Baza metodei [Zubovsky GA et al., 1979; Zaitseva EI 1979, et al.) Este înregistrarea cineticii în principal a două culori hepatotropice - roz bengal și bromsulfalein etichetate 131 I.
Se știe că rozul și bromsulfalena de la Bengal sunt capturate intens de hepatocite din ser și excretate în bilă.
Sunt înregistrați trei parametri principali: absorbția vopselei de către ficat (hepatograma însăși), rata de purificare a sângelui din vopsea (clearance-ul), rata de intrare a vopselei în intestin. Pentru a înregistra aceste trei procese, se utilizează senzori colimați. Una dintre ele este situată deasupra lobului drept al ficatului, servind la înregistrarea hepatogramei. Al doilea este situat la nivelul urechii și înregistrează rata de purificare a sângelui. Al treilea este situat în jumătatea stângă a regiunii epigastrice și stabilește sosirea indicatorului radio în duoden.
Activitatea vopselei este măsurată în becquerels (Bq) și Kilobecquerels (kBq), măsurate anterior în curie (Ki). 1 Ki corespunde la 3,7 • 10 10 Bq sau la 3,7 • 10 7 kBq.
Bengalul roz, etichetat cu 131 I, este intravenos la o viteză de 3,7-7,4 kBq / kg, vopseaua este diluată în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.
Bromsulfalein, marcat cu 131 I, este administrat intravenos la o viteză de 0,5 mCi / kg sau 18,5 kBq / kg diluat în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.
Radiația radioactivă este înregistrată pe o hârtie grafică în mișcare. Pe curbe, se disting câțiva parametri importanți pentru evaluarea funcției sistemului hepatobiliar: t1 - timpul de la începutul acumulării maxime a indicatorului în ficat. Acest punct reprezintă începutul liniei platoului, aproape de linia orizontală, care se formează după atingerea vitezei maxime de acumulare a indicatorului; t2 - timpul de sfârșit al platoului, din acest moment curba începe să scadă distinct; t = -2 - durata platoului. În timpul perioadei de platou, absorbția și excreția indicatorului sunt aproximativ echivalente și, ca urmare a acestui echilibru relativ față de ficat, se determină radioactivitatea constantă; t3 - timpul în care indicatorul intră în intestin.
În cele din urmă, perioada de semi-purificare (T1 / 2) joacă un rol important în evaluarea funcției hepatice. Mecanismele de purificare sunt destul de complexe. Cea mai importantă componentă a curbei de curățare este rata de absorbție a vopselei de către ficat. Rata de absorbție trebuie să determine, în principiu, rata de curățare a sângelui de la indicatorul radio.
De fapt, formarea curbei de purificare afecta [Polenko VK Ponomarev PS Chibisov VA și colab. 1984, et al.] Ca hemodinamica, indicator inversare, impuritatea iodului liber introdus în vopsea și altele.
Tabelul 33. Principalii indicatori ai studiilor cu radionuclizi asupra funcției hepatice (conform VK Polenko și colab., 1984)
Aceste efecte suplimentare asupra curbei de curățare nu depind de starea ficatului și reduc în mod semnificativ valoarea diagnostică a metodei. Influența negativă asupra rezultatelor finale este, de asemenea, într-o anumită măsură, alegerea arbitrară a punctelor pe curba curățării. T1 / 2 de obicei [Polenko VK et al., 1984] este determinat de formula:
unde A5 - activitate la minutul 5 de retragere a medicamentului; A5 - activitate la minutul 15 de excreție.
Pacienții cu hepatită cronică și ciroză în special o scădere a absorbanta funcției hepatice - înălțimea de ridicare scade platoul curbei se extinde, încetinirea purificare de sânge de trasori crescut T1 / 2 (Tabelul 33.).
Atunci când se observă modele inverse de hepatoză alcoolică - platoul este scurtat, înălțimea curbei este mărită, se observă o scurtare a perioadei de jumătate de purificare, adică ficatul este aproape de hiperfuncționalitate. Astfel de modificări ale hepatogramei sunt observate în hepatopatiile alcoolice ne-severe.
Analizând rezultatele hepatologiei, VK Polenko și co-autori. (1984) scrie: "Testele de mai sus (parametrii hepatografiei - A. X.) pot dezvălui încălcări destul de devreme ale stării funcționale a ficatului și, în plus, mulți indicatori utilizați de obicei în clinică". Cu o astfel de evaluare nu putem fi de acord fără rezerve speciale.
Hepatografia, conform observațiilor noastre, nu are avantaje directe în comparație cu testele de încărcare moderne (bromsulfaleinic, indocianic). Mai mult, sensibilitatea acestor două eșantioane este mai mare și ele dezvăluie modificări atunci când hepatograma este normală.
Cu toate acestea, hepatologia are mai multe avantaje diverse.- Indicatorii radio sunt mai accesibili decât deficienții bromsulfan și uverdin (indotoxi).
- Hepatografia face posibilă evaluarea separată a proceselor de absorbție și extracție a vopselei. Probele Bromsulfaleinovaya și indocianovye pot răspunde la aceste întrebări numai cu prețul unei complicații aspre a tehnologiei. Este adevărat că determinarea numai a ratei de purificare a sângelui din bromsulfalein și indocian nu este atât de dificilă. Rezultatele foarte bune în determinarea clearance-ului sunt furnizate de testul antipirină, care începe să fie introdus în practica largă.
- Gepatografiya dezvaluie hiperactivitate ficat, ne marcat ca „sindromul ficatului iritabil.“ Caracteristic pentru primele forme de hepatopatie alcoolică, prima dată descrisă de G. P. Kolupayevs VK Polenko (1976), acest tip de registre sindrom precum și folosind antipirina și colinesterazei testare (vezi. Ch. 5). Esența este redus la faptul că, în degenerare grasă Step și degenerarea grasă cu reacția mezenchimal induce administrarea cronică a sistemului de fermentație alcool, în special fracția microzomală. Aceste sisteme induse (activate, excitate) funcționează cu mai multă putere decât înainte. Aceste modificări înregistrează hepatologia. Odată cu progresia bolii hepatice alcoolice (conform S. A. Mukhin), ajungând la stadiul hepatitei alcoolice acute sau funcției ciroza organ începe să scadă brusc, iar acest lucru se reflectă în gepatogramme.
- Rezultatele metodei ar trebui să fie utilizate la efectuarea examinării medicale și militare la persoanele cu afecțiuni hepatice. Trei parametri, determinați prin hepatologie, furnizează informații documentate despre funcția hepatică.
Astfel, hepatologia poate fi atribuită testelor de diagnosticare funcțională a sensibilității moderate. În departamentele și birourile de diagnosticare a radionuclizilor, această metodă de investigare poate fi folosită mult mai mult decât sa observat până în prezent.
Un obstacol serios la adoptarea pe scară largă a fost lipsa unor forme de exprimare general acceptate a rezultatelor cercetării. Materialele diferitelor instituții medicale nu sunt comparabile și, cel mai important, medicul adesea nu poate înțelege ce se află în spatele acestor sau a altor simboluri. Este absolut necesar să se indice semnificația simbolurilor, iar în paranteze să se dea valorile normei.
Semnificația încărcării prin radiație (adică, siguranța pentru pacient) și sensibilitatea suficientă a metodei dau motive pentru a se presupune utilizarea sa și mai mare.
RADIOCLIDE CHOLESCINTIGRAFIE
(SCINTIGRAFIA RADIONUCLIDE A SISTEMULUI HEPATOBILIAR)
De la mijlocul anilor '70 folosesc din ce derivați ai acidului iminodiacetic etichetate cu technețiu-99m (droguri -. „Ide“ „Hida“ „lidofenin“ et al). Ele sunt folosite pentru a vizualiza functionarea tractului hepatic si biliar, inclusiv a vezicii biliare. Unul dintre principalele avantaje ale acestei metode constă în faptul că redarea a tractului și vezicii biliare biliare este posibil cu hiperbilirubinemie severă (icter), atunci când metodele Nye rengtgenokontrast neinvaziv nu sunt fezabile [Chibisov VA Ostrovskaya VD Kononov GA 1982 , etc.]. Bilirubina astfel poate ajunge la 136,8-356,5 mmol / L (8-15 mg%). Studiul este realizat utilizând o cameră gamma. derivați ai acidului iminodiacetic sunt capturate rapid de ficat (bun contrastând) și, stând în bilă, 15-20 min radiokontrasta a crea o concentrație suficientă, care să permită să vadă contururile canalelor biliare mari și vezica biliară. Unii cercetători [Leontiev VM Musina N. Belov, AP 1984, și altele.] Luați în considerare faptul că normală biliar comun nu canal este vizualizat. În opinia lor, este vizibilă doar atunci când contrastul din conductă este întârziat. Punctul de vedere al lui VM Leont'ev și colab. nu este universal acceptată.
Tehnica de execuție. Pacientul este injectat intravenos pe stomacul gol la o viteză de 2,5-5 mBq / kg, diluat în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.
Observarea este de obicei efectuată timp de 2 ore. În mod normal, indicatorul radio intră în duoden timp de 40 de minute. La o întârziere de primire a unui preparat într-un intestin, este necesar să se prelungească timpul de inspecție de până la 6 ore, este mai bine să se efectueze un examen de control în 24 de ore.
La 99m Tc, timpul de înjumătățire scurt este suficient de scurt, absența radiației β. Studiul în sine este aproape sigur, chiar dacă indicatorul radio este administrat în doze semnificative, ceea ce este necesar pentru hiperbilirubinemie mare.
Metoda este folosită destul de larg, în special atunci când icterul colestatic, când nu este clar originea colestazei (intra sau subepatică), precum și cu suspiciunea de colecistită acută. Se utilizează, bineînțeles, în alte situații clinice (sindromul postcholecistectomiei, sindromul vezicii biliare, etc.).
Icterul icteric. În cazul icterului subepatic (obstructiv), indicatorul radio se acumulează în tractul biliar, dar nu intră în duoden sau întârzierea acestuia este întârziată. În cazurile de întârziere în eliminarea indicatorului radio în duoden, apare eliberarea heterotopică prin rinichi în vezică.
Cu icterul parenchimal, aportul unui indicator radio în ficat și duoden este de obicei redus.
KF Pfitzmann (1983) descrie posibilitățile de recunoaștere a naturii icterului prin colescintigrafie de radionuclizi după cum urmează:- detectarea activității derivaților de acid iminodiacetic în conductele biliare face posibilă determinarea corectă a blocadei extrahepatice a fluxului de bilă în 50% din cazuri și excluderea naturii parenchimale a icterului la 53%;
- intrarea unui indicator radio în duodenul elimină blocada completă a canalului biliar comun;
- întârzierea admiterii medicamentului în duoden în combinație cu alte semne (expansiunea canalului biliar comun etc.) indică blocarea incompletă a canalului biliar comun.
Acuratețea răspunsului depinde în mare măsură de bilirubinemie. RM Ronal (1977) cu hiperbilirubinemie de peste 170 μmol / l a putut trage concluzii corecte doar în 25% din examinat. K. Pfitzmann, D. Dekhart, Je. Brunholer (1983) cu bilirubină sub 103 μmol / l diagnosticat corect în 88% din cazuri și cu hiperbilirubinemie crescută la doar 23,5% dintre pacienți.
Avantajul față de toate celelalte metode instrumentale de recunoaștere a icterului obstructiv este neinvazivitatea metodei, dar precizia diagnosticului este încă insuficientă.
Cu semne evidente de blocare a canalului biliar comun, diagnosticul de icter subcutanat (obturation) este incontestabil. Cu date fuzzy, atunci când există îndoieli de diagnostic, pacientul are imediat o colegrafie retrogradă și cu imposibilitatea canulării sindromului duodenal mare - colangiografia percutanată.
Colescintigrafia radiologică devine din ce în ce mai răspândită. Aparent, în ciuda marilor posibilități de a recunoaște esența icterului colestatic și diagnosticul de colecistită acută, evaluarea rezultatelor metodei este complexă. Rezultatele sunt adesea incerte - pot fi tratate în două moduri. Pentru a vorbi despre incertitudinea rezultatelor obținute urmează, cu o mică întârziere a indicatorului radio în conducta biliară comună, o mică întârziere a sosirii indicatorului radio în duoden și o admitere foarte slabă a indicatorului în vezica biliară.
EVALUAREA MASURILOR DE PARENCHEMĂ FUNCȚIONALĂ PENTRU REGENERAREA PĂRȚILOR ȘI PĂMÂNTULUI
Gamma-tomografie computerizată. Efectuarea tomografiei computerizate cu foton este efectuată după administrarea intravenoasă de 99m Tc. Metoda este utilizată pentru cercetarea științifică. Un număr mare de secțiuni recreează o imagine tridimensională a unui ficat care funcționează.
Pentru a efectua această procedură de diagnostic [Soyfeux H. și colab. 1984, etc.] foloseste o camera gama. Se efectuează o serie de secțiuni cu o grosime de 0.625 cm. Rezultatele studiului sunt introduse în memoria calculatorului. Ficatul este studiat în trei proeminențe (care se realizează prin rotirea camerei în jurul pacientului), recreând astfel modelul de volum al organului.
Tehnica de cercetare. Se injectează intravenos 74 mBq sau 2 mCi dintr-un coloid care conține 99 m Tc. Acest radiocolloid este fixat de celulele Kupffer ale unui parenchim de funcționare. Expunerea fiecărei proiecții este de 20 s, timpul total este de 30 de minute.
Dezvoltarea ulterioară a metodei a permis studierea ratei de regenerare a ficatului. Studiile speciale au arătat că, după rezecția unei părți a ficatului, vârful mitozei hepatocitelor este observat după 30 de ore [Francavilla A. et al. 1978] și celulele Kupffer - 48 de ore mai târziu [Widman S. 1975].
Ratele de regenerare a ambelor specii ale acestor celule sunt aproximativ aceleași. N. Soyfeux, N. Collet și colab. (1984), care au imbunatatit tehnica de tomografie computerizata, au efectuat observatii asupra a 10 pacienti care au suferit o rezectie de 46-84% din ficat in ceea ce priveste metastazele cancerului.
Conform acestor studii, cea mai mare rată de recuperare a ficatului a fost înregistrată în primele 13-18 zile după rezecție. Apoi regenerarea a încetinit. La 5 pacienți, 80% din ficatul îndepărtat au fost recuperați în decurs de o lună, ceilalți 5 - pentru o perioadă mai lungă de timp.
Evaluarea masei parenchimului funcțional al ficatului, și chiar mai mult a ratei de regenerare a ficatului cu ajutorul tomografiei computerizate la gamma, nu a găsit încă o aplicare largă. Aceste criterii sunt utilizate, după cum sa indicat deja, în principal în scopuri de cercetare, dar perspectivele pentru aceste noi tipuri de cercetare sunt evidente.
O determinare aproximativă a masei parenchimului funcțional al ficatului este posibilă cu ajutorul scintigrafiei (vezi capitolul 5).
În forumul nostru puteți pune întrebări despre problemele dvs. de sănătate, primiți asistență și o recomandare profesională gratuită a unui specialist, găsiți noi prieteni și discutați pe teme care vă privesc. Acest lucru vă va permite să vă alegeți singuri pe baza faptelor.
Fiți atenți! Diagnosticul și tratamentul nu sunt practic efectuate! Sunt discutate numai căile posibile de păstrare a sănătății.
Conversații cu un psiholog cu experiență pe Skype. Consultări, psihoterapie.
Costul de 1 oră este de 500 de ruble. (de la 02:00 la 16:00, ora Moscovei)
De la 16:00 la 02:00 - 800 r / oră.
Consultarea reală este limitată.
Pacienții tratați anterior pot să mă găsească după rechizitele lor cunoscute.
Note despre câmpuri
Faceți clic pe imagine -
afla detalii!
Link-uri externe
Subiect din 05.09.08 este relevant!
Cel de-al treilea volum al ICD a rămas neschimbat. Cei care doresc să ajute pot anunța acest lucru pe forumul nostru
05.09.08
În prezent, site-ul pregătește o versiune completă HTML a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a.
Cei care doresc să participe pot anunța acest lucru pe forumul nostru
25.04.08
Notificările privind modificările de pe site pot fi obținute prin secțiunea de forum "Compass Health" - site-ul Biblioteca "Islet Health"