incidentalomas adrenal - o tumoare nefuncționare a glandei suprarenale, a cărui formare este aproape întotdeauna descoperite prin tehnici imagistice de accident, folosind (ecografie, CT sau RMN) la pacienți fără semne clinice ale hipersecreției hormonilor suprarenali.
clasificare
Clasificarea histologică internațională a tumorilor cortexului suprarenale.
Tumorile cortexului suprarenale
benign
- Adenom adrenal al glandei suprarenale.
- Pigmentat ("negru") adenom.
- Adenomul oncocit.
maligne
- Carcinom adrenocortic (cancer al cortexului suprarenale).
- Carcinosarcomul glandei suprarenale.
Noduri corticale ale glandei suprarenale și leziuni asemănătoare tumorii
- Hiperplazia nodulară a cortexului suprarenale.
- Heterotopic și adrenocortical noduri adiționale.
- Boala adrenocorticală primară pigmento-nodulară.
- Hiperplazia macronodulară a cortexului suprarenale.
- Cytomegal glandei suprarenale.
Alte tumori și leziuni asemănătoare tumorii ale glandelor suprarenale
benign
- Mielolipoma.
- Chisturile glandelor suprarenale.
- Tumorile mezenchimale primare.
- Altele.
maligne
Există, de asemenea:
- Tumorile secundare.
- Tumori neclasificate.
Ca un incident, oricare dintre tumorile prezentate în clasificare poate fi detectată în absența simptomelor clinice.
Imagine clinică
Nu există manifestări specifice.
diagnosticare
Este necesar să se acorde atenție prezenței și cursului AH.
Cel mai adesea, suprarenalele metastazează tumorile epiteliale ale plămânilor, rinichilor, cancerului de sân și, mai rar, tumorile cutanate, cancerul tiroidian.
Cercetare de laborator
- determinarea excreției zilnice a cortizolului liber în urină;
- determinarea în sânge a nivelului de aldosteron, renină (ARP) în hipertensiunea arterială;
- efectuarea unui mic test de dexametazonă Liddle;
- determinarea conținutului de metanefrină și normetanfrină în urină zilnică.
Cercetare instrumentală
SUA de glandele suprarenale
Ecografia glandelor suprarenale permite vizualizarea unei tumori a suprarenalelor cu un diametru de 1,5-2 cm sau mai mult, determinând forma, dimensiunea, structura ecoului. Puteți distinge formarea chistică de solid, identificați focarele de degradare. Chisturile se caracterizează printr-o imagine anechogenă, pentru mielolimă - hiperechoică, pentru alte formațiuni voluminoase - formarea hipoechoică. CT / RMN al glandelor suprarenale este principala metodă pentru diagnosticarea incidentului și metoda de alegere pentru observarea dinamică.
Radionuclide Diagnostics
Radionuclide Diagnostics permite, în unele cazuri, pentru a identifica tipul de tumoare. Preparatul NP-59 (yodin-6β-yodmetilnorholesterol) se acumulează selectiv în cortexul adrenal hyperfunctioning. scintigrafie suprarenale Disponibil cu 131I metayodobenzilguanidinom (131I-MIBG), care măsoară potențialul funcției hormonale tumorii, chiar și în absența unor indicatori primari schimbarile hormonale.
Punctul de biopsie
Punctie biopsie de neoplasme suprarenale sub ultrasunete sau CT, urmată de examinarea histologică a materialului rezultat nu poate diferenția adenomul benign, cancer adrenocortical (imposibil de a determina gradul de invazie a tumorii în capsulă și recipientelor - unul dintre criteriile esențiale ale malignității). De asemenea, nu este posibil să se evalueze în mod adecvat activitatea mitotică (cel mai important criteriu pentru detectarea malignitate).
Mai mult decât atât, biopsie poate duce la complicații (pneumotorax, sângerare, etc), Cu toate acestea, ar trebui să fie efectuată în conformitate cu indicațiile stricte, după studii hormonale. O atenție deosebită este necesară în cazuri de suspiciune de feocromocitom, deoarece această procedură poate provoca crize de catecolamine fatale.
Principalele caracteristici de diagnoză
Principalele semne diagnostice ale leziunilor maligne ale suprarenelor:
- dimensiuni mari ale formării volumetrice (30 mm și mai mult);
- heterogenitatea patologică a structurii (prezența regiunilor hipo sau hiperdens în CT, hipo- sau hiperechogenic în ultrasunete);
- apariția neclarității contururilor și creșterea mărimii tumorii în timpul controlului dinamic la o valoare mai mare decât eroarea instrumentală.
Nu există nicio tactică unică pentru gestionarea pacienților cu incidente la scară mică, deoarece niciuna dintre metode nu poate diferenția un proces benign de unul malign. Cea mai mare dificultate în stabilirea tacticii de gestionare este o dimensiune tumorală de 2-5 cm. Pentru tumori de 6 cm sau mai mult, tratamentul chirurgical este necesar, pentru tumori de 3 cm sau mai puțin, este posibilă observarea dinamică.
Tratamentul chirurgical
În timpul definiției tacticii chirurgicale în cazurile incidentale, se ține seama de natura tumorii (benigne sau maligne) și de activitatea hormonală. Dimensiunea tumorii este cel mai important factor, care permite să se presupună gradul de malignitate.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical
- Identificată la examinarea semnelor de activitate hormonală.
- Dimensiunea tumorii este mai mare de 4-5 cm.
- Creșterea dimensiunii tumorii cu observație dinamică.
Monitorizare dinamică
Poate că în timpul dimensiunea tumorii mai mică de 3 cm și au confirmat absența activității hormonale. Controlul este efectuat cu ultrasunete 1 timp de 6 luni, repetate CT (IRM) - 1, 2 și 5 ani, cu evaluarea obligatorie a activității hormonale a tumorii.
Versiunea PDF a articolului