Un anevrism al aortei abdominale este lărgirea și subțierea pereților celui mai important vas al corpului uman. Această boală teribilă la început nu se manifestă în nici un fel. Atunci când tratamentul pro-gress-si-ro-va-niya bolezni și ot-sut-stvi vvii-vremen-noy, este posibil să existe o ruptură a aortei. și, ca o consecință, sângerare masivă, care deseori se termină cu un rezultat fatal. Timpul spre re-shche-tion la spe-tsi-a-li-stu, ka-che-stven-naya konsul-tativ-naya, Th-LIC-putere pe cheie este la predot Vera tit-pro-GRES-B ro-va-set over-bo-les-va-TION și a fost asigurată ne-pro-phi chit lak- ti-ku periculoase-nu-du-te pentru o viață de complicații-neniya-ruptură a unui anevrism.
Anevrismul aortei abdominale
Modelare 3D a calculatorului
Care este aorta?
Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, care transportă sânge din inimă către organe și membre. Partea superioară a aortei trece în interiorul toracelui, această secțiune se numește aorta toracică. Partea inferioară este localizată în cavitatea abdominală și se numește aorta abdominală. Oferă sânge corpului inferior. În abdomenul inferior, aorta abdominală este împărțită în două vase mari, arterele iliace. care transporta sânge la nivelul membrelor inferioare.
Peretele aortei este alcătuit din trei straturi: interior (intimă), mediu (media), exterior (adventitia).
Anevrismul aortei cavității abdominale
Anevrismul aortei abdominale este o boală degenerativă cronică cu complicații care amenință viața. Anevrismul aortei abdominale înseamnă o creștere a diametrului său cu mai mult de 50% în comparație cu norma sau o înfundare locală a peretelui. Sub presiunea sângelui care curge prin acest vas, mărirea sau umflarea aortei poate progresa. Diametrul aortei normale în regiunea abdominală este de aproximativ 2 cm. Cu toate acestea, la locul anevrismului aortic, aorta poate fi extinsă la 7 cm sau mai mult.
Un anevrism al unei aorte este periculos
Un anevrism aortic prezintă un risc mare pentru sănătate, deoarece poate exploda. Un anevrism rupt poate provoca sângerări masive interne, ceea ce, la rândul său, duce la șoc sau moarte.
Anevrismul aortei cavității abdominale poate provoca alte probleme grave de sănătate. Sacul anevrism se formeaza adesea cheaguri de sânge (trombi) sau anevrism este detașat piesele care se deplasează cu fluxul sanguin de-a lungul ramurilor aortei la nivelul organelor interne și a membrelor. Dacă unul dintre vasele de sânge devine blocat, poate provoca dureri severe și poate duce la moartea organelor sau la pierderea membrelor inferioare. Din fericire, dacă diagnosticați un anevrism al aortei în stadiile incipiente, tratamentul poate fi în timp util, sigur și eficient.
Tipuri de anevrisme aortice
Alocați anevrisme aortice "adevărate" și "false" aortice. Anevrismul real se dezvoltă datorită slăbicirii treptate a tuturor straturilor peretelui aortic. Anevrismul fals este de obicei rezultatul unei traume. Se formează din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea anevrismului fals este plină de sânge printr-o fisură formată în peretele aortic. Pereții aortei nu participă la formarea anevrismului.
În funcție de formă, se disting următoarele:
- anevrismul sacru - lărgirea cavității aortice numai pe o parte;
- anevrism în formă de arbore (fusiform) - lărgirea cavității anevrismului din toate părțile;
- anevrism mixt - o combinație de forme saccate și în formă de arbore.
Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea unui anevrism al aortei abdominale
Cauzele dezvoltării anevrismelor aortei abdominale sunt foarte diverse. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării anevrismului este ateroscleroza. Anevrismele aterosclerotice reprezintă 96% din numărul total de anevrisme. În afară de aceasta boala poate fi fie congenitale (displazia fibromusculară, Erdheim patologic necroza medial chistică, sindromul Marfan, si altele.) Și dobândite (inflamatorii și non-inflamatorii). Aortic Inflamatia apare la introducerea diferitelor microorganisme (sifilis, tuberculoza, salmoneloza, etc.), sau ca rezultat al procesului alergic-inflamator (aortoarteriit nespecifice). anevrisme noninflammatory cele mai multe ori se dezvolta in leziunile aterosclerotice ale aortei. Mai puține ori sunt rezultatul traumatismului zidurilor sale.
Factori de risc pentru dezvoltarea anevrismului
- Hipertensiune arterială;
- fumat;
- Prezența anevrismelor la alți membri ai familiei. Aceasta indică rolul factorului ereditar în dezvoltarea acestei boli;
- Sex: bărbații cu vârsta peste 60 de ani (la femeile anevrisme ale aortei abdominale apar mai puțin frecvent).
Simptomele și semnele unui anevrism al aortei abdominale
La majoritatea pacienților, anevrismele aortei abdominale apar fără nici o manifestare și sunt o constatare accidentală în examinări și operații cu altă ocazie.
Când apar semne de anevrism, pacientul are unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- Senzația de pulsație în abdomen, similar cu palpitația, senzația neplăcută de gravitate sau raspiranija.
- Dureri abdominale dureroase, în buric, mai des în stânga.
Semnele indirecte ale unui anevrism al aortei abdominale sunt importante:
- Sindromul abdominal. Se manifestă prin apariția vărsăturilor, vărsăturilor, scaunelor instabile sau a constipației, lipsa apetitului și pierderea în greutate;
- Sindromul ishioradicular. Se manifestă prin dureri de spate scăzute, tulburări de sensibilitate și tulburări de mișcare la membrele inferioare;
- Sindromul de ischemie cronică a extremităților inferioare. Se manifestă prin apariția durerii în mușchii membrelor inferioare atunci când se plimbă, uneori în repaus, răcind pielea membrelor inferioare;
- Sindromul urologic. Se manifestă cu durere și greutate în partea inferioară a spatelui, încălcarea urinării, apariția sângelui în urină.
Avansarea rupturii poate fi intensificarea durerii abdominale.
Atunci când se rupe un anevrism. pacientul simte dintr-o dată o creștere sau apariția durerii în abdomen, uneori "dăruire" în partea inferioară a spatelui, înghinență și perineu, precum și slăbiciune severă, amețeli. Acestea sunt simptome de sângerare masivă internă. Dezvoltarea acestei situații este periculoasă pentru viață! Pacientul are nevoie de ajutor medical de urgență!
Diagnosticul unui anevrism al aortei abdominale
Metode de diagnosticare a anevrismelor aortice abdominale
Dacă este necesar, se examinează aorta abdominală și toracică.
Metode de tratament a anevrismului aortic
Există mai multe metode de tratare a anevrismului aortic. Este important să cunoaștem avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre aceste tehnici. Abordări privind tratamentul anevrismelor aortice abdominale:
Monitorizarea pacientului în dinamică
Cu o dimensiune a anevrismului mai mică de 4,5 cm în diametru, pacientul este recomandat să observe chirurgul vascular. Deoarece riscul de intervenție chirurgicală depășește riscul ruperii anevrismului aortic. Astfel de pacienți trebuie supuși examenelor ecografice repetate și / sau tomografiei computerizate cel puțin o dată la 6 luni.
Cu un diametru de anevrism de peste 5 cm, intervenția chirurgicală devine preferabilă, deoarece mărimea anevrismului crește, riscul de rupere a anevrismului crește.
Dacă mărimea anevrismului crește cu mai mult de 1 cm pe an, riscul de rupere crește, iar tratamentul chirurgical devine de preferat.
Intervenție chirurgicală deschisă: rezecția anevrismică și proteza aortică
Tratamentul chirurgical vizează prevenirea complicațiilor care amenință viața. Riscul de chirurgie este asociat cu potențiale complicații, care includ infarct miocardic, accident vascular cerebral, pierderea membrelor, ischemie intestinală acută, disfuncții sexuale la bărbați, embolizarea, infecție proteză și insuficiență renală.
Operația se efectuează sub anestezie generală. Esența operației de eliminare a măririi anevrisme și înlocuirea ei cu o proteză sintetică. Rata medie a mortalității pentru intervențiile deschise este de 3-5%. Cu toate acestea, poate fi mai mare dacă arterele renale și / sau iliace sunt implicate în anevrism și, de asemenea, datorită patologiei concomitente a pacientului. Observarea în perioada postoperatorie se efectuează o dată pe an. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt bune.
Proteze anevrisme endovasculare aortice: instalare de stent-gref
Endoprosthetica anevrismului aortic este o alternativă modernă la intervențiile deschise. Operația se efectuează sub anestezie locală sau prin anestezie mică prin incizii / perforări mici în zonele inghinale. Prin accesările de mai sus la artera femurală sub controlul razei X, se introduc catetere. Pe care, în viitor, endoproteza va fi adusă la o expansiune anevrismică. Endoproteza sau grefa de stent a aortei abdominale este un cadru reticular realizat dintr-un aliaj special și învelit cu material sintetic. Etapa finală a operației este instalarea unei grefe de stent în locul dilatării aortice anevrisme.
În cele din urmă, un anevrism "se oprește" din fluxul sanguin, iar riscul ruperii sale devine puțin probabil. După endoproteza aortei, pacientul este observat în spital timp de 2-4 zile și este evacuat.
Această tehnică permite reducerea frecvenței complicațiilor precoce, reducerea duratei de ședere a pacienților în spital și reducerea ratei mortalității la 1-2%. Observarea în perioada postoperatorie se efectuează la fiecare 4-6 luni folosind tehnici de ultrasunete. CT angiografie. Angiografia de contrast cu raze X. Metoda endovasculară de tratament este cu siguranță mai puțin traumatică. Anual, doar în SUA, sunt efectuate aproximativ 40 000 de astfel de operațiuni.
Astfel, alegerea unei tehnici pentru tratarea unui anevrism al aortei abdominale se bazează pe caracteristicile individuale ale pacientului.