Diagnosticul diferențial al ulcerului perforat efectuate cu boala gastrică (exacerbarea ulcer peptic, abces acut, volvulus, perforație tumorilor maligne); vezica biliară, pancreas (colecistită acută, colică hepatică, pancreatită acută); intestine (apendicită acută, obstrucție intestinală acută); Sistemul -sosudistoy cardiovascular (tromboză și embolie, mezenter vasculară, anevrism aortic abdominal, infarct miocardic); sistemul respirator (pneumonie bazală, pleurezie); rinichi (colică renală).
Tactica de tratament și metoda de alegere a tratamentului
Toți pacienții cu suspiciune de perforare a ulcerului stomacal sau duodenal sunt imediat internați într-un spital chirurgical. Acest grup include pacienți cu așa-numitele "stări preperforative".
Principala metodă de tratare a ulcerelor perforate este numai operativă. Indicațiile pentru operație sunt absolute (vitale), iar rezultatele tratamentului depind de actualitatea intervenției operative. După operație, în primele 6 ore letalitatea este practic zero și ajunge la 20-30% după 12-24 de ore din momentul perforării. Contraindicația la intervenția chirurgicală poate fi numai starea agonală a pacientului. Atunci când ulcerul perforat al stomacului este acoperit, tacticile terapeutice pot fi diferite, în funcție de momentul căutării ajutorului medical. Dacă pacientul sa întors în primele 48 de ore, atunci, indiferent de starea pacientului și severitatea imaginii clinice, este indicat tratamentul chirurgical. După 48 de ore de la momentul perforației cu o stare satisfăcătoare a pacientului și absența simptomelor peritoneale, se poate renunța la intervenții chirurgicale. Având în vedere că amenințarea imediată a vieții a trecut, puteți trata pacientul în mod conservator și, în viitor, să efectuați o intervenție chirurgicală planificată.
Ulcerul perforat este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală. Pregătirea pacientului pentru operație durează 1,5-2 ore. Volumul preparatului preoperator depinde de stadiul cursului clinic al ulcerului perforat. Pacienții sunt arătați:
1. Implementarea măsurilor anti-șoc:
a) blocarea vagosimpatică, paranefală;
b) neuroleptanalgezia (droperidol, fentanil);
c) 200-400 ml de poliglucin cu hormoni corticosuprarenali (hidrocortizon - 25-50 mg);
d) introducerea de substanțe narcotice (soluție 1% morfină - 1 ml, soluție promedola 2% - 1 ml).
3. Detoxifierea, imbunatatirea microcirculatiei in organism (reopoligluukin - 400 ml).
4. Decompresia stomacului.
5. Corectarea afecțiunilor cardiovasculare, respiratorii, hepatice, renale.
6. Dacă este suspectat un șoc septic, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg.
Tratamentul operativ al ulcerelor perforate se efectuează sub anestezie endotraheală.