Accident vascular cerebral sau apoplexie, numit fluxul sanguin cerebral bruscă, având ca rezultat simptome ale unei leziuni organice ale sistemului nervos central. apoplexie cerebrală este cauzată de tulburări cerebrale focale circulatorii (roșii sau emolierea alb în zone limitate ale creierului) sau difuze proces patologic (larg hemoragie subarahnoidiană, subarahnoidiană sau parenchimatoasă-parenchimatoase-ventriculară hemoragie, hemoragie emisferică stem etc.).
Imaginea clinică a accidentului depinde de:
- etiologie (hipertensiune arterială, arterioscleroză, boli de inimă, sânge etc.);
- din natura procesului patologic (hemoragie, tromboză, embolie);
- localizarea focarului vascular în substanța creierului (intracerebral sau traheobrinal);
- localizarea focusului primar (în cortex, capsulă interioară, noduri subcortice, în colina vizuală, cerebel, trunchi); e) magnitudinea și prevalența procesului vascular (limitat-parenchim, parenchimat-ventricular, hemoragie parenchim-subarahnoidă);
- numărul de centre vasculare (punct unic și multifocal);
- repetarea accidentelor vasculare cerebrale;
- natura dezvoltării (acută, graduală);
- cursul procesului vascular (progredient, regegentientnoe, remitiruyuschee).
Etiologia hemoragiei cerebrale la accident vascular cerebral. Hipertensiunea arterială este cel mai frecvent factor etiologic al accidentului vascular cerebral. Potrivit datelor patoanatomice ale lui AA Rastvorova, accidentele hipertensive reprezintă 60% din caz din 880). În cazul bolii hipertensive, accidentele vasculare cerebrale se dezvoltă de obicei în stadiul modificărilor arteriosclerotice. IV Davydovsky indică faptul că aproximativ 1/4 - 1/3 din cazurile de boală hipertensivă au ca rezultat un accident vascular cerebral cerebral, iar cea mai mare parte a apoplexiei cerebrale la om apare pe baza hipertensiunii. În America, 40-50% din populația cu vârsta peste 40 de ani suferă de hipertensiune arterială.
Potrivit lui Herxheimer, 44% dintre pacienții cu hipertensiune arterială mor din cauza hemoragiei cerebrale. Uneori este dificil să se diferențieze boala hipertensivă în stadiul sclerotic de arteroscleroză cerebrală, care are loc cu o creștere a tensiunii arteriale. Cu hipertensiunea arterială a creierului, există încălcări ale structurii pereților vaselor de sânge. Cu permeabilitate crescută a peretelui vascular, acesta devine impregnat cu mase de proteine, ceea ce duce la hialinoză, proliferarea țesutului conjunctiv, necroza peretelui vascular și formarea anevrismelor miliare. Ca rezultat al îngroșării intimiei și al formării modificărilor aterosclerotice, vasele devin mai înguste, elasticitatea lor este pierdută și scleroza se dezvoltă în modificările patomorfologice finale.
Ateroscleroza vaselor cerebrale ca factor etiologic al accidentelor vasculare cerebrale se situează în frecvență pe locul al doilea (aproximativ 30%). Accidentele de ateroscleroză se dezvoltă prin tromboză. În ateroscleroza datorită modificărilor morfologice ale pereților arteriale, scăderea fluxului luminos vasculare și încetinirea fluxului sanguin cerebral agravează fluxul de sânge și de a crea un mediu propice pentru dezvoltarea infarcte ischemice. Esențial în dezvoltarea de accidente vasculare cerebrale trombotice este modificări aterosclerozei la proprietăți de coagulare de sânge: a crescut conținutul de protrombină și coagulare accelerarea acesteia. Modificările morfologice ale vaselor de sânge din creier în ateroscleroză, așa cum sa arătat mai sus, se manifestă prin îngroșarea plăgilor intime, ateromatozei, sclerotice și ulcerațiilor. Deformarea pereților și modificările în lumenul vaselor modificate aterosclerotice rezultă uneori din organizarea hematoamelor intramurale. Uneori există o tromboză a arterelor cerebrale mici. Dinamica tulburărilor de flux sanguin cerebral este diferită în funcție de stadiul și procesul aterosclerotic. În unele cazuri, accidentul vascular cerebral se dezvoltă ca urmare a tulburărilor funcțiilor vasomotorii (spasm, dilatare). În alte cazuri, jocul de bază modificări morfologice vasculare (ateromatoza, tromboza, ruptura peretelui). Prezența sclerozei vaselor cerebrale cu hiperprotominemie și hipertensiune arterială contribuie la dezvoltarea accidentului vascular cerebral.
Endarterita endogena este rareori o cauză a tulburărilor circulatorii cerebrale (2%).
Collagenoza cauzează deseori apoplexia circulației cerebrale în tromboză în hemoragiile trombovasculare sau cerebrale. Cand colagenoze boala este o schimbare a pereților vasculari cu fenomene de umflare fibrinoidă, hialinoza necroza fibrinoidă, scleroză cu difuză sau reacția nodular.
procesele cerebrale colagenice apar pe alergie prolix în diferite părți ale sistemului nervos central. Acestea includ purpură trombocitopenică, hemoragica kapillyarotoksikoz Henoch-Schonlein, reumatism vasculită, lupus eritematos, eritem nodos, trombangeita obliterantă, arterita temporala, hipertensiune malignă, precum infecțiile cronice (bruceloza, tuberculoza), și altele.
Tromboangiita obliterantă (boala Vinivanther-Burger) este însoțită de formarea de focare multiple de tromboză a vaselor periferice și cerebrale. Cu trombangiită, proliferarea endotelială, îngroșarea intimiei, îngustarea lumenului arterelor, formarea de trombi în diverse stadii ale organizării are loc. Ca urmare a obliterației vaselor inflamatorii modificate, hrănirea parenchimului creierului în zona furnizată de aceste vase este întreruptă și apare un accident vascular cerebral trombotic cu focare albe în creier.
În cazul periarritei nodulare, tulburările de circulație cerebrală apar în stadiul final al bolii. Examinarea histologică evidențiază îmbinări (noduri) localizate periarterial din limfocite, leucocite, histiocite și schimbări distructive în pereții vaselor cu necroză.
Tulburările vasculare la nivelul creierului apar adesea cu reumatism:
- hemoragie în (subarahnoid-parenchimal);
- tromboza vaselor cerebrale cu proces vascular-inflamator si alergic la trombovasculita;
- embolia vaselor cerebrale cu endocardită vaginală și recurentă;
- o encefalită meningo hemoragică acută.
fenomene vasculare cerebrale apar in timpul unui focar de proces reumatice. In creier, a constatat leziuni vasculare moarte de diverse limitări. Schimbări recente infiltrate perivasculare manifest, cuplaje perivasculare, edem perivascular, plasmorrhages, hemoragii mici sau mari, focarele de necroză a țesutului cerebral. Pentru reumatism tipic prezența nodulilor Ashofa-Talalaeva. vasculita reumatică, trombovaskulity observate în principal în artere și cortexul arteriolelor, materia alba subcorticale si meninge. Embolismul apare ca urmare a derivei în vasul sanguin cerebral cu un curent de emboli din inimă cu vane de izolare cu verucoase Fat, particule cu trombi atriala. Atunci când există endocardită bacteriană, embolii septice. trombovaskulit reumatoida Difuz a fost observat VV Mikheev, caracterizat prin patologia focal pe baza trombozei cerebrale și embolie apare. hemoragică acută reumatoidă meningo-encefalitei însoțită de hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană.
tulburări circulatorii ale creierului sunt adesea combinate cu o tulburare a circulatiei coronariene (sindrom cerebral coronarian.) In infarctul miocardic observate diferite opțiuni sindrom apoplectiform. De multe ori apare pentru prima dată o încălcare a circulației coronariene și apare infarct miocardic, apoi un reflex, și ca urmare a dezvoltării anoxiei apar mici hemoragii, și o înmuiere a creierului. Uneori, infarct miocardic la un pacient cu atac ischemic secundar sau cerebrovasculare și circulația coronariană dezvoltat simultan. infarct miocardic poate apare apoplectiform cu diferite sindroame clinice cauzate de tulburări ale circulației sanguine cerebrale. La examenul histologic a relevat spații perivasculare dilatate, și mici hemoragii în bulbul rahidian, Pons, în emisferele cerebrale, fenomenul de hipoxie cerebrală. Leziunea primară a trunchiului cerebral este explicat că trunchiul este deosebit de sensibil la hipoxie și spasm reflex al vaselor de sânge și au nevoie de sange tesutului stază cerebral pentru oxigen nu este furnizat.
tulburări circulatorii la nivelul creierului apar in secventa: în primul rând, există un spasm reflex al vaselor de sânge în trunchiul cerebral și emisferele cerebrale, permeabilitate vasculară crescută, fluxul sanguin este perturbat, atunci apare sangele in vasele apar si hemoragie. Tulburări Vazodinamicheskie și hipoxie, provocând o „catastrofă în trunchiul cerebral,“ provoca insuficiență respiratorie, activitate cardiacă, care, uneori, duce la deces. modificări hemodinamice din creier apar în localizarea infarctului miocardic în peretele anterior al ventriculului stâng al inimii. Poate regiune vasku- polarizare descendentă ramură a arterei coronare (inervare regiunea plexus frontal în ventricul lveom) este o zonă care este deosebit de puternică reflecții apar la bordul navelor din trunchiul cerebral. Acest lucru este facilitat de o conexiune strânsă a părții din față a plexului nervos al inimii la aortic, zona carotidei dar (probabil cu nodul simpatic cervical superior) transmiterea de impulsuri stem centre vasomotorii. Apoplekti- sindromul infarctului miocardic cuprinde forme un grup de diferite tulburări cerebrale coronariene: prevalența tulburărilor cerebrale, accident vascular cerebral caracteristic; instalarea bruscă a simptomelor tulburării circulației cerebrale de apoplexie; pierdere funcții tabloid datorită tulburărilor vasculare din trunchiul cerebral. Infarctul miocardic se poate dezvolta, de asemenea, embolia si tromboza.
Când sistemul de conducere cardiacă este afectat
Uneori apoplectiform sindrom acut se dezvoltă în legătură cu patologia aortic. Ruptura spontana a aortei in diagnosticul in vivo este dificilă. Adesea anevrism - tromboză aortic. Simptomatologia este diferită în funcție de ordinea în care segmentul aortei sunt rupte: pentru înfrângerea aortei descendente pronunțată sindrom abdominal, care curge cu o imagine de abdomen acut, cu înfrângerea aortei este adesea diagnosticat cu infarct miocardic, în tulburări dyscirculatory ale creierului în cazul patologiei din partea ascendentă și în special aortic sugerează accident vascular cerebral care curge in hemoragie. Expoziția Panoul mikroochagovye accidente vasculare cerebrale. Tromboza apare ocluzie aortica arterei carotide interne care curge tulburările circulatorii sindrom în central sau antero arterei cerebrale. Când accident vascular cerebral ateromatoza aortica poate dezvolta ca urmare a respingerii embolism mică bucată de suprapuneri aortice ateromatoase la oscilații ale tensiunii arteriale.
În aceste cazuri, având în vedere vârsta înaintată a pacienților, prezența aterosclerozei, a tensiunii arteriale nizkse, superficială și o scurtă pierdere a conștienței și natura leziunilor corticale implică de obicei tromboza vaselor cerebrale. procesele patologice în curs de dezvoltare, în locul de origine al aortei carotidei comune și a arterelor vertebrale, poate afecta, de asemenea, alimentarea cu sânge la creier.
Anevrismele vaselor cerebrale pot provoca o evoluție bruscă a accidentului hemoragic. Sângele este turnat în cavitatea ventriculelor cerebrale sau în spațiul sub ocellus. Cu hemoragie extensivă, simptomatologia corespunde localizării. Cu o hemoragie treptată, recurentă, se dezvoltă meningita hemoragică recurentă.
Caracteristica anevrismului arterial extracranial apare de obicei după leziuni traumatice. Defecțiunea peretelui arterei poate fi o sursă de embolie. Tromboza sau stenoza arterei carotide provoacă uneori o tulburare a circulației cerebrale și apariția focarelor ischemice de înmuiere.
boli de rinichi, care contribuie la creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune nefrogen) poate determina dezvoltarea apoplexie, și anume nefrită cronică, rinichi secundar contractat, hidronefroză, rinichi chistica, si altele. In rinichi chistice accident vascular cerebral, de obicei hemoragic avansat (hemoragie subarahnoidiană extinse, buzunare mari de rosu înmuierea în emisferele cerebrale cu sânge care intră în ventricule cerebrale, cu sângerare mică secundar în trunchiul cerebral, fundul IV ventricul). Uneori, în ciuda vârstei relativ tinere din pacienți, accidente vasculare cerebrale apar în mod repetat. Sunt descrise cazuri de hemoragii la nivelul capului în timpul sarcinii.
Sindromul apoplectiform este relativ obișnuit în tumorile cerebrale. Hemoragiile apar în substanța tumorii, în jurul tumorii sau la distanță. Sindromul apoplectiform poate fi, de asemenea, o consecință a fenomenelor de dislocare în tumorile cerebrale.
Diagnosticul diferențial între tumoră și circulația cerebrală afectată este foarte dificil. Erori de diagnosticare apar ca urmare a subestimării simptomelor procesului tumoral și a reevaluării tulburărilor disciplinare și invers. Originea apoplectiformă sau terminarea apoplectiformă a bolii în tumorile cerebrale seamănă cu tulburările de circulație cerebrală și o scuză pentru un diagnostic diferențial cu accident vascular cerebral.
Violarea circulației cerebrale în înmuiere în creier poate fi observată cu stomacul, pancreasul. În cazul neuroinfecțiilor, tulburările de circulație cerebrală produc, uneori, comă.