Evaluarea amplorii pierderii de sânge și a terapiei asociate.
Cito a efectuat un studiu de nivel 1, necesar pentru luarea deciziilor. S-au studiat sânge, urină, ECG, inclusiv Hb. eritrocite, hematocrit, trombocite, protrombină, fibrinogen, timp de sângerare, bcc.
Gradul de hemoragie este evaluat prin mai multe criterii.
1. Metoda cea mai exactă este de a determina volumul sângelui circulant (BCC) și de a calcula deficitul acestuia în comparație cu normativul calculat prin nomogramă.
Deficitul calculat al BCC la pacient a fost de 24%, iar pierderile de sânge au fost de 1,6 litri.
2. Prin schimbarea hematocritului. Această metodă este destul de precisă și simplă, dar, din păcate, vă permite să calculați pierderea de sânge numai după 6-8 ore după sângerare.
3. Pentru presiunea arterială. Pierderea a 10-15% din BCC nu determină o scădere a tensiunii arteriale și nu se modifică printr-un test ortostatic (măsurarea presiunii în poziția orizontală și verticală a corpului). Aceasta este perioada de compensare. Cu o pierdere mai mare de sânge (perioada de compensare parțială), tensiunea arterială este redusă moderat (până la 80 mm Hg), iar testul ortostatic cauzează o scădere suplimentară a tensiunii arteriale. La o presiune arterială sub 80 mm Hg, nu se efectuează un test ortostatic, deoarece este o amenințare pentru viață (perioada de decompensare).
La pacient, presiunea de fond a fost de 90/50 mm Hg și a scăzut cu un test ortostatic cu 10 mm, adică se observă doar o compensare parțială a hemodinamicii.
4. Definiția indicelui de șoc (SHI) al Algovera.
Se determină prin formula:
Ritmul cardiac în min. / Sistol AD în mm Hg.
În absența pierderii de sânge, SHI este de 0,5; o creștere a SHI la 1,0 corespunde unui deficit de 30%; 1,5 - lipsa de 50% a CCC.
La pacientul supravegheat
WI = 104/90 = 1,1, adică există o pierdere de sânge de până la 30% BCC.
5. Modificările frecvenței cardiace nu pot fi un criteriu al gradului de hemoragie.
Deci, potrivit celei mai exacte metode - studiul BCC, pacientul a pierdut 24% bcc sau 1,6 litri de sânge.
Conform clasificării existente, acesta este gradul 2 de hemoragie. Aceasta necesită compensarea de urgență a pierderii de sânge și stabilizarea circulației sângelui.
Vena subclaviană a fost coteterizată și prin aceasta a fost introdusă o picătură:
- rheopoliglucin 800,0 ml;
- o soluție fiziologică de 1000 ml.
Deja la 3 ore după începerea tratamentului, hemodinamica a fost în mare măsură stabilizată:
BP = 110/60 mmHg;