degerat
Frostbite - deteriorarea țesutului care se dezvoltă atunci când este expusă la frig. Cauza degerături poate deveni îngheț, contactul direct cu obiectul, răcit la temperatură ultra joasă (contact degerături) și răcirea periodică lungă în condiții de umiditate ridicată ( „șanț picior“ perfrigeration).
În Rusia, frecvența degerărilor este de aproximativ 1% din totalul rănilor, cu excepția unor regiuni din nordul îndepărtat, unde acestea se ridică la 6-10%. Treptele sunt cel mai adesea înghețate, mâinile sunt pe locul al doilea, părțile proeminente ale feței (nasul, cochilii de urechi, obrajii) se află pe locul al treilea.
Factorii care contribuie la dezvoltarea de degeraturi este un vânt puternic, umiditate ridicată, reducerea imunității locale și generale (din cauza bolii, a prejudiciului, deficit de vitamina, malnutriție, etc.), intoxicație cu alcool, îmbrăcăminte și încălțăminte strâns, provocând o circulatie proasta.
Cauzele dezvoltării degerilor
Efectul temperaturilor scăzute cauzează un vasospasm persistent. Fluxul de sânge scade, viscozitatea sângelui crește. Elementele formate "înfundă" vasele mici, se formează cheaguri. Astfel, modificările patologice ale degerăturilor apar nu numai ca urmare a expunerii directe la frig, ci și ca rezultat al reacției vaselor.
Tulburările circulatorii locale provoacă tulburări de la sistemul nervos autonom care reglează activitatea tuturor organelor interne. Ca urmare, în organele (tractul respirator, oasele, nervii periferici și tractul gastro-intestinal) apar modificări inflamatorii departe de locul degerăturilor.
Simptomele de degeraturi
Perioada latentă (preactivă) a degerăturii se dezvoltă în primele ore după leziune și este însoțită de o simptomatologie clinică slabă. Pot exista dureri minore, furnicături, încălcarea sensibilității. Pielea din zona degerii este rece, palidă.
După încălzirea țesuturilor, începe perioada reactivă a degerăturilor, ale căror manifestări depind de gradul de afectare a țesutului și de complicațiile cauzate de patologia de bază.
Există patru grade de degerături.
- Atunci când gradul de degeraturi I în perioada reactivă există un edem moderat. Zona afectată devine cianoasă sau dobândește o culoare de marmură. Pacientul este preocupat de dureri de arsură, parestezii și mâncărimi ale pielii. Toate semnele de degeraturi dispar pe cont propriu în 5-7 zile. În sensibilitatea ulterioară adesea ridicată a zonei afectate de efectul rece.
- Gradul de îngheț II este însoțit de necroza straturilor superficiale ale pielii. După încălzire, zona afectată devine cianoasă, brusc edemată. În 1-3 zile în zona degerăturilor există bule cu conținuturi seroase sau seroase-hemoragice. Atunci când blisterele sunt deschise, este expusă o rană dureroasă. auto-vindecare după 2-4 săptămâni.
- Cu necroza gradului III de degeraturi se extinde la toate straturile pielii. În perioada preactivă, zonele afectate sunt reci, palide. După încălzire, locul leziunii devine brusc edemat, pe suprafața ei sunt bule umplute cu fluid hemoragic. Când blisterele sunt deschise, sunt expuse ranile cu un fund nedureros sau fără durere.
- Gradul de îngheț IV este însoțit de necroza pielii și a țesuturilor subiacente: țesut subcutanat, oase și mușchi. De regulă, zonele de leziuni adânci ale țesuturilor sunt combinate cu locurile de degerături din stadiul I-III. Locurile de degeraturi de gradul patru sunt palide, reci, uneori ușor edemate. Sensibilitatea este absentă.
Spontan, respingerea degetelor apare de obicei 4-5 săptămâni după degeraturi. În cazul degerăturilor extinse cu necroză a picioarelor și a mâinilor, respingerea începe la o dată ulterioară, mai ales când linia de delimitare este localizată în zona de diafiză a oaselor. După respingere, rana este umplută cu granulații și se vindecă prin formarea unei cicatrici.
Gangrena umedă cu degerături este mai nefavorabilă, însoțită de o umflare ascuțită a țesuturilor moi și formarea unui număr mare de blistere cu conținut sângeros. Produsele de dezintegrare tisulară sunt absorbite în sânge din zona afectată și provoacă o intoxicație pronunțată. Există o mare șansă de a dezvolta complicații infecțioase locale (flegmon, osteomielită artrită) și general (sepsis). Gangrena umedă cu degerături este adesea complicată de infecția anaerobă.
perfrigeration
Se întâmplă cu răcire periodică (de obicei la o temperatură mai mare de 0 ° C) și umiditate ridicată. Pe părțile periferice ale corpului (perii, picioare, părțile proeminente ale feței) apare o umflare densă de culoare albastru-violet. Sensibilitatea zonelor afectate este redusă. Pacientul este tulburat de mâncărime, arsuri sau arsuri. Apoi, pielea din zona febrei devine dură și acoperită cu fisuri. Când mâinile doare, puterea fizică scade, pacientul pierde capacitatea de a efectua operații subtile. În viitor, eroziunea sau dezvoltarea dermatitei este posibilă.
Opriți-vă
Se dezvoltă cu o expunere moderată, dar prelungită și continuă la răcirea umedă. Inițial, există tulburări de sensibilitate în regiunea degetului mare, care se răspândesc treptat pe întreg piciorul. Membrul devine umflat. Cu mai multe răciri și încălzire, este posibilă o gangrena umedă.
Primul ajutor cu degeraturi
Victima trebuie mutată într-o cameră caldă, încălzită, dă ceai, cafea sau alimente fierbinți. Zonele de degeraturi nu pot fi frecate intens sau rapid încălzite. În timpul măcinării, se produce microtrauma multiplă a pielii. Încălzirea prea rapidă duce la faptul că nivelul normal al proceselor metabolice este restabilit mai rapid decât alimentarea cu sânge în zonele afectate. Ca urmare, este posibil să se dezvolte necroza în țesuturile defecte. Cel mai bun rezultat este obtinut atunci cand se incalzeste "din interior" - aplicarea de pansamente termoizolante din bumbac-tifon pe zona de degeraturi.
Tratarea degerarilor
La intrarea în departamentul de traume, pacientul cu degerături este încălzit. În artera membrului rănit, se administrează un amestec de soluții de novocaină, eufilină și acid nicotinic. Prescrierea de droguri pentru a restabili circulația sângelui și de a îmbunătăți microcirculația: pentoxifilina, antispastice, vitamine si ganglioplegic, cu leziuni severe - corticosteroizi. Soluțiile reopoligiuucinei administrate intravenos și intra-arterial au fost încălzite la 38 de grade. glucoză, novocaină și soluții saline. Pacientul cu degeraturi este prescris antibiotice cu spectru larg și anticoagulante (heparină timp de 5-7 zile). Efectuați un caz de blocadă Novocain.
Pentru a reduce stimularea proceselor de regenerare, reducerea tumefiere si durere efectuate fizioterapie (magnetoterapie. Ultrasunete. Iradiere cu laser. Diatermie, UHF). Bulele străpung fără a se îndepărta. In regiunea degerături aplicat clorhexidină-alcool și alcool furatsilinovoy pansamente umede uscare cu supurau - pansamente cu unguente antibacteriene. Cu edeme semnificative, traumatologii efectuează fasciotomie pentru a elimina comprimarea țesuturilor și pentru a îmbunătăți aportul de sânge în zona degerăturilor. Cu conservarea edemelor pronunțate și formarea zonelor de necroză în 3-6 zile, se efectuează necrectomie și necrotomie.
După formarea liniei de demarcație, se determină cantitatea de intervenție chirurgicală. De regulă, țesuturile moi viabile sunt păstrate sub pielea afectată în zona de delimitare, prin urmare, în cazul necrozei uscate, tactile de așteptare și de vedere sunt de obicei alese, permițând economisirea mai multor țesuturi. În ceea ce privește necroza umedă, există o mare probabilitate de a dezvolta complicații infecțioase prin răspândirea procesului "în sus" în țesuturile sănătoase, astfel încât managementul așteptat în astfel de cazuri nu este aplicabil. Tratamentul operativ cu degeraturi de grad IV este de a elimina pielea moartă. Este efectuată amputația degetelor, pensulelor sau picioarelor necrotice.
În perioada lungă de timp după degeraturi pentru o lungă perioadă de timp, există o sensibilitate crescută la frig, tulburări de nutriție și tonus vascular în zona leziunii. Poate dezvoltarea bolii Raynaud sau endarterita obliterantă.