Clinica și semne de miocardită la copii. Diagnosticul miocarditei la copii.
• Cu cardita antenatală precoce și târzie, simptomele apar imediat după naștere. Există tahicardie progresivă, tahipnee, paloare a pielii, ocluzie intercostală și "sniffling" în absența simptomelor de leziuni pulmonare. Cu cardita antenatală târzie, sunt diagnosticate aritmii cardiace.
• postnatala cardiopatei manifestă după câteva zile de viață și de la 5-7 a zi de debut la copii in curs de dezvoltare insuficienta cardiaca acuta. cardiopatei postnatală acută la sugari este adesea rapida si apare maligne. Cele mai multe dintre copii pe fondul insuficienței cardiace acute, există semne clinice ale infecțiilor virale respiratorii. De multe ori începe intoxicație acută, simptomatică, tulburări viscerale vegetative, uneori în combinație cu sindromul enterală scurt. De multe ori alături de aritmii cardiace, care pot provoca stare de deficiente bruște și repetitive copilului, manifestată prin schimbări în sistemul nervos central, sub formă de atacuri ascuțite de anxietate, pierderea conștienței, sindrom convulsiv. Pericardita adesea însoțește. Dimensiunile inimii crește, în principal din cauza dilatării VS. În acest caz, colapsul circulator în curs de dezvoltare rapidă, în creștere tahicardie, crescând treptat paloarea radiologica cu precoce cardiopatei prenatală desen pulmonar adesea normal sau ușor îmbunătățită prin venoasă, a relevat forme globulare sau ovoidală cardiomegalie semnificative, precum umbra de inima poate avea o formă trapezoidală cu un LV alungit care este sărbătorită la sugarii cu un curs mai benigne a bolii.
În cardita postnatală, o imagine radiologică tipică constă într-o creștere a umbrei inimii cu un indice cardiotoracic care depășește 0,60.
Diagnosticul de miocardita la copii ajută la determinarea activității serice a enzimelor cardiace (creatin kinazei fracție miocardica CK-MB, LDH-1, LDH-2).
Izolarea culturii virușilor și cercetarea serologică adesea nu permit izolarea adevăratului agent cauzal al leziunilor cardiace.
Pentru a clarifica diagnosticul de miocardită, biopsia endomiocardică se utilizează în ventriculul drept, care se efectuează la câteva săptămâni după debutul bolii și departe de toate cazurile poate confirma sau respinge diagnosticul. La copiii cu aritmii, valoarea diagnosticului unei biopsii este scăzută.
Tratamentul miocarditei la copii.
Tratamentul miocarditei la nou-născuți are drept scop principal arestarea tulburărilor circulatorii. Împreună cu aceasta se efectuează terapie anti-inflamatorie. Medicamentele antibacteriene pot fi utilizate pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor bacteriene.
Insuficiența cardiacă constă în numirea digoxinei în asociere cu diuretice, inhibitori ECA, anticoagulante, dacă este necesar cu beta-simpatomimetice. Cu o formă ușoară de cardită la nou-născuți, se efectuează digitizarea pe termen lung și terapia cu oxigen. Utilizați doze mici de saturație cu digoxină (0,02-0,03 mg / kg) timp de 36-48 ore pe fundalul controlului ECG. Pentru eșecul ventriculului drept, se adaugă diuretice (Lasix la doza de 0,5 mg / kg greutate corporală de 2 ori pe zi).
Ca agenți care opresc procesul inflamator cu severitate ușoară și moderată a evoluției bolii și în stadiile inițiale ale insuficienței cardiace, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru un curs de 2 până la 4 săptămâni, de preferință în interior.
Când etapele exprimate de insuficienta cardiaca sau aritmii și de conducere în loc de aceste preparate utilizate cu succes doze de corticosteroizi de 3-5 mg / kg, se administrează intramuscular în porții egale pe parcursul zilei, indiferent de ritmul circadian al copilului excreție a corpului. Durata cursului tratamentului cu corticosteroizi este determinată de viteza de debut a clinice și de laborator remitere - o medie de 3-4 săptămâni. Scăderea dozei de corticosteroizi are loc treptat, la fiecare 2-3 zile.
Testele de control, cu excepția dispariției ameliorării clinice și a insuficienței cardiace sunt normalizarea funcției sistolice a ventriculului stâng, fazele repolarizare pe electrocardiogramă, dispariția tulburărilor de ritm și de conducere și normalizarea activității cardiospecific izoenzimă creatinfosfokinazei in ser. Scăderea dozei terapeutice de corticosteroizi începe după apariția testelor de control pozitiv.
O formă severă de miocardită cu insuficiență cardiacă severă și o scădere a tensiunii arteriale este tratată mai activ. In acest caz se conectează terapia inotrop, care începe cu o infuzie de dopamină (8,5 pg / kg-min) sau dobutamina (5-10 mg / kg-min) și numai după stabilizarea hemodinamică zile 2-3 trece la digitalizării.
Cu boala Kawasaki, tratamentul cu imunoglobuline este recomandat pentru a reduce efectele coronariene.
De obicei, cardioza la nou-născuți are loc în decurs de 2 până la 6 luni, iar durata cursului depinde de activitatea procesului inflamator și de calitatea tratamentului.
Prognoza pentru miocardită la copii. Prognosticul pentru forme ușoare de miocardită este favorabil. Cu forme severe ale bolii, mortalitatea la majoritatea copiilor apare în primele 5-7 zile și atinge 80%. Un simptom nefavorabil este dezvoltarea embriocardiei, bradicardiei, asistoliei. La nou-născuții cu miocardită antenatală târzie, există o rată ridicată a mortalității timpurii, ajungând la 40%, adesea asociată cu tulburări de ritm cardiac subită.
