Lista abrevierilor: UPU este o boală cardiacă congenitală. OAA - conductă arterială deschisă. LP - atrium stâng. LV - ventriculul stâng. SPL - peretele ventriculului drept. LA - artera pulmonară, inhibitori ai ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. ADSD - Dispozitive de ocluzie a tubului Amplatzer.
Patent ductus arteriosus - este prezenta comunicare anormala vasculare intre aorta si artera pulmonara. „Canal arterial cleft“ Numele așa cum este utilizat mai sus, asociată cu numele unui medic italian Leonardo Botalli (1530-1600), cu toate acestea, prima descriere anatomică a PAC fac parte, probabil, la Galen (130-200 gg.), Și o explicație a valorilor de curgere funcție de pre- și postnatală - Harvey.
incidență
fiziopatologia
În perioada prenatală, conducta arterială, precum și deschiderea ovală deschisă, este o componentă normală a circulației embrionare. Prin aceasta trece majoritatea volumului de sânge oxigenat, ejectat de ventriculul drept în artera pulmonară. Acest lucru se datorează faptului că presiunea în artera pulmonară este mai mare decât în aorta, datorită rezistenței ridicate a vaselor pulmonare ale unei circulații disfuncționale mici. În acest caz, o cantitate mică de sânge curge din ventriculul stâng prin deschiderea aortică la organele cavității abdominale.
După prima respirație și dezvăluirea presiunii vasculare pulmonare în artera pulmonară este redusă rapid în timp ce creșterea presiunii în circulația sistemică. Inițial, aceasta are ca rezultat o poarta funcțională (echilibrare rezistențe de terminare a șuntului două cercuri de circulație din artera pulmonară în aorta), și apoi la o obliterare duct anatomice. Constricția fiziologică a canalului în perioada postnatală apare datorită reducerii zidurilor sale și a creșterii intimei. Pereții conductei sunt reduse ca urmare a unei creșteri semnificative a oxigenării sângelui după începerea respirației pulmonare și produs în timpul acestei bradikininei locale și acetilcolina. Este încă importantă acumularea în intima a canalului de acid hialinic. Factorii care împiedică închiderea canalului sunt hipoxemie hypercarbia, creșterea conținutului de sânge dilatiruyuschih mediatori endogeni de prostaglandină E2 și prostaciclină (Wilkinson J.L. și colab., 1989)
Definiția strictă a PDA nu este nici congenitală, nici defect al inimii ca o conductă deschisă la naștere - este norma, și, de fapt, inima și structurile sale nu sunt modificate. Cu toate acestea, întârzierea sau absența obliterarea canalului postnatale provocat, fără îndoială, factorii prenatale care afectează starea țesutului peretelui conductei care predetermină despicătură postnatale (Bankl H. 1980).
Caracteristici clinice
Cu manevrarea stânga-dreapta a OAA, zgomotul este de obicei detectat la prima vaccinare. Acest lucru se întâmplă atunci când starea examinării fizice, inclusiv auscultatia prima vaccinare, care este un alt motiv pentru a nu neglija investigație simplă în timpul inspecției animalelor, indiferent de motivele de tratament. În unele cazuri, insuficiența cardiacă la stânga se manifestă cu edem pulmonar. Uneori proprietarii atenți descoperă o vibrație precordială a peretelui toracic. La unele animale, zgomotul rămâne nerecunoscut până la maturitate, mai ales dacă zgomotul este complet localizat. Câinii care au dezvoltat un by-pass PDA dreapta-stânga (invers PAC) ar putea rămâne în urmă în creștere și dezvoltare și pentru a arăta slăbiciunea membrului pelvin în timpul exercițiului.
Examenul fizic
Tare de zgomot constant (gradul 5 sau 6), se aude cu intensitatea maximă în baza dorsală stângă a inimii (o triceps) și se caracterizează prin creșterea în sistolă și amortizare în diastolă adesea asociat cu vibrație pericardic a peretelui toracic, care este larg iradiază. Pulsul femural este de obicei hiperdynamic. Eșecul cardiac din stânga se poate manifesta sub formă de dispnee și la unele animale - cașexie.
În cazul unui PDA dreapta-stânga-șunt și cianoză caudală a zgomotului nu poate fi. al doilea ton experimentat clinicienii puternice ofera dovezi clinice de hipertensiune pulmonară (auscultatia bază stâng al inimii). slăbiciune membrului pelvin (la cianoza caudală) pot simula tulburari neuromusculare (cum ar fi miastenia gravis). Policemetria se dezvoltă adesea, atingând uneori un grad sever.
diagnosticare
radiografie:- Adesea dilatarea atriului stâng;
- Dilatarea trunchiului pulmonar pe proiecția dorso-ventrală (timp de 1-2 ore);
- Dilatarea aortei ascendente (la 12-1 oră);
- Dilarea apendicelui stâng al atriului (2-3 ore în proiecția DV). Toate modificările de mai sus privind proiecția DV apar în 25% din cazuri;
- Extinderea ventriculului stâng;
- Hiperemia plămânilor care duce la edem pulmonar.
- Adesea dilatarea atriului stâng;
- Ventriculul stâng este sferic și dilatat (hipertrofie excentrică, o creștere a EPSS ca unul dintre criterii);
- Dilatarea trunchiului pulmonar principal;
- Funcția normală a ventriculului stâng în stadiul inițial și reducerea fracției de contractilitate în etape severe;
- Conducta poate fi pronunțată între artera pulmonară și aorta ascendentă (din stânga parasternal vizualizare craniană mai bine pe axa scurtă a supapei cu artera pulmonară);
Șuntul drept-stâng se caracterizează prin semne de hipertensiune pulmonară - hipertrofia prostatei, dilatarea cavității prostatice, aplatizarea FIV în sistol. Confirmarea exactă a prezenței unui OAB reversibil este testul Bubble, un test cu bule care, atunci când este administrat, este vizibil intravenos pentru trecerea prin ultrasunete și pentru descărcarea aortic. Ecocardiografie (doppler):
- Curent constant sistolic și diastolic retrograd în artera pulmonară principală din canalul deschis;
- Canalul deschis poate fi vizualizat cu cartografiere Doppler color;
- Regurgitarea mitrală secundară (adesea).
Angiografia practic nu este utilizată în țara noastră ca metodă pentru diagnosticarea AAD. Cu toate acestea, acest tip de studiu are o mare importanță diagnostică și practică în tratamentul OAP și al altor UPU. Este cateterizare endovasculare si trunchi comun LA sau SA, precum si cateterism fluoroscopice de orientare și colorarea vaselor de sânge și a camerelor inimii, care oferă informații precise privind localizarea fluxului, mărimea și direcția de descărcare de sânge prin ea.
Tratamentul postoperator ar trebui să vizeze refacerea miocardului după o suprasarcină îndelungată a volumului și, în unele cazuri, la ameliorarea hipertensiunii pulmonare. De regulă, pimobendan ("Vetmedin") este utilizat - 0,125-0,5 mg / kg de 2 ori pe zi; sildenafil - 0,5-2 mg / kg de 2-3 ori pe zi (cu hipertensiune pulmonară). Inhibitorii ACE și diureticele sunt utilizate, de regulă, cu insuficiență cardiacă severă.