Pentru a diagnostica neuropatia ischemică, este necesar să se efectueze un număr de studii: visometrice. examen oftalmoscopic, perimetrie. teste electrofiziologice, dopplerografie ultrasonografică a vaselor, angiografie. La detectarea neuropatie ischemică cursuri recomandate antiedematos, trombolitice, terapie antispasmodic, de asemenea, utilizat în tratamentul anticoagulant, o vitamină, magnitolechenie, stimulare electrica si cu laser a nervului optic.
clasificare
Alocați formele anterioare și posterioare ale neuropatiei ischemice a nervului optic. Ambele aceste forme de neuropatie se pot dezvolta ca un tip de ischemie parțială sau completă. Ca rezultat al debutului brusc al fluxului sanguin afectat la secțiunea intrabulbară a nervului optic, se dezvoltă forma anterioară a neuropatiei ischemice. Inapoi neuropatia este cauzată de ischemie în partea intraorbitală a nervului optic.
Neuropatia rezultate ischemice frontali din care rezultă ischemie retiniană, coroidiană (prelaminar) și scleral straturi (laminar) ONH la deteriorarea circulației sanguine în arterele posterioare scurte ciliare. Inapoi neuropatia ischemica este asociata cu un flux sanguin afectat in arterele carotide si vertebrale.
În plus, o afectare acută a circulației nervului optic provoacă spasme ale arterelor, leziuni aterosclerotice, tromboembolism. În plus, debutul bolii este asociat cu diferite patologii sistemice, care sunt cauzele tulburărilor hemodinamice, tulburări în sistemul vascular, probleme ale patului microcirculator.
Destul de des, neuropatie ischemică detectată de ateroscleroză sistemică, hipertensiunea, arterita temporala, nodosa periarterita, obliterantă arterita si ateroscleroza, diabetul, tulburări ale coloanei cervicale, tromboza vaselor majore. Uneori, boala se poate dezvolta după sângerare acută masive gastro-intestinale, traumatisme, intervenții chirurgicale, anemie, hipotensiune arterială, boli de sânge, după anestezie, după hemodializă.
Caracteristicile clinice ale neuropatiei ischemice
În cele mai multe cazuri, leziunea este unilaterală, o treime dintre pacienți prezentând schimbări bilaterale. Uneori, al doilea ochi este afectat după un timp (câteva zile sau câțiva ani), mai des în 2-5 ani. De asemenea, destul de des, neuropatiile anterioare și posterioare sunt combinate împreună cu ocluzia arterei centrale a retinei.
Optica neuropatie ischemică se dezvoltă de obicei brusc, se poate produce după somn, exercițiu, luând un duș fierbinte sau baie. În acest context, viziunea cade brusc, uneori până la orbire. Această afecțiune se dezvoltă de la câteva minute până la câteva ore. În acest caz, pacientul, de regulă, marchează în mod clar momentul declanșării deteriorării vederii. Uneori această condiție este precedată de simptome - precursori: durere după ochi, apariție de cefale înaintea ochilor, dureri de cap intense.
Această condiție este de obicei însoțită de o tulburare a vederii periferice (ca bovine. Depuneri în partea de jos a câmpului vizual, nazale și jumătăți de depunere temporale ale câmpului vizual constricție concentric câmpurilor vizuale).
În timpul primelor 4-5 săptămâni, se dezvoltă perioada de ischemie acută. Apoi, cu trecerea timpului, umflarea DZN scade, hemoragiile se dizolvă și se formează atrofia nervului optic. De regulă, defectele din câmpurile de vedere rămân, totuși, ele pot deveni mult mai mici.
Diagnosticul neuropatiei ischemice a nervului optic
Toți pacienții care au acest diagnostic trebuie să se consulte cu specialiștii apropiați: cardiotoracolog, endocrinolog, neurolog, hematolog.
Consultarea unui oftalmolog pentru această afecțiune este efectuată în întregime: o examinare, o serie de teste funcționale, ultrasunete, raze X, studii electrofiziologice.
- Testul pentru acuitatea vizuală relevă scăderea acestuia de la minim la nivelul percepției luminoase. Defectele câmpurilor vizuale, care caracterizează leziunea diferitelor zone ale nervului optic, sunt de asemenea dezvăluite.
- Oftalmoscopia dezvăluie paloare, o creștere a dimensiunii datorată edemului ischemic al DZN, proeminența sa în vitro. De asemenea, determina edemul retinei în jurul discului, iar în macula se dezvăluie "figura stelei". În zona compresiei edemului, venele sunt înguste și la marginea periferică sunt lărgite. Uneori se determină hemoragii focale și exudarea.
- În cazul angiografiei vaselor retinale, se determină angioscleroza retiniană, fibroza legată de vârstă, calibrul inegal al arterelor și venelor, ocluzia regentului ciliar.
- Cu neuropatia ischemică posterioară a nervului optic într-o perioadă acută, oftalmoscopia nu dezvăluie niciun aspect al DZN. Cu toate acestea, doplerografia arterelor oftalmice, supra-bloc, carotide, vertebrale deseori relevă tulburări ale fluxului sanguin în aceste vase.
- Testele electrofiziologice relevă o scădere a parametrilor funcționali ai nervului optic.
- Sistemul de coagulare determină predominanța proceselor de coagulare. Lipidograma prezintă hipercolesterolemie și o creștere a lipoproteinelor cu densitate scăzută și foarte scăzută.
Neuropatia ischemică a nervului optic trebuie diferențiată de nevrita retrobulbară, tumorile orbitei și sistemul nervos central.
Tratamentul neuropatiei ischemice a nervului optic
Asistența trebuie furnizată în primele ore după declanșarea bolii pentru a preveni moartea celulelor nervoase. Ca o urgență, se recomandă administrarea intravenoasă a eufilinei, nitroglicerinei sublingual, inhalarea vaporilor de amoniac. În viitor se recomandă efectuarea unui tratament de spitalizare.
Terapia acestei boli are ca scop eliminarea edemului și restaurarea troficului adecvat al nervului optic, creând căi de alimentare cu sânge colaterale. Un punct important îl reprezintă tratamentul bolii subiacente, restabilirea indicatorilor adecvați ai sistemului de coagulare a sângelui și indicii lipidogramei, precum și normalizarea cifrelor BP.
diureticele de atribuire a recomandat (Diacarbum, Lasix), medicamente vasculare cerebrale și a metaboliților (Cavintonum, TRENTAL®), trombolitice (fenilin, heparină), glucocorticoizi, vitaminele B, C si E. In cele ce urmeaza stimularea cu laser bine stabilit magnetice, electrice.
Prognoza și prevenirea neuropatiei ischemice a nervului optic
Din păcate, adesea, în ciuda terapiei actuale, prognosticul pentru neuropatia ischemică rămâne nefavorabil: există încă o scădere a vederii, defecte vizuale periferice care se dezvoltă ca urmare a atrofiei nervului optic. Dacă ambii ochi sunt afectați, se poate forma o viziune sau o orbire completă.
Pentru a preveni formarea bolii, este necesar un tratament adecvat și în timp util al patologiilor vasculare și sistemice.
Pacienții care au suferit în trecut neuropatie ischemică a nervului optic sunt supuși examenului medical de la oftalmolog.