În ciuda faptului că în SUA, cea mai mare parte a îngrijirii paliative este acasă, mai mulți pacienți își exprimă dorința de a merge la hopis și de a primi ajutor în spital. Cercetătorii au decis să abordeze întrebarea - totul se desfășoară fără probleme când transferăm pacientul? Studiul a implicat pacienți, familiile lor, precum și echipe interdisciplinare de aziluri.
Motivele transferului de la domiciliu la spitalul hospice
Cercetatorii au colectat date la unul dintre hospices in nord-estul Statelor Unite pentru 11 luni. Hospice avea un spital pentru 20 de paturi și au fost înregistrați 400 de pacienți. In acest timp, cercetatorii au participat la 18 traduceri de pacienti si au luat 38 de interviuri cu pacientii, familiile lor si lucratorii de hospice.
Ca rezultat al studiului, s-au primit date că transferul de la casă la azil a fost făcut din trei motive:
- Pentru a dezvolta un plan de management suplimentar pentru pacient, în funcție de nevoile nou apărute (de exemplu, optimizarea terapiei medicamentoase, schimbarea modului în care medicamentele sunt administrate);
- Datorită identificării noilor nevoi ale pacientului (agravarea simptomelor, sindromul durerii predominant neocupate, incapacitatea familiei de a avea grijă de pacient și de a-i oferi în mod regulat medicamente);
- În legătură cu necesitatea de a monitoriza procesul de acordare a asistenței. Toți participanții la studiu au raportat când pacientul avea nevoie de noi tipuri de îngrijire. Până când ajutorul ar putea fi oferit pacientului la domiciliu, el a rămas acasă, de îndată ce a devenit imposibil - a fost transferat la un spital.
74% dintre pacienți doresc să moară acasă și doar 53% mor într-adevăr acasă. Când se înscriu într-un spital, doar 4,4% dintre cei care-și exprimă dorința de a-și termina viața acolo, în realitate 28% dintre ei mor în azil.
Probleme apărute în furnizarea îngrijirii paliative la domiciliu
În timpul studiului, motivul cel mai frecvent pentru transferarea unui pacient de la domiciliu la spital a fost deteriorarea sub formă de traume, simptome de acasă necontrolabilă și incapacitatea de a oferi îngrijiri complete la domiciliu.
Chiar dacă inițial pacientul și familia sa plănuiau să rămână acasă, opinia lor sa schimbat în caz de dificultăți și pacientul a fost transferat la un spital.
De îndată ce pacientul a fost transferat la azil, starea sa a fost evaluată și sa dezvoltat un plan de gestionare ulterioară a pacientului. În toate cazurile, lucrătorii din spitale au ascultat cu atenție opinia pacientului și a familiei sale. Planul de îngrijire a fiecărui pacient a fost discutat la adunarea generală în hospice 2 ori pe săptămână, uneori o săptămână sau luni au fost necesare pentru a forma un plan clar.
Dificultăți care au apărut cel mai frecvent la domiciliu:
Acțiuni și sugestii ale serviciului hospice pentru o mai bună îngrijire a pacientului la domiciliu:
- implicarea mai puternică a familiei în îngrijirea pacientului - implicarea rudelor care nu au fost implicate anterior în îngrijire sau angajarea unei asistente / asistente medicale dacă posibilitățile financiare permit,
- furnizarea de echipamente speciale,
- o creștere a timpului petrecut de lucrătorii hospice la pacient
- utilizarea pompelor pentru introducerea medicamentelor la domiciliu (familie mai ușor de administrat medicamente);
- o creștere a numărului vizitelor de îngrijire medicală la pacient, precum și vizitele clerului,
- vizitele medicului la domiciliu către pacient,
- trecerea la injectarea de medicamente.
Dificultăți la intrarea în azil
La intrarea în spital, cel mai adesea au apărut următoarele probleme:
- absența unui pat în spital,
- familia are un sentiment puternic de vinovăție, deoarece a promis pacientului să nu-l trimită la azil.
Personalul Hospice, la vizitele la pacienți, a evaluat în mod regulat starea fiecărui pacient și a identificat semne de deteriorare și calitate a îngrijirii la domiciliu, cum ar fi:
- creșterea intensității simptomelor, cum ar fi durerea, dificultatea de a respira, confuzia, instabilitatea mersului și a căderii,
- semn alarmant a fost o discrepanță a evalua starea de familie și angajați ai Hospice pacientului, vizitarea bolnavilor la domiciliu (de exemplu: familia spune că face bine și lucrătorilor Hospice în timpul vizitelor pentru a vedea că pacientul nu este bine îngrijit, și medicamente dat să-l în mod regulat)
- intensificarea sindromului de durere a fost oprită de o creștere a dozei de medicamente pentru durere sau a fost prevăzută vizita unui medic pentru a evalua sindromul de durere și a optimiza terapia.
Concluzii: nu totul merge întotdeauna în conformitate cu planul și nu este întotdeauna voința pacientului (de a muri acasă sau de a muri într-un spital) de a gestiona. Circumstanțele se schimbă și adesea pacientul sau familia lui își schimbă deciziile. Deseori, pacientul dorește să fie în spital, dar să moară acasă sau să fie acasă, dar să moară în spital. Cum se asigură acest lucru într-o stare de deteriorare rapidă este o problemă nerezolvată.
În următoarele studii, oamenii de știință intenționează să afle cum să determine cu precizie momentul potrivit pentru a transfera un pacient dintr-o casă într-un spital, în fața unei degradări grave.
Susan Lysaght Hurley, dr.
Dr. Neville Strumpf,
Dr. Frances K. Barg,
Mary Ersek, dr
Sursa: Fondul pentru Hospice Care "Vera"