În timpul specializării în anesteziologie, nu a existat nicio alegere. Clinica a folosit doar o lamă dreaptă a laringoscopului. Are avantajul simplificării intubării fără conductor, când, lubrifiat cu glicerină, tubul este introdus în laringe direct peste suprafața lamei. Toate restul sunt negative.
Springs? Și apoi sare? Deci, nu creați dificultăți suplimentare! Unii meșteri calificați preferă să îndoăască tubul într-un inel în prealabil. Acest lucru nu este necesar dacă utilizați un conductor, deoarece vârful tubului este deformat, ceea ce uneori face dificilă introducerea tubului în lumenul laringian.
Este extrem de important să se evite ventilarea forțată a plămânilor, prin mască de respirație aparat înainte de intubare, compresie și chiar atinge abdomen, la fel ca în acest caz, riscul de regurgitare mai mare de a crea o presiune pozitivă în stomac. Perioada de apnee sigură contribuie la transferul inducerii înaintea anesteziei și intubație, inhalarea de oxigen 100% la o respirație spontană stocată. În timpul inducerii anesteziei și intubare folosind poziția înaltă a capătului capului, se aplică în mod necesar recepție Selick. Dacă timpul și situația permite, în absența unor contraindicații pentru detectarea stomacului, este recomandabil să-l dețină înainte de decompresie intubare, prin introducerea în stomac a unui tub gros. Fără clătire!
Este bine, dacă gazele și cel puțin o parte din conținutul gastric pleacă. Este recomandată premedicația cu atropină la o doză de 0,1 mg pe 10 kg de greutate. Împreună cu atropina, promedolul și difenhidramina pot fi utilizate. Anestezia trebuie să aibă loc rapid și să aibă o adâncime suficientă. Această cerință este îndeplinită prin utilizarea, de exemplu, a ketaminei într-o doză de 2 mg / kg. Consider că starea importantă a atraumaticității și a intubării rapide este relaxarea musculară completă. În acest scop, fără întârziere după administrarea de ketamină, anticipând o adâncime suficientă a anesteziei asupra vitezei abordării sale se aplică listenon (ditillin) la o doză de 1,5 - 2 mg / kg. Poziția capului (Jacksonian sau clasic) este selectată individual.
În aceste condiții, în mod tipic intubarea durează mai puțin de 10 secunde și nu afectează saturația de oxigen din sange. În acele cazuri rare în care intubare nu va funcționa pe prima încercare, încă necesită ventilație forțată a plămânilor între încercări intubare și este important să se evite o presiune negativă în buclă, care este uneori creat atunci când se utilizează blana respiratorie sau din cauza imperfecțiunilor în aparatul de supapă de respirație. Prin urmare, este cu siguranță mai corect să folosiți o pungă sau să aplicați o mască numai în timpul inspirației. Suprapresiunea la care aerul intră în stomac este evitată sau întreruperea cursei de ventilație îndepărtarea măștii, înainte de închiderea acesteia, atunci când creșterea în piept vizibil compensator creșterea volumului minut în frecvență sau ventilate respirație manual sac și instalare supapa de presiune depresurizarea a coloanei de apă de 15 cm . Ulterior cercetat stomac după intubare și translație de ventilație mecanică, pentru a evita vărsăturilor și aspirație la ieșirea din anestezie. tub endotraheal eliminat mai frecvent atunci când semnele de recuperare a conștiinței, respirație autosuficientă și restabilirea tonusului muscular.
Diametrul tubului endotraheal ar trebui să corespundă diametrului degetului mic al pacientului. Cu toate acestea, în practică, la adulți, tubul # 8 este cel mai universal. Printr-un astfel de tub, este posibila refacerea bronhiilor cu ajutorul celor mai multe bronhoscoape. Adesea resuscitatorii insistă asupra intubării cu tuburi cu diametrul maxim posibil, dar în practica mea nu a existat niciun caz în care să existe probleme cu ventilația la adulți, începând cu tubul numărul 7 și mai mult. Utilizarea unui tub cu diametru mai mic reduce frecvența intubațiilor nereușite.
Vorbind de intubare nazotraheal, trebuie amintit că acesta este lotul de Resuscitator, nu o ambulanță. În plus față de un laringoscop și un conductor, sunt necesare forcepsuri laringiene. Aceasta va fi în măsură să direcționeze tubul în laringe, fără laringoscop și laringiene forcepsul, întorcând capul pacientului, ascultând respirația la capătul exterior al tubului, eu nu sper. La fel, Dumnezeu i-a iertat și intubarea pe degete fără un laringoscop.
Dar ceea ce vreau mai ales să țin accentul este starea tehnică a laringoscoapelor. Laringoscopul fabricii Krasnogvardeets a avut până la 16 contacte neetoperite în circuitul său electric! În același timp, au fost oxidați activ sub existența unei perechi bimetalice din oțel-alamă. Deci, eșecul acestui dispozitiv cu frecvența la fiecare trei luni nu a fost o surpriză pentru mine. De atunci, situația sa îmbunătățit într-o oarecare măsură, dar nu atât cât ar dori. Un laringoscop de rezervă la locul de muncă, în niciun caz, nu este un lux.
Intubația trebuie, desigur, să fie recursă în caz de deces clinic, comă profundă cu insuficiență respiratorie, mai ales dacă ventilația mascată este ineficientă. Cu tonus muscular conservat, mișcări active, permiteți resuscitatorilor să o facă cu ajutorul anesteziei și a relaxanților. Nu vă grăbiți! Zvonurile despre ineficiența ventilației mascate sunt mult exagerate. Specialiștii trebuie să fie la timp. Utilizați recepția triplu a lui Safar, conducta de aer cu lungimea necesară. Și numai dacă acest lucru nu este suficient, alegeți tubul, introduceți conductorul în el, dați tubului cotul necesar, porniți laringoscopul și intubați-l. Cred că nu mai e nimic de pierdut.
Capătul tubului la un centimetru a intrat în laringe, fixează tubul cu mâna, cere un coleg pentru a elimina lin sârmă și va avansa manșeta corzilor vocale. Extras laringoscop, umflați manșeta, concentrându-se pe cutiile exterioare, atașați tubul la aparatul respirator conector. Leaga o bucată de bandaj tub, drapindu-l în jurul tubului și în jurul capului pacientului, sau lipici benzi de ipsos pentru obraz și buza superioară. Nu uita, respira! Toată speranța pentru tine.
"Unii meșteri calificați preferă să transforme tubul într-un inel în prealabil."
Vest "meseriași", și de Vest, din păcate, acum câteva "avansate", încă recomandă. Vârful poate și podrazgut imediat înainte. Totuși, tuburile sunt termolabile. Vrei rigiditate, nu te încălzi, vrei blândețe, dimpotrivă.
"Recepția Selik este obligatorie."
Suficient cât să-l cheme pe nume, și el primenyaetsya.Chego neumeyuschih nu a explicat că această recepție continuă la momentul de la început la inflația manșetă tubul intubare este o presiune destul de puternică pe suprafața frontală a cartilajului cricoid (sub tiroida, un larg, poziționat doar pe mărul lui Adam, „diferit“ de la tiroida nerigidă promezhutkom- Creek membrana tiroide), în scopul de a stoarce acest cartilaj, partea din spate a esofagului, prevenind astfel regurgitare posibil?
Dacă timpul și situația permit, în absența contraindicațiilor pentru examinarea gastrică, este recomandabil să se efectueze decompresia înainte de intubare, prin introducerea unei sonde groase în stomac. "
Un pacient fără conștiență (în comă) nu are voie să sondeze stomacul înainte de intubarea traheei. Acesta este un axiom. Într-o comă, pacientul are reflexe de protecție reduse, sfincterii tonici ai stomacului nu sunt tonici. Este posibil să se regurgiteze tocmai din cauza sondei. Dacă intubația se presupune după introducerea în anestezie a pacientului în conștiență, este de dorit să se sondeze și să se curețe.
Sunt sigur că aceasta este doar o lipsă de ambiguitate, deoarece este și mai corectă.
"În viitor, stomacul este sonat după intubare și transferat la ventilația artificială". Dar materialul este educativ, aveți nevoie de o înțelegere clară.
"Tubul de intubație este îndepărtat mai des cu semne de recuperare a conștienței, respirație independentă și recuperare suficientă a tonusului muscular."
Totul este adevărat în principiu, dar materialul pentru "ambulanță", așa cum este indicat la începutul articolului. Dacă au existat motive pentru a intubate trahee și ventilație mecanică, mai mult și mai des, chiar dacă au existat trei dintre aceste evenimente, iar acestea pot fi produse prin intubare adecvată în timp util, de ventilație, iar efectul său pozitiv este susținut, nu este necesar transferul pacientului la unitatea de extubated de terapie intensiva trahee, ca efect pozitiv Terapia respiratorie poate chiar să se estompeze la încetarea acesteia. În UTI, evaluarea pacientului mai largă, va găsi o scuză pentru extubarea. De exemplu, după o resuscitare reușită, nu trebuie să exubați exact traheea la "prag". Dacă este necesar, cred, corect pentru a agrava anestezie și sedare, și, dacă este necesar, și relaxare, de, capacități de scurt-medicamente.