Probabil credeți că apnea pe timp de noapte este o boală, despre care nu trebuie să vorbiți, dar vreau să vă conving că nu este așa. Citiți până la sfârșit și veți ști despre sindromul de apnee în timpul nopții mult mai mult.
Ce este o apnee în timpul nopții
Apneea pe timp de noapte este o afecțiune caracterizată prin episoade recurente de obstrucție (blocaj) a căilor respiratorii în timpul somnului, în care nivelul saturației oxigenului din sânge scade, adică apare hipoxia. Cu alte cuvinte, într-un vis, o persoană nu mai respiră. Să vorbim despre patologia respirației în obezitatea constituțională exogenă. Voi explica pe scurt modul in care o persoana respira in timpul somnului in norma.
În general, neregularitatea respirației în somn este, de asemenea, norma pentru o persoană sănătoasă. De exemplu, în timpul adormirii sau în timpul unui somn rapid, o persoană poate prezenta respirație instabilă (respirație frecventă), care este urmată de opriri complete sau incomplete ale respirației. Durata acestor tulburări de respirație "fiziologice" este normală de la 10 la 40 de secunde, iar stoparea respirației mai mică de 10 secunde pentru o apon de noapte nu este considerată deloc.
Pentru a determina rata sau patologia tulburărilor respiratorii, se utilizează indicele de apnee, care constă în numărarea episoadelor de stop respirator pe oră de somn. În prezent, indicele patologic este considerat a fi apnee, egal sau mai mare de 5 episoade pe oră.
Cât de comună este această patologie? În prezent, nu există statistici ruse, deoarece în țara noastră un număr extrem de scăzut de centre specializate în diagnosticarea tulburărilor de somn, precum și un deficit de medici somnologov. Dar în lume există o mică statistică, care spune că bărbații au această problemă mai des decât femeile (6-8: 1). În plus, se demonstrează că, în rândul pacienților obezi, apneea nocturnă apare mai mult cu 55% decât în ansamblul populației.
Clinica pentru oprirea respirației în somn
Cel mai frecvent simptom al acestei patologii este sforăitul în timpul somnului.
Sforăitul este un fenomen sonor care apare atunci când faringe, limbă, arc și palat moale oscilează cu o anumită frecvență.
Recent, medicii de la ORL au fost rugați să cheme orice sunet care apare în timpul somnului care apare din tractul respirator superior. Cel mai adesea sforăitul apare în timpul somnului cu o gură deschisă. La inhalare, perdelele palatale se separă de limbă până la peretele din spate al faringelui, care este însoțită de decompresia cavității orale cu un sunet caracteristic.
Principalul factor în prăbușirea tractului respirator superior este scăderea tonului muscular al faringelui atunci când adormi. Aceasta modifică configurația părții faringiene a tractului respirator superior și fluxurile turbulente de aer inhalat, care se transformă în sforăit.
Care este diferența dintre sforăitul la pacienții cu obezitate și apneea nocturnă de somn? Sforăitul este de obicei tare, de cele mai multe ori pacienții înșiși spun că aud sforăitul lor sau se trezesc din ea. Dar, desigur, mult mai des sforăitul îngrijorează rudele și prietenii care sforăiește. Dacă observați o astfel de persoană de sforăit de somn, puteți observa că sforăitul este întrerupt periodic de perioade de tăcere, care pot dura zeci de secunde. În același timp, nu se aude niciun sunet, dar pieptul și stomacul continuă să crească și să cadă, ca și cum ar fi respirația.
S-ar putea să existe mișcări haotice ale membrelor, da atât de puternice încât pot provoca lovituri destul de tangibile în apropierea dormitorului. La sfarsitul episodului, urmeaza un snort tare, unii spun: "Pe masura ce teava a izbucnit", dupa care restabilirea respiratiei si sforarea continua. Acele perioade de tăcere corespund unor episoade de apnee nocturnă.
Când pereții tractului respirator scad, alimentarea cu oxigen se oprește, iar nivelul de saturație scade, iar nivelul de CO2 crește. Creșterea concentrației de CO2 în sânge este un stimulent puternic pentru sistemul nervos central, care îl excită și duce la o trezire totală sau doar la apariția activării pe EEG. După aceea, tonul muscular este restabilit, lumenul este deschis și aerul intră din nou în plămâni. Și visul între timp se adâncește din nou și totul se va repeta.
Episoadele descrise de apnee nocturnă pot fi repetate la pacient de până la sute de ori pe noapte și devin motivul pentru a merge la medic, de multe ori la insistența rudelor în cauză. Persoanele care sforăiește în majoritatea cazurilor nu suspectează problema și doar 30% dintre aceștia observă trezirea periodică din cauza lipsei de aer.
Pe baza acestui sindrom există și alte plângeri: nemulțumirea față de somnul de noapte și somnolența în timpul zilei. Conform cercetărilor, somnolența este observată de până la 90% din respondenți. Uneori, somnolența în timpul zilei este imperativă. Somnolența este adesea însoțită de dificultăți de concentrare și memorare. Există episoade de comportament automat atunci când munca de rutină se face semi-automat.
O importanță deosebită este somnolența pentru șoferi. În următorul studiu sa arătat că accidentele auto sunt mult mai probabil să apară la persoanele care suferă de apnee în somn nocturn.
Din cauza trezirilor frecvente, există o scădere a reprezentării somnului profund, precum și efectul hipoxiei asupra creierului, ceea ce duce la tulburări intelectuale și emoționale. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă:
- iritabilitate
- anxietate
- focare de agresiune
- stările depresive
În plus, pacienții cu sindromul de apnee nocturnă notează:
- gura uscata
- dureri de cap dimineața, probabil cauzate de hipoxia creierului
- urinare frecventă (noctură) și incontinență urinară (enurezis)
- arsuri la stomac, care pot apărea din cauza refluxului gastric, provocate de o schimbare a presiunii intra-abdominale
- creșterea transpirației, care este experimentată de mai mult de 60% dintre pacienți
Tulburări endocrine în sindromul de apnee în somn nocturn
După cum am spus în articolul meu anterior, somnul și secreția de hormoni sunt foarte strâns legate. În legătură cu faptul că cu această boală există o lipsă cronică de somn, secreția hormonilor de bază este, de asemenea, ruptă. În primul rând, se referă la hormonul de creștere - hormonul de creștere al glandei pituitare (STG). În timpul studiului, dispariția vârfului de noapte al secreției acestui hormon a fost observată pe fundalul scăderii reprezentării fazei somnului lent (somn delta). Dar, de îndată ce sa restabilit somnul normal, se restabilește și vârful de noapte al secreției STH.
În plus, apnee de noapte constantă conduce la stimularea sistemului nervos simpatic prin eliberarea de catecolamine (epinefrină, norepinefrină). Activarea acestui sistem poate promova dezvoltarea distoniei vasculare vegetative sau a hipertensiunii.
Efectul acestui sindrom asupra producției de testosteron - principalul hormon care face un bărbat un om. Cu frecvența apnee de somn nocturnă, producția de sinteză și testosteron scade, iar gradul de reducere depinde în mod direct de severitatea bolii și nu depinde de vârstă și greutate. Cu toate acestea, tratamentul cu succes al bolii subiacente conduce la recuperarea nivelelor de testosteron. De aceea, în prezența tulburărilor respiratorii în copilărie, există o încetinire a pubertății.
Nu s-au identificat tulburări de secreție a cortizolului, glucagonului, T4 și globulinei care leagă tiroxina la această boală. Influențele insuficienței respiratorii asupra sintezei și secreției de insulină nu sunt, de asemenea, relevate. Hiperinsulinemia găsită la pacienții examinați poate fi cauzată mai mult de obezitate, deoarece, ca urmare a retragerii apneei, nu sa produs normalizarea concentrației de insulină și glucoză.
Complicațiile apneei de somn nocturne
Numeroase studii demonstrează activarea exprimată a sistemului nervos simpatic. Prin urmare, cu această boală, organele țintă principale sunt organele sistemului cardiovascular. Aproximativ 40-90% dintre pacienți suferă de hipertensiune arterială. În același timp, boala hipertensivă la astfel de persoane are trăsături caracteristice: adesea, numai presiunea diastolică (presiunea "inferioară") crește, dar este foarte dificil de tratat, presiunea crește adesea dimineața și scade până seara.
Din cauza activității simpatice există încălcări ale stabilității electrice a inimii, care se manifestă prin dezvoltarea diferitelor tipuri de aritmii. Riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral crește de 2-3 ori.
O altă complicație care însoțește apneea este hipertensiunea pulmonară. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la 20% dintre pacienți.
Cum să tratați apnee în timpul nopții
În prezent, metoda de alegere în tratamentul sindromului de apnee este utilizarea terapiei CIPA. CPAP este tratamentul prin crearea unei presiuni continue a aerului în tractul respirator superior. Este un fel de ventilație auxiliară prin crearea unei presiuni continue a aerului pozitiv în tractul respirator.
Dispozitivul pentru terapia CPAP este un compresor compact, cu un furtun flexibil care realizează o alimentare constantă a aerului din cameră sub o presiune ușoară în masca de pe fața pacientului. Deja în primele nopți de tratament există îmbunătățiri evidente: dispariția sforăitului, creșterea activității motorii, înălțimi nesfârșite în toaletă. Dimineața, pacienții nu mai suferă de dureri de cap, iar somnolența în timpul zilei este semnificativ redusă.
Această îmbunătățire continuă timp de 2 săptămâni după întreruperea tratamentului. Astfel, este necesar un tratament mai lung pentru a regresa toate afecțiunile patologice. Pentru a selecta individual presiunea aerului terapeutic, este necesară titrarea presiunii în condițiile laboratorului somnologic. De obicei, aceasta este suficientă pentru o noapte, după care o persoană achiziționează un dispozitiv într-un magazin de echipamente medicale și începe să o utilizeze. Evaluați efectul tratamentului după 6-12 luni de polisomnografie și RMN. Recesiunea acestui sindrom pe fundalul tratamentului se explică prin scăderea edemului țesuturilor faringian și prin creșterea lumenului.
Pentru a obține un efect persistent al eliminării apneei, se efectuează operația UPPP - grefa uvulopalatofaringă. Astfel produc excizia parte a palatului moale cu uvulă și îndepărtarea amigdalelor, urmată de sutură, pull-up din spate a gâtului.
Indicațiile pentru această operație sunt:
- cer cerul alungit
- proliferarea în exces a pereților faringieni
- hipertrofie tonsilară
Metode medicinale de tratament
În prezent, metodele medicinale sunt recunoscute ca fiind ineficiente. Având în vedere că progesteron este benefic pentru respirație, medicii au încercat să trateze boala lor, dar datele de eficacitate sunt contradictorii, iar barbatii dezvolta adesea impotenta. Reducerea frecvenței episoadelor de apnee a fost obținută prin utilizarea antidepresivelor. În prezent, sunt în curs de desfășurare studii asupra posibilității de tratare a apneei cu fluoxetină și paroxetină, inhibitori ai recaptării serotoninei.
Alte tratamente
Alte metode includ dispozitive speciale ortodontice, de exemplu, dispozitive de împingere a maxilarului sau dispozitive de fixare a limbii. Utilizarea unor astfel de instrumente necesită o ajustare atentă cu participarea ortodontiștilor.
Având în vedere cunoscuți factorii care contribuie la dezvoltarea tulburărilor respiratorii în timpul somnului, se recomandă să se aplice metoda de „daune limitate“, care include recomandări pentru a evita consumul de alcool, hipnotice și sedative, renunțarea la fumat, refuzul de somn pe spate (coase o minge de tenis într-un buzunar pe partea din spate ). Dar cea mai eficientă metodă de "reducere a riscurilor" este reducerea în greutate. Deoarece există o legătură inextricabilă între obezitate și apnee în somn nocturn.
Pe asta am totul. Nu vă spun la revedere, deoarece așteptați articole despre alte tulburări de somn cu obezitate.
Nu am spus că apnea pe timp de noapte este asociată doar cu obezitatea. Am spus că printre astfel de oameni, apneea este mai frecventă. Desigur, aveți nevoie de o abordare integrată, dar de multe ori acest lucru este imposibil.
Metoda foarte interesantă (despre fețe de încălțăminte), poate brevet? Și pentru formarea laringelui este interesant, sunt de acord că putem toți tren, chiar și mușchii intime, cu excepția faptului că noi nu predau metode. Probabil, este necesar să se adreseze medicilor de terapie de exerciții, totuși acestea sunt mai aproape de ea.
Mă întreb dacă sindromul de apnee obstructiva de somn este strans asociat cu excesul de greutate fiind, atunci de ce apare la 30% dintre bărbați, după 60 de ani și 20% dintre femeile de aceeași vârstă? La urma urmei, sexul mai slab este mai înclinat la un set de exces de greutate. Bad obiceiurile de vina?
Mi-a plăcut ideea cu o minge de tenis. Eu, de exemplu, adorm doar pe partea mea, dar noaptea se întoarce pe spate. Soția a spus de câteva ori că am auzit cum sforăim - pentru mine este foarte neașteptat și, pentru a fi sincer, neplăcut 🙁