Incidentaloma este orice neoplasm al glandei suprarenale găsit în timpul examinării unui pacient pentru alte boli.
De obicei, această "descoperire" se găsește în studiile de ultrasunete, CT și RMN ale rinichilor, intestinelor, ficatului și pancreasului. Vârsta medie a pacienților este de 35-60 de ani, majoritatea cazurilor fiind de sex feminin.
Informații generale
Insipidemia suprarenală este un diagnostic comun, care implică determinarea localizării localizării formării (glandele suprarenale) și detectarea accidentală a acesteia. În rest, sunt necesare diagnostice suplimentare pentru a determina tipul de educație și agresivitatea acesteia.
Toate incidentalomas suprarenale nu au tablou clinic specific, dar o persoană poate participa la unele manifestări care nu sunt întotdeauna imediat asociate cu simptome de tumori (excesul de greutate, hipertensiune, etc.).
În 85% din cazuri, astfel de tumori sunt benigne în natură și necesită doar o observare dinamică a dezvoltării procesului.
clasificare
Atunci când se detectează un incident, în primul rând, apariția acestuia se determină în funcție de activitatea hormonală.
Tumorile care produc hormoni includ:
- corticosteroma. În acest caz, există o secreție crescută de glucocorticoizi (cortizol);
- feocromocitom. Educația contribuie la producerea de cantități excesive de hormoni de stres, cum ar fi adrenalina și norepinefrina;
- aldosteromă (crește nivelul hormonului aldosteron);
- androsteroma și corticoestroma. Tumora produce un număr crescut de hormoni sexuali masculi și feminini, respectiv.
Astfel de formațiuni sunt în mod necesar însoțite de apariția simptomelor. Dar dificultatea de a le diagnostica este că o persoană adesea pur și simplu nu acordă importanță acestor manifestări. Și, în unele cazuri, din cauza suprimarea glandei pituitare și hipotalamusului din cauza nivelului de hormon suprarenal este normal, nu există nici nici un simptom, dar atunci când eliminați tumora va avea nevoie constantă de terapie de substituție hormonală.
Formațiile hormonale-inactive sunt mult mai frecvente. Acest tip include:
- adenom. Se distinge prin calitatea sa bună, este o capsulă cu un conținut omogen sau granular;
- lipom. De asemenea, formarea benignă, care constă din celule grase;
- fibrom. Conținutul capsulei este în principal țesut fibros;
- cancerul adreno-cortic. Caracterizat prin dimensiuni mari ale tumorii> 50 mm, adesea cu muchii inegale. În dinamică, se înregistrează o creștere notabilă a dimensiunii și a germinației în țesuturile profunde. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, este detectată o leziune a glandei suprarenale stângi;
- sarcomul. Tumorile maligne crescute rapid, care au adesea cazuri de recurență și metastaze în organele periferice.
Tumorile pot fi primare și pot fi metastaze ale cancerului altor organe (plămâni, creier, rinichi etc.).
Din fericire, leziunile maligne, găsite la întâmplare, sunt extrem de rare. Acest lucru se datorează faptului că procesul progresiv al mutației celulare duce la apariția unor simptome destul de pronunțate, care necesită o îngrijiri medicale urgente.
Există, de asemenea, un al treilea grup de formațiuni detectabile care, în structura și patogeneza lor, nu se referă la tumori:
Acestea pot fi fie unilaterale, fie bilaterale (atât glandele suprarenale, cât și cea dreaptă sunt afectate).
Imagine clinică
O caracteristică caracteristică a incidentului este absența simptomelor evidente. Dar, cu unele tipuri de tumori, puteți observa manifestări destul de vii ale prezenței educației în glanda suprarenale.
Astfel, feocromocitom provoacă crize frecvente creștere bruscă a tensiunii arteriale (până la 220/120 mm Hg), atacuri de panică și frică, și schimbarea de culoare a pielii (Blanșarea și Merle apariție) convulsii. Astfel de atacuri sunt la fel de bruște cât apar.
Corticosteroma, ca o glandă suprarenale incidentală, este extrem de rară, deoarece această tumoare se caracterizează prin manifestări externe destul de evidente:
- apariția în abdomen și axile de benzi întunecate de maron (stroma);
- creștere constantă a tensiunii arteriale;
- depozitele de grăsime în partea inferioară a feței;
- zahăr din sânge ridicat.
Androsteroma și corticoestroma se caracterizează prin modificări hormonale ale nivelurilor hormonilor sexuali. În acest caz, tumora producătoare de estrogeni la femei nu se poate manifesta în nici un fel (este detectată doar o creștere a nivelului de estrogen și a estradiolului din sânge). În același timp, o astfel de educație la bărbați este plină de disfuncție sexuală completă, o creștere a greutății corporale în funcție de "tipul feminin", o schimbare în timbrul vocii și căderea părului. Iar apariția formațiunii, producând testosteron, la femei poate provoca creșterea părului, hărțuirea vocii, creșterea masei musculare și dorința sexuală.
Depunerea nespecifică a țesutului gras la bărbați este unul dintre primele "clopote" de defecțiuni ale glandelor suprarenale
Aldosteroma se manifestă prin toate simptomele hipertensiunii (amețeli, cefalee), precum și disfuncții musculare (slăbiciune, convulsii). Adesea există încălcări în activitatea rinichilor.
La dimensiuni impresionante (mai mult de 50 mm) formațiunile maligne dau simptome de intoxicare a corpului:
Tumorile hormonale inactive sunt cel mai adesea complet asimptomatice, în special în cazul naturii benigne de origine.
diagnosticare
Inițial, incidentele sunt detectate atunci când trec prin metodele hardware de investigare, cum ar fi ultrasunetele și CT.
Cu o examinare mai "orientată" a formării cu ultrasunete, puteți determina tipul de tumoare. Deci, chistul de pe monitorul mașinii cu ultrasunete are o imagine anechoică, lipomele sunt hiperecice, iar alte formațiuni dau o imagine hipoecoică. Dar diagnosticul cu ultrasunete este adesea slab informativ. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că glanda suprarenală este destul de dificil să se ia în considerare pe deplin din cauza statutului lor fiziologice și care vin în contact cu alte organe interne (ficat, pancreas, rinichi).
La diagnosticarea și vizualizarea glandelor suprarenale, cel mai adesea se utilizează glandele suprarenale CT.
Scanarea CT este inclusă în lista obligatorie a anchetelor pasibile atunci când se detectează un incident
Acest studiu oferă o oportunitate de a evalua dimensiunea, localizarea și structura tumorii, ceea ce face posibilă clasificarea acesteia cu încredere:
- adenomii, chisturile și majoritatea altor formațiuni benigne arată ca niște capsule rotunde netede, cu o structură uniformă sau granulară. Dimensiunea lor este de obicei mică (20-30 mm), dar există și specimene mai mari;
- hematomul arată ca o formare eterogenă (datorită prezenței cheagurilor de sânge) cu marginile inegale;
- Tumorile maligne au, de asemenea, dimensiuni semnificative (> 55 mm), neclaritatea și neuniformitatea granițelor, precum și densitatea mare. În acest caz, ganglionii limfatici sunt cel mai adesea măriți în volum.
Angiografia selectivă și scintigrafia sunt de asemenea utilizate pentru a clarifica diagnosticul final. Ambele metode constau în vizualizarea deducerii unui preparat special de contrast din vasele suprarenale cu ajutorul unui aparat cu raze X.
Pe lângă aceste metode de diagnosticare, se utilizează, de asemenea, studii clinice.
Pentru a determina activitatea hormonală a tumorii, pacientul trebuie să treacă sânge venos pentru a studia și a măsura nivelurile anumitor hormoni (estrogen, estradiol, hormoni androgenici etc.). Ulterior, poate fi necesară o reexaminare pentru a clarifica dinamica procesului.
De asemenea, determinați nivelul cortizolului în volumul zilnic de urină (înainte și după administrarea dexametazonei) sau efectuați pentru același scop un mic test de dexametazonă.
Dacă se observă simptome de hipertensiune arterială, se efectuează prelevarea de probe pentru determinarea nivelului de renină, potasiu și aldosteron.
Dacă se suspectează existența unui feocromocitom, se constată prezența metanefrinei (produsele finale ale descompunerii adrenalinei și noradrenalinei) în urina pacientului. Testul este foarte sensibil și necesită o pregătire (excluderea administrării anumitor medicamente și fumatul cu cel puțin 3 ore înainte de a lua materialul, absența situațiilor stresante cu o zi înainte).
Colectarea specimenului de biopsie (o parte a celulelor tumorale) prin tehnica transcutanată cu acul fin are, de asemenea, o contribuție semnificativă la informație. Țesutul rezultat este examinat pentru a dezvălui structura și natura educației. Dar acest tip de diagnostic nu este potrivit în toate cazurile. Chiar și după o procedură de succes, pacientul este monitorizat pentru monitorizarea stării (posibilă sângerare, hematom intern etc.).
Alegerea metodei de tratament depinde în mod direct de tipul tumorii.
Dar există principii generale de comportament medical:
- Formarea suprarenală, indiferent de malignitate având dimensiunea mai mare de 60 mm, trebuie eliminată. În ciuda largi posibilități largi de metode chirurgicale (endoscopie, laparoscopie, etc.), excizia tumorilor în această zonă este preferabilă pentru a se efectua printr-o incizie deschisă.
- Tumori mai mici de 30 mm fără semne de malignitate a procesului și detectarea inactivității lor hormonale sunt observate în dinamică. Dacă nu se majorează mărimea și mutația celulară, examenele preventive sunt efectuate mai întâi la fiecare 6 luni și apoi 1 dată la fiecare 18-24 luni.
- La dimensiunile reduse ale formării, dar la dezvăluirea dezvoltării cantității crescute de hormoni, medicii sunt de acord cu oportunitatea eliminării lor.
Îndepărtarea radicală a tumorii, cel mai adesea împreună cu glanda suprarenală, este cea mai eficientă metodă de tratament a unui incident
Dacă se confirmă că tumoarea este malignă, atunci tratamentul implică îndepărtarea chirurgicală atât a tumorii cât și a glandei suprarenale afectate. Acest lucru minimizează riscul reapariției bolii, dar poate necesita terapie constantă de înlocuire a hormonilor.
Există cazuri în care astfel de formațiuni sunt inoperabile. Apoi, se ia în considerare posibilitatea utilizării radiațiilor și a chimioterapiei.
În perioada postoperatorie este necesar un control special asupra stării pacientului. Acest lucru se aplică în special activității sistemului cardiovascular (o scădere bruscă a tensiunii arteriale, încetinirea ritmului cardiac, somnolență, saturație insuficientă a oxigenului din sânge).
Deși intsidentalom de detecție de vârf cu vârste cuprinse între 55-60 ani intre, dar boala poate fi prezent este chiar și la o vârstă fragedă. Este important să-l diagnostica atâta timp cât acesta este „prost“ și nu produce efecte adverse asupra sănătății organismului. Prin urmare, chiar și manifestări aparent neimportante ale problemelor sistemului endocrin (obezitate, creșterea excesivă a părului, crize periodice ale tensiunii arteriale creșterea nediferențiat, etc.) ar trebui să împingă persoana de a recurge la medic endocrinolog.