, trebuie întotdeauna să ne amintim că: 1) turnichetul impus este un pericol imens dacă este aplicat greșit, nu conform indicațiilor, timpul a expirat; 2) rănirea vaselor principale mari - aceasta este o indicație pentru evacuarea în primul rând.
În cazurile în care răniții vin cu o imagine clinică a infecției anaerobe, este necesar să se utilizeze soluții HBO și ozonate în plus față de intervenția chirurgicală tradițională (incizii de lămpi, necracotomie).
Rezultatul tacticii noastre de tratament pentru pacienții cu gangrena de gaz a fost recuperarea acestora și absența amputării.
Concluzia. În toate stadiile de îngrijire medicală, trebuie să ne amintim că: orice rană împușcată reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării infecției anaerobe, în special a gangrenei cu gaz.
Dintre răniți, se disting un grup de risc în care probabilitatea de a dezvolta această complicație este mare: răni orb, răni ale extremităților inferioare, cu leziuni masive de țesut. În plus, ar trebui identificat un grup de pacienți cu risc special, în care frecvența dezvoltării de gangrena de gaz este de multe ori mai mare. Această leziune a membrelor, însoțită de leziuni ale vaselor principale, sindromul compartmental, cu recul, șoc (traumatic, hemoragic, pleuropulmonar).
În funcție de această distribuție a pacienților, se stabilește ordinea evacuării acestora și urgența asigurării îngrijirii chirurgicale calificate. Grupurile rănite de risc special trebuie evacuate în același interval de timp ca răniții cu sângerări interne. Îngrijirea chirurgicală calificată ar trebui să le fie oferită ca un grup de răniți, care au nevoie de ea din motive vitale: după îndepărtarea de șoc, în sala de gimnastică. În cazul deteriorării vaselor principale - este mai bine în stadiul de îngrijire specializată.
Prevenirea gangrenei de gaz ar trebui să fie complexă, adică includ aranjamente organizatorice, îngrijiri medicale la etapele de evacuare și intervenție chirurgicală la timp.
Profilaxia specifică a infecției anaerobe ar trebui împărțită în patogenetic și sanogenetic. Patogenetic - Impact direct asupra infecției cu anaerobi (ser protivogangrenoznoy administrare), aprofundata debridarea excepție sutura chirurgicala primara.
Sanogenetic - creșterea funcției de protecție a corpului și, în special, a celor generale și locale, prin aerarea țesuturilor.
Profilaxia patogenetică specifică este administrarea serului antigangrenos într-un volum de 1 doză profilactică. În ciuda faptului că o astfel de măsură nu reprezintă o protecție preventivă eficientă împotriva dezvoltării gangrenei cu gaz, ar trebui utilizată. Dar, în același timp, să respecte în mod clar măsurile organizatorice și medicale, în care principalul este tratamentul chirurgical primar timpuriu al unei răni prin împușcare și excluderea completă a cusăturii primare.
Tipurile de cusături recomandate în chirurgia pacii timpului - primar, primar-întârziat, provizoriu în chirurgia câmpului militar, cresc adesea riscul de a dezvolta infecții la nivelul plăgilor. Aceasta se aplică în principal cusăturilor primare. Indicațiile pentru impunerea rănilor provocate de împușcături sunt foarte subiective și adesea induc în eroare pe chirurg. Rezultatul este, de regulă, o infecție a rănilor.
Având în vedere riscul crescut de a dezvolta infecții la nivelul plăgilor, în special a gangrenei cu gaz, ar trebui să fie interzise rănile prin împușcare prin utilizarea unei suturi chirurgicale primare după tratamentul chirurgical al plăgii.
În chirurgia domeniul militar pentru a elimina îndoielile privind aplicarea suturii chirurgicale primare pentru rani prin impuscare, lăsând doar 3 tipuri de articulații: primar-întârziat (3-4 zile după PECVD) și secundar - timpuriu (2 săptămâni după PECVD) și cu întârziere (3-4 săptămâni după PCO).
Motivul pentru creșterea posibilității de gangrenă gazoasă, atunci când șoc traumatic asociat cu particularitățile patogenezã. După cum se știe, șocul traumatic și hemoragic este însoțit de o scădere a BCC, care conduce la hipoxie circulatorie. În plus, microcirculația țesuturilor este perturbată brusc, centralizarea circulației sângelui. Toate acestea conduc la o scădere bruscă a aportului de oxigen la țesuturile periferice (membrele). În acest context, există condiții favorabile pentru activarea infecțiilor anaerobe în plăgi împușcate la risc, în special în grupul de risc special. Același lucru se întâmplă și cu leziunile complicate de șocul pleuropulmonar. Gradul de hipoxie este și mai pronunțată, deoarece hipoxia respiratorie și circulatorie se dezvoltă în afară. Prin urmare, acest grup de răniți ar trebui să aparțină grupului 3 (risc special) și trebuie mai întâi evacuat.
Pentru a preveni dezvoltarea anaerob medicale infecție EEW Se recomandă utilizarea răniților 2 și 3 grupuri de aerare locale și total (w / soluție ozonat, țesuturilor moi oxigen obkalyvanie sau ozon).
gangrenă gazoasă Tratamentul trebuie să includă în mod necesar o aerare comună locală și țesuturi prin utilizarea oxigenului metoda propusă intravenos și ozon, precum HBO, care îmbunătățește semnificativ rezultatul tratamentului și elimină complet riscul de amputarea membrelor.
Concluzii. Prevenirea și tratamentul eficient al infecției ranilor în etapele de evacuare medicală sunt posibile numai cu o implementare clară și consecventă în fiecare etapă a sarcinilor algoritmului.
1. Ar trebui identificate anumite tipuri de prevenție și tratament nespecifice (medicale și organizaționale) și specifice.
2. Toți răniții, ținând cont de riscul de infectare a plăgilor, împărțiți în 3 grupe (1 - toate rănile cu împușcături, 2 - grup de risc, 3 - risc special).
3. Pentru a preveni dezvoltarea infecției ranilor, excluderea din practica chirurgiei militare a suturii chirurgicale primare. Lăsați doar întârziate primar și secundar întârziate (devreme și târziu).