Tratamentul fracturilor deschise ale oaselor tubulare lungi. Zakharova G.N. Topilina N.P. Biblioteca doctorului practic. Moscova. Medicina. 1974 ani.
Lectori specializați în traumatologie și ortopedie
Tratamentul fracturilor deschise este o problemă foarte importantă, dificilă și complet nerezolvată a traumei. Interesul crescut în studiul tratamentului-e deschise ale fracturilor osoase lungi în ultimii ani se datorează în continuare rezultate de înaltă nesatisfăcut-pozitive (8.30%) și un handicap semnificativ pro-cent în acest tip de prejudiciu.
Între timp, se știe că majoritatea pacienților cu fracturi deschise (46,2% conform datelor noastre) intră într-o stare de șoc care afectează cursul și rezultatul acestor leziuni. Alungirea perioadei de tratament chirurgical, de regulă, este asociată cu severitatea stării pacienților, datorită prezenței șocului în ele. Prevenirea consecințelor șocului este posibilă numai în cazul în care se studiază aspecte legate de modificările generale ale organizației cu fracturi deschise.
La determinarea compoziției electrolitice a sângelui la pacienții cu fracturi deschise a relevat faptul că pas într-o stare de șoc scade cu adăpostirii calciu din plasma sanguină, reduce consumul de sodiu, reducerea raportului calciu potasiu, reducerea gradientului de potasiu și reducerea la maximum de numere de fund cal excreției 17-oxicorticosteroizii în cantitatea zilnică de urină.
Datele obținute dau dovadă de asuprire a sistemului hipotalamico-pituitar-suprarenale în șoc. Acest lucru duce la lipsa de armonie în reglementarea schimbului de minerale-TION, perturbarea funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale. Reducerea de calciu Plaza dovezi de participare pe le activa in glandele paratiroide de adaptare sindrom-Onn. Tulburările detectate nu epuizează toate schimbările în organism în șoc. Cu toate acestea, Nye dată obținut indică utilitatea terapiei stitelnoy-hormonal și ion înlocuit la pacienți cu fracturi deschise primite într-o stare de șoc. Folosind datele de cercetare biochimice de la un număr de pacienți grav bolnavi cu fracturi deschise, am fost capabili să le aducă mai repede din șoc și Warn-dit complicații severe, precum și schimba cursul vindecării rănilor asociate cu eșecul STEM hipotalamo-hipofizo-suprarenalian axa B în stare de șoc.
Locul principal în tratamentul fracturilor deschise se datorează tratamentului local.
Împreună cu imensitatea și severitatea afectării osoase, natura degradării țesuturilor moi, gradul de deteriorare a mușchilor, vaselor, fasciei și a pielii sunt de o importanță majoră.
Rolul principal și lider în prevenirea complicațiilor-cha severe asociate cu infecția rănilor, fracturilor acoperite aparține tratamentul chirurgical al leziunilor țesuturilor moi, iar podeaua de volum cu drepturi depline, care depinde în mare măsură de rezultatul tratamentului fracturilor deschise.
Atunci când studiem materialul clinic, ne-am confruntat cu întrebarea: trebuie să fie operate fracturile deschise? Ar trebui efectuat tratamentul chirurgical primar în cazul fracturilor secundare?
- Conform datelor noastre, cu răni mici ale pielii, există adesea o deteriorare semnificativă a țesuturilor subiacente. Prin urmare, orice fractură deschisă este potențial periculoasă pentru infecție. Toate acestea fac posibilă considerarea perecomialelor secundare descoperite cu răniri punctuale leziuni grave, care fac obiectul unui tratament chirurgical primar obligatoriu, indiferent de mărimea plăgii de piele. Refuzarea tratamentului primar cu fracturi deschise cu răni punctuale, considerăm nerezonabile.
- Observațiile noastre au arătat că cursul clinic al fracturilor deschise a fost mai favorabil pentru leziuni, unde a fost asigurată o bună imobilitate a fragmentelor. Perioada medie de odihnă în pat, precum și durata medie a spitalizării depindea în mare măsură de metoda de imobilizare utilizată.
În ciuda faptului că problema alegerii metodei de fixare a fracturilor deschise suficient studiate și discutate în literatura de specialitate, am stabilit sarcina, prin evaluarea pe termen comparativă a rezultatelor pe termen lung ale metodelor de fixare conservatoare și chirurgicale utilizate în, aproximativ cu aceeași frecvență, încercați să alegeți un rațional-ibolee metoda de imobilizare, în funcție de natura, tipul și locația fracturii.
Ne-am confruntat cu problema necesității imobilizării externe după osteosinteză.
Posibilitatea utilizării unui complex de măsuri, inclusiv tratamentul primar al fracturilor deschise, plasturilor vasculare și ale pielii, poate reduce numărul amputărilor primare.
Mijloacele moderne de prevenire a infecțiilor, avansarea echipamentului medical și transplantarea țesuturilor deschid posibilități largi de aplicare a principiilor chirurgiei reconstructive și fac posibilă conservarea membrelor pentru leziuni extinse și severe.
- Rezultatul unei fracturi deschise depinde în mare măsură nu numai de volumul tratamentului chirurgical efectuat, ci și de cusătura primară aplicată corespunzător. Sutura primară în tratamentul fracturilor deschise asigură vindecarea timpurie a plăgii, împiedică apariția infecției. Un impact semnificativ asupra rezultatului unei fracturi deschise are și localizarea daunelor. Atunci când studiem rezultatele imediate și îndepărtate ale tratamentului pacienților noștri, sa dovedit că până la 50% din complicații se datorează necrozei pielii, care este mai frecvent întâlnită la fracturile piciorului inferior al tibiei.
Odata cu localizarea prejudiciului afectează rezultatul vindecarea rănilor dermice, fără îndoială, un factor important care limitează posibilitățile de aplicare a sudurii primare este extinsă defectele primare menționate în piele, la locul fracturii. Cea mai importantă valoare pentru eliminarea unor astfel de defecte de piele extinse cu fracturi deschise este dobândită prin plastica pielii. De multe ori, după tratamentul chirurgical este defectul pielii, care nu poate fi supra-acoperire prin utilizarea unui reduceri laxative. În aceste cazuri, precum și în caz de tensiune, defectul de piele trebuie închis cu un material plastic liber. Restabilirea integrității pielii deteriorate lea capac accelerează momentul vindecării rănilor, și creează condiții pentru un curs mai favorabil vindecării rănilor. Observațiile noastre și alte AV-Tori confirmă fezabilitatea dermică rezervor ki fracturi deschise în primele etape ale includerii sale în setul de activități care alcătuiesc tratament-hirurgich ică. grefare a pielii, prevăzute locuri-TION și administrarea intraarterială de antibiotice nu creste riscul de infecție și, dimpotrivă, predot-se rotește în procese supurative severe în rana, iar în unele cazuri, vă permite să salvați membrelor.
În studiul rezultatelor pe termen lung, rezultatele nesatisfăcătoare sunt în principal în grupul pacienților cu fracturi în primul rând deschis. La pacienții cu fracturi re-deschise, rezultatele nedov-levoritelnye sunt rare. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului fracturilor deschise depind într-o mare măsură de metoda de imobilizare. Succesele traumatologiei moderne dau chirurgului un arsenal mare de mijloace și metode de tratare a fracturilor. Abordând individual pentru fiecare pacient, medicul poate alege cel mai bun mod de a rezolva restul.