Articolul prezintă perspective moderne privind studiul morfologic al ficatului în bolile cronice. Sunt acoperite principalele nosologii care necesită examinare histologică.
De-a lungul ultimului deceniu s-a îmbunătățit în mod semnificativ diagnosticul neinvaziv de boli hepatice cronice. Datorită apariția acumulării sensibilă și specifică markerilor serici experiență în efectuarea hepatice cu ultrasunete elastografia (prin intermediul aparatelor FibroScan) și elaborarea de rezonanță magnetică elastografie punctie biopsie pentru diagnosticarea bolii hepatice cronice, în special pentru determinarea stadiului fibrozei, au devenit mai puțin utilizate [1-3] . Cu toate acestea, pentru o serie de procese patologice (alterată a funcției hepatice de origine necunoscută, tulburări sistemice sau metabolice (hemocromatoză, boala Wilson - Konovalova)), rămâne standardul de aur.
utilizarea Biopsia în diagnosticul bolilor hepatice cronice (ciroza biliară primară, colangita sclerozanta, hepatită autoimună) și leziuni focale (modificări displazice, tumori benigne și maligne, procesele tumorale cum ar fi). O biopsie vă permite să evaluați leziunile hepatice cauzate de medicamente. Uneori, fără examinarea histologica greu de explicat hepatomegalia de origine necunoscută, precum și pentru a stabili severitatea inflamatiei, fibroza si degenerare hepatocitelor in boli hepatice cronice, cum ar fi boala alcoolica hepatica, steatoza non-alcoolice și steatohepatita, hepatita cronică virală [4].
Există mai multe metode de efectuare a unei biopsii hepatice, dar cea mai fiabilă și informativă este biopsia punctiformă percutană cu acces subcostal [5].
Înainte de a trece la examenul histologic, medicul patolog trebuie să examineze un număr de indicatori clinici și de laborator pentru a evalua în mod adecvat biopsie hepatica. Acești indicatori ar trebui să fie specificate în direcția materialului biopsie pentru examinare histologică. Cele mai importante dintre acestea sexul și vârsta pacientului, statutul său imunitar și datele serologice (HBc, HBs, HIV), semne de citoliză și colestază, a numărului de trombocite, durata simptomelor și a modificărilor de laborator, prezența de autoanticorpi (AMA, ANA, SMA, LKM), datele privind luarea medicamentelor. De asemenea, importante sunt rezultatele tehnicilor imagistice, tratamentul uzat (dializa, iradiere, nutriție parenterală) [6].
Fara un tratament adecvat și să fixeze materialul, cantitatea corespunzătoare acesteia (lungimea probei de biopsie nu trebuie să fie mai mică de 20 mm și nu conțin mai puțin de 10 tracturi portal), ghidarea biopsiei are loc studiul procesului patologic este extrem de dificil. Cu materiale adecvate prezentate pentru diagnosticare, uneori este suficient să se pată în mod obișnuit cu hematoxilină și eozină. Dar, după cum arată practica, un număr de pete histochimice și imunohistochimice sunt utilizate în mod obișnuit - panoul de ficat [7].
Hepatita cronică este un sindrom clinico-morfologic și etiologic. Clasificarea lor modernă prevede patru criterii principale de evaluare - etiologia, patogeneza, gradul de activitate și stadiul bolii. În conformitate cu clasificarea, următoarele nosologii sunt clasificate ca hepatite cronice:
virus hepatitic (hepatotropic A, B, C, E);
alți viruși (EBV, CMV);
hepatita autoimună (tipurile 1, 2, 3);
cholangita sclerozantă primară;
ciroza biliară primară;
deficiența alfa-1-antitripsinei, etc. [8, 9].
Concluzia morfologului se bazează în primul rând pe sindroamele morfologice care caracterizează hepatita cronică în diferite părți ale acinusului și lobulei [10]. În funcție de gradul de implicare a unuia sau a celuilalt departament al acinusului sau al lobulilor, morfologul determină prezența hepatitei cronice și gradul de severitate a acesteia. Deci, grupul de hepatite cu leziuni primare ale tractului portal include hepatita autoimuna, hepatita cronica C, hepatita reactiva nespecifica.
Prin hepatită avantajos cu inflamație periportale hepatită autoimună rangului, hepatita cronică virală B, deficit de deficit de alfa-1-antitripsină, boala Wilson - Konovalov. Examinarea microscopică a ficatului probele de biopsie infiltrat inflamator și necroza in lobuli severitate diferite pot fi identificate (focale, confluente, poduri), deseori combinate cu degenerare balonizare a hepatocitelor. Cel mai adesea, aceste schimbări detectate în hepatita virală acută, hepatita cronică virală, hepatită autoimună și droguri.
Pentru a evalua activitatea hepatitei și stadiul fibrozei, utilizați scări diferite (clasificări). Scala METAVIR este cea mai populară, utilizată pe scară largă de către hepatologi, pe baza evaluării activității inflamației și fibrozei în specimenul de biopsie [11]. Această clasificare prevede patru niveluri de activitate (A0-A3) de hepatită și patru stadii de fibroză (F1-F4). Scara METAVIR este convenabilă și destul de ușor de utilizat. Unul dintre principalele sale neajunsuri este lipsa formelor tranzitorii între etapele fibrozei F3 și F4.
Printre deficiențele scalelor moderne de evaluare a fibrozei, există o abordare formalizată a evaluării fibrozei și a cirozei în dezvoltare. Astfel, pe scara METAVIR a patra etapă este ciroza, dar nu acelasi diagnostic „ciroza“ implică, de asemenea, modificări vasculare - șunturi. Această circumstanță trebuie consemnată în concluzie pathohistologică și luată în considerare în formularea diagnosticului morfologic [12].
În prezent, steatohepatita non-alcoolică este una dintre bolile predispuse la dezvoltarea cancerului hepatocelular. Ca regulă, factorii etiopatogenetici ai dezvoltării sale sunt diabetul, obezitatea, hiperlipidemia. Principalele semne microscopice ale acestei nosologii sunt steatoza, inflamația și afectarea hepatocitelor în absența unei anamneze alcoolice [13].
Etapele activității steatohepatitei nealcoolice și etapa de evaluare a fibrozei sunt diferite de cele ale altor hepatite cronice. Această clasificare ia în considerare gradul de steatoză și distrofia balonului, atunci când se evaluează stadiul fibrozei, este indicată localizarea acesteia.
Recent, întrebarea este dezbătută în mod activ: este biopsia hepatică necesară în diagnosticul "cirozei biliari primare" (PBC) [14]? Diagnosticul acestei boli se bazează pe următoarele simptome:
creșterea nivelului fosfatazei alcaline în termen de șase luni;
prezența anticorpilor antimitocondriali în ser.
Caracteristici histologice ale PBC includ leziuni mici ductelor biliare (duktulopeniya) cu prezența infiltratelor inflamatorii, reacția biliară (proliferare) precum și semne de colestază cronică. În cazul în care cercetarea morfologică nu este atât de important pentru diagnosticarea PBC, atunci evaluarea activității sale și stadiul de biopsie joaca un rol-cheie. Stabilirea de pas este realizată prin morfológicamente PBC doua scale (alegere) - Șlapi - Ludwig și Scheuer.
Unul dintre cele mai complexe procese patologice, diagnosticul căruia este dificil atât la nivel clinic cât și morfologic, este hepatita autoimună (AIG). În funcție de autoanticorpi, se disting trei tipuri de AIG:
tip 1: cea mai comună formă, anti-SMA, anti-ANA pozitivă, vârstă 10-20 ani, 45-70 ani;
tip 2: anti-LKM-I pozitiv, cel mai frecvent la copii, dar și la adulți;
tip 3: anti-SLA pozitiv sau anti-LP, de obicei găsite la adulți (30-50 ani).
Studiul morfologica de caracteristici izolate care constituie triada clasică: YAG Infiltrarea limfoplasmocitic tracturilor portal, emperipolesis (introducerea de limfocite în citoplasmă hepatocitelor și distrugerea ei) formarea structurilor rozetkopodobnyh. Activitatea de criterii simplificate și fibroză luate Grupul de studiu AIH [15, 16]. Atitudinea față de biopsie în această patologie este ambiguă.
Prin procese patologice care necesită examenul histologic și pot include așa-numitul sindrom (sindrom de suprapunere) cruce, caracterizate printr-o combinație de clinică, serologică și histologica are două boli de ficat autoimune la un pacient. Identifica mai multe opțiuni de sindromul Cross - AIG in asociere cu ciroza biliară primară, AIH coroborat cu colangita sclerozantă primară, AIG cuplat cu colangita autoimună și hepatita cronică virală C, componenta autoimună. Cele mai frecvente opțiuni - o combinație AIH și ciroză biliară primară sau o combinație de neodim și colangita sclerozanta.
Nu există criterii comune și comune pentru diagnosticarea și gestionarea pacienților. Sarcina hepatologului în acest caz este de a suspecta prezența unui astfel de sindrom la pacienții cu semne morfologice ale ambelor boli [20].
Prin forma specială a grupurilor holangiopaty includ colangita sclerozantă primară, și așa-numitele colangitei IG4-sclerozanta asociate cu alte boli fibroskleroziruyuschimi IG4 asociate (pancreatita autoimună) de la leziunea primara si IG4 detectare canalelor biliare extrahepatice + celule p [21].
În ciuda extinderii capacităților de diagnosticare, cercetarea histologică rămâne o prioritate de top în hepatologie.
- CUVINTE CHEIE: ficat, hepatită
Rolul diagnosticului morfologic al bolilor cronice ale ficatului în secolul al XXI-lea
Ye.A. Moroz, D.L. rotin
N.N. Blokhin Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia
Moscova Centrul de Cercetare Clinică și Practică din cadrul Departamentului de Sănătate din Moscova
Persoana de contact: Yekaterina Anatolyevna Moroz, [email protected]
Vederi moderne privind examinarea morfologică a ficatului. Principalele entități nosologice care necesită examinarea histologică sunt subliniate.