meningita pneumococică - boala neuroinfec- acută caracterizată prin inflamația mater PIA și însoțite de intoxicație generală, creșterea presiunii intracraniene, sindromul meningeale și modificări inflamatorii ale caracterului purulent lichid cefalorahidian. Boala, așa cum sugerează și numele ei, este cauzată de pneumococ (Streptococcus pneumoniae).
Etiologia și epidemiologia meningitei pneumococice
Pneumococul face parte din flora comensală a tractului respirator superior. Împreună cu o serie de alte microorganisme, inclusiv M.cattaralis, H.influenzae, S. aureus, diferiți streptococi hemolitic, S.pneumoniae colonizează nișa nazofaringiană. Colonizarea pneumococului este asimptomatică, totuși, în anumite condiții, poate apărea invazia mucoasei, urmată de deteriorarea tractului respirator și dezvoltarea infecțiilor sistemice. Principala formă clinică a infecției pneumococice invazive este pneumonia, dar meningita pneumococică (meningoencefalita) este cea mai gravă manifestare a invaziei.
Incidența meningitei pneumococice în țările din America de Nord unde se înregistrează infecția este de 0,2-1,1 la 100 000 de populație. Aproximativ 90% din toate cazurile de meningită purulentă sunt cauzate de trei agenți patogeni principali: N.meningitidis, H.influenzae, S.pneumoniae. La adulți, pneumococul servește ca agent etiologic pentru mai mult de 30% dintre cazurile de meningită purulentă. În structura meningitei purulente la copii, ponderea pneumococului este determinată de politica de vaccinare pentru infecțiile hemofilice și pneumococice din regiune.
În țările dezvoltate, meningita pneumococică are cea mai mare rata de mortalitate din toate meningita purulentă, care ajunge la 20% în grupele de vârstă mai mari - până la 40%. În țările în curs de dezvoltare mortalitatea la meningita pneumococică este semnificativ mai mare (50-70%). De la 30% la 60% dintre pacienții care au suferit meningita pneumococică, au efecte reziduale (pierderea auzului, ale sistemului nervos central afectat).
Patogeneza meningitei pneumococice
Patogenia meningitei pneumococice este similară în multe feluri cu bolile unei alte etiologii. După penetrarea agentului prin mucoasa tractului respirator superior în fluxul sanguin prin acțiunea endotoxinelor și exotoxine sunt eliberate citokine, care induce o cascadă de reacții inflamatorii microorganisme. Acest proces conduce la o perturbare a integrității barierei hematoencefalice (BBB), care asigură pătrunderea toxinelor și a bacteriilor în lichidul cefalorahidian (LCR). În lichidul cefalorahidian microorganismul se multiplică activ; format ca urmare a compușilor toxici induc eliberarea de citokine, cauzând răspuns puternic-pyo inflamatorii și dezvoltarea citotoxic meningita purulentă acută cu pierderea ulterioară a structurilor neuronale ale creierului si moarte.
Meningita pneumococică poate fi primară, dar cel mai adesea este precedată de otita medie, sinuzită, pneumonie și leziuni cerebrale traumatice. fistulele cerebrospinale. Debutul bolii este, de asemenea, facilitat de un fund premorbid încărcat (alcoolism, diabet, splenectomie, hipogammaglobulinemie, etc.).
Simptomele și diagnosticarea meningitei pneumococice
Boala, de regulă, începe acut, dar este posibilă și dezvoltarea sa treptată în decurs de 2-5 zile. Simptomele meningeale apar mai târziu decât meningita meningococică, iar cu curent foarte sever pot fi complet absente. Progresia bolii apare chiar și pe fundalul terapiei timpurii.
Meningita pneumococică se caracterizează prin afectarea precoce a conștienței și apariția convulsiilor, adesea pareza nervilor cranieni, hemipareză. Datorită implicării rapide a substanței și a ventriculilor în creier, cursul clinic este caracterizat printr-o severitate excepțională. Una dintre manifestările tipice pentru pacienții cu meningită pneumococică în prezența unei forme septice a bolii este erupția hemoragică, ceea ce complică diagnosticul diferențial cu infecția meningococică. Spre deosebire de exanthema, cu o infecție meningococică, erupția cutanată este petehică în natură și este localizată pe întreg trunchiul.
Tratamentul și prevenirea meningitei pneumococice
Terapia cu antibiotice trebuie administrată cât mai curând posibil. Pentru o lungă perioadă de timp, benzilpenicilina a rămas medicamentul de alegere pentru meningita pneumococică. Cu toate acestea, în ultimii ani, datorită creșterii frecvenței tulpinilor pneumococice rezistente la penicilină, situația sa schimbat semnificativ. În toate regiunile lumii, tulpinile pneumococice care prezintă o rezistență relativă (MIC de 0,1-1 μg / ml) sau de mare (MPC ≥ 2 μg / ml) la penicilină sunt detectate.
Frecvența tulpinilor insensibile la penicilină în unele regiuni din Europa de Vest depășește 50%. Tulpinile cele mai frecvent rezistente sunt alocate de la pacienții din grupa de vârstă de până la 10 ani și peste 50 de ani, pacienții cu imunosupresie, după șederea prelungită în spital, utilizarea preventivă a medicamentelor antimicrobiene.
În acest sens, tratamentul meningitei pneumococice este considerat medicamentele de alegere cefalosporine generația a III. Având în vedere parametrii farmacodinamici, se preferă ceftriaxonă, încadrate într-o doză zilnică de 4 g, divizată în 2 administrarea la copii doza este de 100 mg / kg / zi. Poate fi utilizat într-o doză zilnică de cefotaxim 12 g la adulți, 200 mg / kg la copii. Medicamentul se administrează intravenos la fiecare 4-6 ore.
Cu toate acestea, sa raportat recent că utilizarea cefalosporinelor generație III nu poate fi eficace în cazul în care pneumococi expune meningita patogen rezistența ridicată la p-lactam medicamente (CMI> 5 ug / ml). În această situație este adesea ineficientă și cloramfenicol terapie alternativă comună, deoarece foarte rezistent la beta-lactamice pneumococic izolate prezintă polyresistance inclusiv sensibilitate redusă la cloramfenicol. Ca urmare, acesta reușește să ajungă la un nivel subterapeutică activității sale antimicrobiene, care este însoțită de ineficiența clinică a terapiei prescrise și sechele mai frecvente în timpul convalescenței. Prin urmare, în acele regiuni ale lumii, unde sunt foarte rezistente la tulpinile penicilino pentru terapia empirica a propus utilizarea vancomicinei ca monoterapie (40-60 mg / kg / zi la copii sau 2-3 g / zi la adulți) sau în combinație cu cefalosporine de generația III sau rifampicină. În cele mai severe cazuri, vancomicina se administrează endolumbiu cu 5-20 mg la fiecare 24 de ore.
Alternativ, se pot utiliza carbapeneme. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea imipenemului este limitată datorită activității sale proconvulsive, prin urmare meropenemul ar trebui să fie preferat. În aceleași regiuni ale lumii, unde prevalează sensibil și relativ rezistent la penicilină, terapia empirică trebuie să utilizeze cefalosporine de generația a treia (cefotaximă sau ceftriaxonă). Cu toate acestea, pentru tratamentul cel mai eficient al meningitei pneumococice, este necesară corecția ulterioară a regimului, ținând cont de determinarea sensibilității la antibiotice izolate in vitro izolate din CSF.
Durata terapiei antibacteriene pentru meningita pneumococică este de 10-14 zile. Criteriile pentru anularea unui antibiotic sunt salubrizarea CSF (citoză este mai mică de 100 celule pe 1 μl, limfocite mai mult de 95%).
Baza prevenirii se întărește. tratamentul în timp util al bolilor ORL, sistemul bronhopulmonar. Profilaxia specifică se efectuează cu un vaccin anti-pneumococ (Pnevmo 23).