»Informatii despre boala:
Anevrismul aortei abdominale
Un anevrism al aortei abdominale este o dilatare locală sau difuză a peretelui aortic în partea abdominală. Un anevrism al aortei abdominale poate fi asimptomatic sau se poate detecta prin pulsatie, dureri abdominale de intensitate variata, cu ruptura unui anevrism - de catre o clinica de hemoragie intraabdominala. Diagnosticul unui anevrism include un studiu al radiografiei cavității abdominale, ultrasunete a aortei abdominale, angiografie radiopatică, CT. Tratamentul anevrismului aortei abdominale este exclusiv chirurgical: rezecția deschisă a sacului anevrismal cu înlocuirea părții excizate cu o proteză sintetică sau cu endoprotetice.
Simptomele unui anevrism al aortei abdominale
Anevrismele aortei abdominale. În 75% din cazuri, anevrismele aortice apar în partea abdominală, direct sub arterele renale. Cauza aproape tuturor anevrismelor aortei abdominale este arterioscleroza. Mai mult de 10% dintre acești pacienți dezvoltă anevrisme aortice multiple. Există rapoarte despre o predispoziție familială la dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale. Anevrismele se dezvoltă mai des la bărbați cu vârsta peste 60 de ani. Mai mult de 50% dintre aceștia au hipertensiune comorbidă. Frecvența dezvoltării bolii crește odată cu fumatul.
Diagnosticul este adesea făcută prin examen fizic, în timpul căreia formarea pulsator poate fi detectată în partea de mijloc epigastru. Examinarea radiografică a cavității abdominale evidențiază calcificarea curviilinoasă a peretelui anevrismului. Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete. ecografie prelungita B-scan permite vizualizarea aortei abdominale în transversală și în proiecția longitudinală precum și pentru a determina mărimea aortei abdominale, grosimea peretelui și pentru a detecta prezența unui cheag de sânge în interiorul lumenului vasului.
Datorită neinvazivității acestei metode, mărimea anevrismului poate fi determinată în mod repetat. Diametrul anevrismului aortei abdominale crește cu o rată de aproximativ 0,5 cm pe an. Tomografia computerizată vă permite, de asemenea, să diagnosticați cu exactitate anevrismul aortei abdominale și să identificați pacienții cu risc crescut de ruptură. În momentul anevrismului, boala poate fi asimptomatică, primele semne pot servi drept durere în abdomen și spate.
Prognoza depinde de mărimea anevrismului și, foarte important, de prezența leziunilor aterosclerotice concomitente ale sistemului cardiovascular. În mod normal, diametrul aortei abdominale este de 2,5 cm. Dacă diametrul anevrismului depășește 6 cm, probabilitatea de rupere a acestuia în decurs de 10 ani este de 45-50%. În același timp, nu depășește 15-20% dacă diametrul anevrismului este mai mic de 6 cm.
boala arteriosclerotică arterelor coronare, care afectează mai mult de 50% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale, agraveaza in mod semnificativ prognosticul bolii. Într-un grup de pacienti fara semne clinice de boală coronariană, care nu a efectuat tratament chirurgical, rata de supraviețuire timp de 5 ani de urmarire a fost de 50%. În prezența bolii coronariene, rata de supraviețuire pentru aceeași perioadă a fost de numai 20%. Pe termen lung de urmarire a pacientilor nu supus unei interventii chirurgicale pentru boala, acesta a arătat că aproximativ 30% dintre ei au murit ca urmare a unei rupturi de anevrism, iar 30% - de boli cardiovasculare concomitente.
Tratamentul anevrismelor este doar chirurgical și constă în excizarea unui sac anevrismal. Contraindicații la Pasul: infarct proaspăt miocardic (mai puțin de o lună), tulburarea circulației cerebrale acute (până la șase săptămâni), insuficiență pulmonară severă, circulator grad insuficiență PB-C, exprimat afectarea functiei hepatice, insuficienta renala, o iliacă comună ocluzie si arterele femurale.
Refacerea anevrismelor de localizare a suprarenalelor este una dintre cele mai complexe și lungi operații. Accesul chirurgical la anevrismul acestei localizări este cauzat de abdomenul toracofrenol. Se efectuează manevrarea aorto-rotativă urmată de introducerea treptată a arterelor viscerale și transformarea șuntului temporar într-un șunt permanent.
Cele mai mari dificultăți în planul de diagnosticare și tratament sunt cauzate de rupturile anevrisme ale aortei abdominale. Ruptura anevrismică poate apărea în spațiul retroperitoneal, în cavitatea abdominală liberă, cu formarea de fistule cu vena cava inferioară și duoden.
Eroare de diagnosticare este mare: pancreatită acută, infarct intestinal, obstrucție intestinală, colica renală. infarct miocardic. Efectuarea unui diagnostic diferențial de ruptură a anevrismului aortic uneori prezintă mari dificultăți chiar și pentru un clinician experimentat. La ruperea anevrismului 5% dintre pacienti mor fulger, trăi până la 6 ore la - 10 la 24 de ore - 60 până la 3 zile - 15 7 zile - 7 și până la 3 luni - 3% dintre pacienți.
Operațiile pentru complicațiile anevrismelor reprezintă 25% din planificată. Indicatii pentru chirurgie - absolut. Cu toate acestea, activitatea chirurgicală în această patologie nu poate fi extinsă fără limită, deoarece în unele cazuri intervenția este condamnată deliberat la eșec. Atunci când se decide operația, este necesar să se ia în considerare bolile coexistente și să se evalueze severitatea intervenției chirurgicale pentru un anumit pacient. Prezența unui infarct miocardic proaspăt, tulburarea acută a circulației cerebrale, anuria exclude posibilitatea tratamentului chirurgical al pacienților cu ruptura unui anevrism al aortei abdominale.
Postoperator, atrage atenția asupra utilității terapiei de perfuzie pentru a restabili CCA, la prevenirea complicațiilor asociate cu sindromul aortic încrucișate de prindere și sindromul de dezvoltare postocclusive. Acestea din urmă pot dezvolta pe fundalul o creștere accentuată a rezistenței vasculare periferice, insuficiență ventriculară stângă, ischemie miocardică, redistribuirea fluxului sanguin la furtul zonelor de rinichi, ficat si circulatie mezenteric. Insuficiența renală acută se observă la 10-15% dintre pacienți. Alte complicații care pot apărea în perioada postoperatorie sunt șocul hemoragic. sindromul de plămâni șoc, insuficiență multiplă de organe. boli concomitente severe și operație dificilă și poate provoca reacții nespecifice a organismului cu toate homeostazia unități.
Cele mai importante momente ale tratamentului intensiv sunt:
- menținerea unui volum adecvat de lichid extracelular, incluzând BCC;
- normalizarea echilibrului electrolitic, ținând cont de nevoile zilnice și de diureză;
- corectarea echilibrului acido-bazic;
- normalizarea reologiei;
- prevenirea și tratamentul disfuncției renale;
- detoxifiere;
- normalizarea funcției intestinale.
Volumul zilnic obișnuit de terapie cu perfuzie nu depășește 40 ml / kg din greutatea corporală a pacientului.
În perioada postoperatorie, sângerarea este prevenită. insuficienta acuta cardiovasculare, pneumonia si pulmonare atelectazia, insuficienta renala, ischemie la nivelul membrelor inferioare, embolie si tromboza arterelor mezenterice, gangrenă ischemică a colonului, care este observată la 1% dintre pacienți.
Mortalitatea cu anevrisme suprarenale atinge 16%. La operațiile de urgență cu ocazia ruperii unui anevrism letalitatea face 34-85%. În ultimii ani, diagnosticul și tratamentul anevrismelor aortice s-au îmbunătățit semnificativ. Procentul erorilor de diagnostic a scăzut. Micșorarea semnificativă a mortalității, în special prin introducerea de endoprotetice a anevrismului aortei, efectuată de angiorentologi.
Informațiile din această secțiune sunt destinate profesioniștilor din domeniul medical și farmaceutic și nu trebuie utilizate pentru auto-tratament. Informațiile sunt furnizate pentru referință și nu pot fi considerate oficiale.