Evaluarea clinică a severității hemoragiei este cea mai veche metodă de a determina tulburările posthemoragice ale homeostaziei și este în prezent cea mai obișnuită metodă. Descrierea semnelor clinice subiacente de pierdere acută masivă de sânge găsim deja în jurnalele N.I. Pirogov, aparținând perioadei campaniei din Crimeea din 1854. "Lipsa atât de rigidă în stația de dressing este nemișcată; el nu plânge, nu strigă, nu se plânge, nu ia parte la nimic și nu cere nimic; trupul lui este rece, fața lui este palidă, ca un cadavru; aspectul este nemișcat și transformat în distanță; puls ca un fir, abia vizibil sub deget și cu intervale frecvente. El nu răspunde la întrebări aspru sau nu răspunde deloc, sau doar despre el, într-o șoaptă abia audibilă; respirația este, de asemenea, abia vizibilă. “. Caracteristicile clinice ale pierderii de sânge, bazate pe evaluarea nivelului de conștiință, culoare și temperatură a pielii, tonul venelor periferice, pulsul și rata de respirație, sunt relevante în prezent.
Pentru evaluarea gradului de severitate a pierderii de sânge, se utilizează indicele de șoc propus în 1967 de Algover și Buri, care este raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolică. În mod normal, indicele este de 0,5. Cu cat indicele este mai mare, cu atat mai mare este pierderea de sange si cu atat prognosticul este mai rau. Creșterea indicelui Algover indică o evoluție a severității pierderii de sânge.
Starea reflexivă a macrocirculației și starea foarte mică a microcirculației tensiunii arteriale poate servi drept o metodă rapidă de evaluare a hemodinamicii și a monitorizării sale simple.
Metodele cele mai utilizate pe scară largă pentru evaluarea severității pierderii de sânge pentru un set de criterii clinice și de rutină de laborator.
Clasa I - nu există simptome clinice sau nu există tahicardie în repaus, mai ales atunci când este în picioare; tahicardia este considerată ortostatică atunci când frecvența cardiacă crește cu nu mai puțin de 20 pe minut dintr-o poziție orizontală la o poziție verticală (care corespunde unei pierderi de 15% din volumul sanguin circulant sau mai puțin).
Clasa II - hipotensiune ortostatică sau o scădere a tensiunii arteriale de cel puțin 15 mm Hg. atunci când se deplasează din poziția orizontală la cea verticală; în poziția predominantă, tensiunea arterială este normală sau scăzută, diureza este conservată (corespunde unei pierderi de 20 până la 25% din BCC).
Clasa III - hipotensiune arterială în poziție de sus, oligurie mai mică de 400 ml / zi (corespunde unei pierderi de 30-40% BCC).
Clasa IV - colaps și constienta afectată la comă (pierderea a peste 40% BCC).
Gradul I (hemoragie ușoară) - semnele clinice caracteristice sunt absente, este posibil tahicardie ortostatică, nivelul hemoglobinei peste 100 g / l, hematocrit de cel puțin 40%. Deficit de BCC la 15%.
Gradul II (scăderea moderată a sângelui) - hipotensiunea ortostatică cu scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 15 mm Hg. și tahicardie ortostatică cu o creștere a frecvenței cardiace de peste 20 pe minut, cu un nivel de hemoglobină cuprins între 80-100 g / l, hematocrit în intervalul 30-40%. Deficitul CCA este de 15-25%.
Gradul III (hemoragie severă) - semne distsirkulyatsii periferice (extremitățile distale sunt reci la atingere, marcată paloare a pielii și mucoaselor), hipotensiune (ADsist 80-100 mm Hg ..), tahicardia (ritm cardiac mai mare de 100 pe minut), tahipnee ( NPV peste 25 min), fenomene colaps ortostatică, a redus cantitatea de urină emisă (mai mică de 20 ml / h), nivelul de hemoglobină în intervalul 60-80 g / l, hematocritul în intervalul de 20-30%. Deficitul de BCC este de 25-35%.
gradul IV (pierdere de sânge la gravitate) - alterarea stării de conștiență, hipotensiune profundă (ADsist mai mică de 80 mm Hg ..) Exprimat tahicardie (ritm cardiac mai mare de 120 pe minut) și tahipnee (frecvența respiratorie peste 30 min), simptome periferice distsirkulyatsii, anurie; Nivelul hemoglobinei este sub 60 g / l, hematocritul este de 20%. Deficitul de BCC este mai mare de 35%.
Clasificarea se bazează pe cele mai semnificative simptome clinice, reflectând răspunsul organismului la hemoragie. Determinarea hemoglobinei și hematocritului apare ca fiind foarte important în evaluarea severității hemoragiei, în special în III și severitatea IV, pentru că într-o astfel de situație hematie hipoxie posthemorrhagic componentă devine foarte importantă. În plus, nivelul hemoglobinei continuă să fie criteriul decisiv pentru transfuzie de celule roșii din sânge.
Trebuie remarcat faptul că perioada de la debutul simptomelor de sângerare și, cu atât mai mult de începutul său real la spitalizare, care constituie, de regulă, nu mai puțin de o zi, ceea ce face hemoglobinei și cifrele hematocritul destul de reale din cauza hemodiluția avut timp să se dezvolte. În cazul indicatorilor criterii non-clinice ale hemoglobinei și hematocritului evaluarea severității pierderii de sânge ar trebui să fie determinată în ceea ce privește cele mai diferite de valorile normale.
Propunerea de clasificare a gravității hemoragiei pare acceptabilă și convenabilă pentru clinica de chirurgie urgentă din cel puțin două motive. În primul rând, evaluarea pierderii de sânge nu necesită studii complexe speciale. În al doilea rând, determinarea pierderii de sânge imediat în departamentul de admitere permite, conform indicațiilor, începerea terapiei prin perfuzie și internarea pacientului în unitatea de terapie intensivă.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>