Aceasta a efectuat după relaxarea musculară completă, care este controlat de mestecat Tonusul relaxarea musculaturii (exprimata in zapadenii sale relaxare si lasarea mandibulei). Intubarea traheei este o etapă complexă și foarte importantă a anesteziei endotraheale, pe care depinde în mare măsură rezultatul operației. Metoda este aleasă în funcție de localizarea focusului patologic și a zonei de intervenție chirurgicală.
Există trei tipuri de intubare a traheei:
prin traheostomie (figura 1).
O. Konobevtsev (1973), în funcție de modelul alocă intubare folosind un laringoscop, orb, tactil ( „degetul mare“), sub controlul respirației, printr-un conductor folosind gât fluoroscopie. În 50-70% dintre pacienți în practica intervențiilor chirurgicale în chirurgie maxilo-facială efectuate intubare nazotraheal, care eliberează regiunea frontală și cea mai mare gura membrilor auxiliare și a tubului. Pentru intubarea nazală, cele mai acceptabile sunt tuburile moi din plastic sintetic de 8-10 mm în diametru și 28-30 cm în lungime.
Fig. 1. Modalități și metode de intubare a traheei:
a - prin gura sub controlul unei laringoscopii directe; b - prin nas sub controlul unei laringoscopii directe; c - prin nas "orbește"; g - prin traheostomie
Menținerea anesteziei. În anestezie endotraheal cea mai sigură este o tehnică în care ventilatorul are loc pe un fundal mioplegii antidepolarizant relaxantele musculare tip (trakrium, arduan, pavulon). Anestezia este menținută prin inhalarea amestecului oxigen-bază cu halotan sau un alt anestezic prin inhalare cu administrare fracționată de fentanil. Se utilizează tehnica anesteziei intravenoase totale cu propofol sau midazolam printr-o pompă cu seringă. Tehnica din urmă este considerată extrem de controlabilă și reversibilă cu cea mai mică influență asupra organelor parenchimale. Conservarea respirației independente cu anestezie endotraheală nu este de obicei folosită, deoarece necesită o anestezie mai profundă, care poate duce la depresie respiratorie și circulația sângelui. Auto-respirația este menținută atunci când se folosește masca anestezie, în special la copii.
Indicatii pentru anestezia generala in clinica de chirurgie maxilo-faciala
La pacienții cu boli chirurgicale din zona maxilo-facială, anestezia generală este indicată pentru toate intervențiile chirurgicale traumatice și complicate. Printre acestea se numără:
operațiunile lui Krail și Vanaha;
operații osteoplastice pe fălci;
îndepărtarea tumorilor extinse ale țesuturilor moi ale feței, limbii, fundului gurii, gâtului;
operații pe sinus maxilar;
eliminarea defectelor și deformărilor extinse ale țesuturilor moi și suport ale feței;
tratamentul chirurgical al proceselor difuze purulent-inflamatorii ale feței și gâtului;
tratamentul chirurgical al leziunilor grave ale regiunii maxilo-facială și alte operații.
În plus, anestezie generală este recomandabil să se aplice pentru orice intervenție chirurgicală la copii și adolescenți și adulți cu sistemul nervos instabil, precum și în prezența intoleranței pacientului sau alergie la anestezice locale.
Principalele dificultăți în efectuarea anesteziei generale în chirurgia maxilo-facială și stomatologia chirurgicală sunt:
tehnica de administrare a anestezicelor, a oxigenului și protejarea tractului respirator de aspirație;
crearea unui câmp chirurgical liber pe fața și cavitatea bucală a pacientului;
întreținerea schimbului adecvat de gaz ca urmare a patenității libere a căilor respiratorii în timpul trezirii și în perioada postoperatorie.