Copiați linkul de bibliografie formatată în clipboard sau mergeți la una dintre legăturile pe care doriți să le importați în Managerul bibliografiei.
import
Cherniaev S.N. 1. Neverov VA 2. N.Grokholsky. 3
1 candidat la Științe Medicale, 2 profesor, doctor în științe medicale, Universitatea de Stat de Medicină din Nord-Vest. II Мечникова, 3 врач, СПб ГБУЗ Spitalul Mariinsky
TACTICA TRATAMENTULUI PACIENTILOR CU BRAZINI DE CROAZI DESCHIS
Articolul examinează problemele tacticii de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu fracturi deschise ale oaselor antebrațului, în funcție de gradul de deteriorare a riscului de a dezvolta complicații, de îmbunătățirea rezultatelor anatomice și funcționale ale tratamentului.
Cuvinte cheie: oase antebrațale, fracturi deschise, tratament în etape, osteosinteză extra-osatoasă, osteosinteză intramedulară, BIOS.
Chernyaev S.N. 1. Neverov V.A. 2. Groholskiy N.V. 3
1 MD, 2 MD, profesor, Universitatea de Stat de Nord-Vest, numită după I.I. Mechnikov, medic 3, Spb Mariinsky City Hospital
STRATEGIA DE TRATAMENT A PACIENTILOR CU FRACTURI DESTINATE FOREARMEI
Articolul discută întrebările tacticilor de îngrijire medicală pentru pacienții cu fracturi deschise în antebraț, în funcție de gradul de complicații, îmbunătățirea rezultatelor anatomice și funcționale.
Cuvinte cheie: antebraț, fracturi deschise, tratament în etape, fixare externă, fixare intramedulară, osteosinteză în asociere.
Tabelul №1. Distribuția pacienților prin localizarea fracturilor deschise.
Tabelul nr. 2. Distribuția pacienților în funcție de gradul de fractură deschisă, conform clasificării Gustilo @ Andersen.
Evaluarea severității unei fracturi deschise a fost evaluată conform clasificării Gustilo @ Andersen [6]. Primul grad de fractură deschisă a avut 36 (66,7%) pacienți, al doilea - 8 (14,8%) și cele mai severe leziuni de gradul III au fost observate la 10 (18,5%) pacienți.
La toți pacienții cu fracturi I și II ale st. doar 44 (81,5%), sa efectuat tratamentul chirurgical al plăgii, urmată de imobilizarea cu un pansament de tencuială până la vindecarea rănilor. După vindecarea rănilor, s-a efectuat osteosinteză submersă.
La 10 (18,5%) de pacienți cu leziuni de mare energie (III v). În prima etapă, împreună cu debridarea chirurgicală care produce stabilizarea primară a fragmentelor osoase într-un fixator extern. Dintre acestea, 2 au fost rănite de o mușcătură de câine. În 1 caz a existat o deteriorare mecanică a "bulgar". Acest pacient a afectat mai multe tendoane de degete extensor și o mână. Un pacient într-o cădere de la etajul 9 pe un fond de leziuni concomitente severe diagnosticate Galeazzi fractură-luxație. Ceilalți 6 pacienți au fost răniți ca urmare a unui accident. Toți acești pacienți au suferit o fasciotomie în scopul prevenirii sindromului compartmental. În viitor, vindecarea rănilor, 9 dintre acestea transformând dispozitivul în osteosinteză intramedulară, la un pacient tratamentul a fost terminat în aparat.
Pacientul R. are 44 de ani. Diagnostic: O fractură deschisă (III) Fractură fosilă a ambelor oase n / 3 ale antebrațului drept cu deplasarea fragmentelor ca urmare a mușcăturii câinilor. (Fig.1a, b) La admitere, sa efectuat tratamentul chirurgical al rănilor, fixarea primară a fixării externe de către aparatul de tijă. (Figura 2 a, b).
Radiografia pacientului R. 44 de ani. Diagnostic: Fractură deschisă distorsionată a ambelor oase ale antebratului drept. În Fig. 1 la admitere: a - într-o proiecție directă, b - în proiecția laterală. În Fig. 2 după suprapunerea AVF: a - în proiecția directă, b - în proiecția laterală. În Fig. 3 ani după blocarea osteosintezei: a - într-o proiecție directă, b - în proiecția laterală.
Plăcile pentru răni au fost efectuate sub acoperirea terapiei antibacteriene. După vindecarea țesuturilor moi, după 4 săptămâni AVF a fost transformată în blocarea osteosintezei intramedulare a ambelor oase antebrațale. Imediat după operație, terapia cu exerciții a fost efectuată pentru a dezvolta mișcări de rotație și mișcări în articulațiile adiacente. Un an mai târziu, fuziunea fracturilor ambelor oase de antebraț a fost fixată pe radiografiile de control (fig.3a, b), rezultatul funcțional fiind excelent.
Rezultate și discuții. Rezultatele pe termen mediu și lung au fost urmărite la 54 de pacienți. Consolidarea fracturilor a fost realizată la 100% dintre victime. În 2 cazuri, tratamentul a fost efectuat în aparatul de fixare externă timp de 4 luni. Cu toate acestea, fuziunea fragmentelor majore nu a fost realizată. În ambele cazuri, dispozitivul a fost înlăturat, iar dezvoltarea maximă a mișcărilor articulațiilor adiacente a fost recomandată timp de 2 săptămâni, urmată de blocarea osteosintezei folosind plasturi osoase. Observarea dinamicii a indicat o bună reorganizare a autograftului. În ambele cazuri, sa obținut un rezultat excelent anatomic și funcțional. În tratamentul a 2 pacienți cu traumă ca urmare a mușcăturii câinelui, un pacient după transformarea aparatului în tijă a obținut un rezultat excelent. La cel de-al doilea pacient, fragmente ale antebrațului au reușit să fie topite în AVF, însă deteriorarea semnificativă a țesuturilor moi a format contracturi persistente, iar funcția de rotație a antebrațului nu a fost complet restaurată. La un pacient cu traumă bulgărească după transformarea dispozitivului pe tije, tendoanele deteriorate au fost restaurate treptat, rezultând un rezultat funcțional excelent.
La evaluarea rezultatelor au fost luate în considerare rezultatele anatomice (prezența și severitatea deformării sau absența acesteia) și rezultatul funcțional (restabilirea limbii și a activității profesionale, amplitudinea mișcărilor în articulațiile adiacente). A fost utilizată o formă destul de simplă și cea mai convenabilă de evaluare a rezultatelor tratamentului utilizând metoda de notare elaborată de Girgolaw [2]. Rezultatele bune au fost luate în considerare de la 8 puncte și mai sus, 6-7 puncte satisfăcătoare și 5 nesatisfăcătoare sau mai puțin.
Numărul de tabel 3. Rezultatele tratamentului pacienților cu fracturi deschise ale oaselor din antebraț (n-54).
Considerăm că tratamentul este cea mai bună tactică pentru tratarea victimelor cu fracturi deschise severe. În prima etapă vom efectua fixarea fragmentelor osoase în SPA pentru vindecarea ranilor si refacerea tesutului troficii. Mai departe facem conversia AVF la tija de blocare. antebraț BIOS-ul are o funcționalitate maximă, deoarece vă permite să înceapă în perioada postoperatorie imediată de reabilitare activă pentru a oferi rezultate excelente funcționale în aceste leziuni grave. Trebuie remarcat faptul că osteosinteza centromedulară in comparatie cu destul de traumatice, necesită o imobilizare pe termen lung post-operatorie externă, ceea ce poate duce, de asemenea, la pierderea funcționalității segmentului, precum și destul de îndepărtarea traumatică a structurilor.
În opinia noastră, tratamentul fracturilor deschise „obișnuite“ (I-IIst.), Nu are nevoie de fixare la AMF, cu excepția cazurilor de leziuni de mare de energie și musca răni, deoarece acestea sunt cunoscute a fi infectate. Tratamentul fracturilor deschise „simple“ (I-IIst.) În prima etapă poate fi realizată într-o distribuție cu o „fereastră“ pentru a efectua pansament sub terapia cu antibiotice de acoperire pentru vindecarea rănilor. Ulterior, o tranziție la osteosinteză, de blocare, de preferință centromedulară, pentru a evita contactul cu primar înfășurate vindecat, BIOS-ul vă permite să înceapă și reabilitarea devreme pentru a restabili functia in cel mai scurt timp posibil.
- În tratamentul pacienților cu fracturi deschise ale oaselor antebrațului I-IIst. este de preferat să se blocheze osteosinteza intramedulară, cu imobilizarea preliminară a segmentului cu un bandaj de gips cu o "fereastră" pentru a efectua pansamente înainte de vindecarea rănilor.
- Tratamentul pacienților cu fracturi severe, cu deschidere și splinturi severe, ale oaselor din antebrațul secolului al III-lea. realizate în etape: prima etapă - stabilizarea fragmentelor osoase ale antebrațului în aparatul de fixare externă până la vindecarea rănilor și restaurarea trofismului țesuturilor moi. A doua etapă este utilă de a efectua conversia ANF pe osteosinteză submersă. Având în vedere țesuturile moi deteriorate inițial și natura traumatică a osteosintezei, este de preferat să se efectueze osteosinteză cu o bară de blocare. Dacă este necesar, este posibilă executarea cu un pas a plasticului osoasă.
- Caracteristici biomecanice de blocare a tijelor intramedulare elimina nevoia de imobilizare tencuială exterioară și pentru a permite dezvoltarea timpurie a mișcărilor în articulații adiacente, inclusiv dezvoltarea mișcării de rotație, care este necesară pentru a atinge rezultatul maxim funcțional.