METODA DE ÎNREGISTRARE A ELECTROCARDIOGRAMULUI
METODA DE ÎNREGISTRARE A ELECTROCARDIOGRAMULUI
Capuri electrocardiografice. O electrocardiogramă este înregistrarea fluctuațiilor diferenței de potențial care apare pe suprafața unui țesut excitabil sau a inimii înconjuratoare a unui mediu conductor atunci când undele de excitație se propagă prin inimă. Înregistrarea ECG se efectuează cu ajutorul electrocardiografelor - dispozitive care detectează schimbări în diferența de potențial dintre două puncte din câmpul electric al inimii (de exemplu, pe suprafața corpului) în timpul excitației. Electrocardiografele moderne se disting printr-o perfecțiune tehnică ridicată și permit realizarea înregistrării ECG cu un singur canal și cu mai multe canale.
Schimbările în diferența de potențial de pe suprafața corpului care apar în timpul funcționării inimii sunt înregistrate cu ajutorul diferitelor sisteme de plumb ECG. Fiecare conductor detectează o diferență de potențial care există între două puncte definite ale câmpului electric al inimii în care sunt instalate electrozii. galvanometru recente conectat la electrocardiograf: unul dintre electrozi este conectat la polul pozitiv al galvanometrului (un electrod pozitiv sau activ, de evacuare), un al doilea electrod - la polul negativ (electrodul negativ de evacuare sau indiferente).
În prezent, cele mai utilizate pe scară largă de 12-plumb ECG in practica clinica, înregistrarea care este obligatorie pentru fiecare examinare electrocardiografice a pacientului: 3 de evacuare standard 3-armat conduce la nivelul membrelor unipolară și șase piept conduce.
Conductoare bipolare standard, propuse în 1913 de Einthoven, fixează diferența de potențial dintre două puncte ale câmpului electric, îndepărtate de inimă și situate în planul frontal - pe membre. Pentru a înregistra aceste cabluri, electrozii sunt plasați pe mâna dreaptă (marcajul roșu), mâna stângă (marcajul galben) și piciorul stâng (marcajul verde) (Figura 3.1). Acești electrozi sunt conectați în perechi la un electrocardiograf pentru a înregistra fiecare dintre cele trei conductori standard. Cel de-al patrulea electrod este montat pe piciorul drept pentru
cablu de împământare (marcaj negru). Conductoarele standard din membre sunt înregistrate cu următoarele perechi de electrozi:
• Eu conduc - mâna stângă (+) și mâna dreaptă (-);
• Pilonul II - piciorul stâng (+) și brațul drept (-);
• Al treilea cablu este piciorul stâng (+) și brațul stâng (-).
Semnele (+) și (-) aici reprezintă conexiunea corespunzătoare a electrozilor cu polul pozitiv sau negativ al galvanometrului, adică Polii pozitivi și negativi ai fiecărui plumb sunt indicați.
Mai jos - triunghiul lui Einthoven, fiecare parte a căruia este axa unei derivări standard
Așa cum se poate vedea în fig. 3.1, cele trei conducte standard formează un triunghi echilateral (triunghiul Einthoven), ale cărui vârfuri sunt brațul drept, brațul stâng și piciorul stâng cu electrozii instalați acolo. În centrul triunghiului echilateral al Einthoven există un centru de inimă electric sau un dipol cardiac singur punct, la fel de îndepărtat de toate cele trei conductori standard. Linia ipotetică care leagă cei doi electrozi implicați în formarea plumbului electrocardiografic se numește axa plumbului. Axele conductorilor standard sunt laturile triunghiului Einthoven. Perpendiculare extrase din centrul inimii; de la locația unui singur
Axa Heart dipol pentru fiecare standard pe eșapament, fiecare împărțit în două porții egale axe: pozitiv, cu care se confruntă în electrodul pozitiv (activ) (+) de evacuare și cea negativă cu care se confruntă electrodul negativ (-).
Fețe avansate de la extremități
limb armat conduce Goldberger au fost propuse în anul 1942, au înregistrat diferența de potențial dintre una dintre membrele pe care electrodul pozitiv retractarea activă (mâna dreaptă, mâna stângă sau piciorul stâng) și un potențial mediu al celorlalte două extremități (fig. 3.2) . Astfel, electrodul negativ în aceste conduce este utilizat un așa numit Goldberger electrod combinat, care este format prin conectarea printr-o rezistență suplimentară a două brațe. Trei iesiri membre unipolare armat desemnate după cum urmează:
• aVR - plumb din dreapta;
• aVL - retragere îmbunătățită din mâna stângă;
• aVF - răpire îmbunătățită de la piciorul stâng.
Desemnarea conducătorilor amplificați de la membre este derivată din primele litere ale cuvintelor în limba engleză: "a" - aegmentată (amplificată); "V" - tensiune; "R" are dreptate; "L" - stânga; "F" - picior.
Mai jos - triunghiul Einthoven și amplasarea axelor a trei conducte de un pol armate din membre
Așa cum se poate vedea în fig. 3.2, axele conductorilor monopoli armați din membre sunt obținute prin conectarea centrului electric al inimii cu locul de aplicare al electrodului activ al conductorului dat, i. E. de fapt - cu unul dintre vârfurile triunghiului Einthoven. Centrul electric al inimii, așa cum este, împarte axele acestor conductori în două părți egale: pozitive, orientate spre electrodul activ și negative, cu care se confruntă electrodul Goldberger combinat.
Sistem de coordonate pe șase axe
Conductoarele unice de tip standard și consolidate de la extremități permit înregistrarea modificărilor în EMF cardiacă în planul frontal, adică în planul în care se află triunghiul Einthoven. Pentru a identifica cu mai multă exactitate și claritate diferitele deviații ale EMF ale inimii, a fost propus așa-numitul sistem de coordonate în șase axe în acest plan frontal [Bayley, 1943]. Acesta este obținut prin combinarea axelor a trei cabluri standard și trei amplificate din extremitățile trase prin centrul electric al inimii. Acesta din urmă împarte axa fiecărui plumb în părți pozitive și negative, confruntându-se cu respectiv cu electrodul activ (pozitiv) sau negativ (Figura 3.3).
Fig. 3.3. Sistem de coordonate cu șase axe de Bayley. Explicație în text
Anomaliile electrocardiografice în diferite conduceri de la extremități pot fi considerate proiecții diferite ale aceluiași CEM al inimii pe axa acestor conduceri. Prin urmare, comparând amplitudinea și polaritatea complexelor electrocardiografice în diferite piste care cuprinde sistemul de coordonate shestiosevoy poate determina cu exactitate magnitudinea și direcția vectorului CEM al inimii în plan frontal.
Direcția axei cablurilor este de obicei definită în grade. Originea (0) este convențional luată ca raza trasată strict orizontal de la centrul electric al inimii spre stânga către polul pozitiv I al plumbului standard. Conductorul standard pozitiv al polului II este poziționat la un unghi de +60 °, plumb aVF - la un unghi de + 90 °, plumb standard III - la un unghi de + 120 °. aVL - la un unghi de 30 °, și aVR - la un unghi de 150 ° față de orizontală. axa AVL retracție perpendiculară pe axa II axa standard de plumb I standard de plumb aVF este perpendicular pe axa, și axa perpendiculară pe axa aVR plumb standardul III.
Conductoarele cu un singur fir sugerate de Wilson în 1934 înregistrează diferența de potențial între electrodul pozitiv activ poziționat în anumite puncte de pe suprafața pieptului (Figura 3.4) și electrodul Wilson negativ combinat. Acesta din urmă este format prin conectarea prin rezistența suplimentară a celor trei membre (brațul drept, brațul stâng și piciorul stâng), potențialul combinat fiind aproape de zero (aproximativ 0,2 mV).
De obicei, pentru înregistrarea ECG se utilizează 6 poziții de electrozi activi pe torace:
• Lead V1 - în spațiul intercostal IV de-a lungul părții drepte a sternului;
• Lead V2 - în spațiul intercostal IV de-a lungul părții stângi a sternului;
• Retragerea V3 - între a doua și a patra poziție (a se vedea mai jos), aproximativ la nivelul V al nervurii de pe linia parasternă stângă;
• Retragerea spațiului intercostal V4 de-a lungul liniei mediane claviculare stângi;
• Plumbul V5 - la același nivel orizontal ca V4, de-a lungul liniei axilare anterioare stângi;
• Conducta V6 - de-a lungul liniei axilare medii stângi, la același nivel orizontal cu electrozii de plumb V4 și V5.
Spre deosebire de conductele standard și consolidate din extremități, toracicul înregistrează modificări ale EMF ale inimii, în principal în plan orizontal. După cum se arată în Fig. 3.5, axa fiecărui cablu toracic este formată de o linie care leagă centrul electric al inimii cu poziția electrodului activ pe piept. Figura arată că axele de plumb V1 și V5, precum și V2 și V6, sunt aproximativ perpendiculare
Capacitățile de diagnosticare ale cercetării electrocardiografice pot fi extinse prin utilizarea unor conduceri suplimentare. Utilizarea lor este deosebit de avantajoasă în cazurile în care programul normal de înregistrare standard de 12 conduce ECG nu diagnostica credibil un anumit anomalii electrocardiografice sau necesită clarificarea unora dintre parametrii cantitativi ai modificărilor detectate.
Procedura de înregistrare a altor surse de piept diferă de tehnica de înregistrare a 6 conductori convenționali în piept numai prin localizarea electrodului activ pe suprafața toracelui. Ca electrod conectat la polul negativ al cardiografului, se utilizează un electrod Wilson combinat.
de evacuare cu un singur pol V7-V9 este utilizat pentru diagnosticarea mai precisă a modificărilor miocardice focale în departamentele LV zadnebazalnyh. electrozi activi sunt montate pe partea din spate a axilei (V7), lama (V8) și liniile paravertebral (V9) la nivel orizontal pe care electrozii V4-V6 (Fig. 3.6).
Două poli pentru Nebu. Pentru a înregistra aceste cabluri utilizați electrozi utilizați pentru a înregistra trei conductori standard de la extremități. Electrodul este de obicei montat pe mâna dreaptă (roșu marcaj sârmă) este plasat în al doilea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului; electrod cu piciorul stâng (etichetare verde) sunt rearanjate în derivațiile precordiale poziția V4 (y inimă apex) și un electrod, situat pe mâna stângă (etichetarea galben) sunt plasate la același nivel orizontal, ca electrod verde, dar linia posterior axilară ( (a se vedea figura 3.7). Dacă comutatorul de plumb al electrocardiografului este în poziția I a plumbului standard, este înregistrat conductorul Dorsalis (D). Prin mutarea trecerea la II și III de evacuare standard de evacuare înregistrate respectiv «Inferioare» (I) și «Anterioare» (A). Conduce pentru nebu utilizat pentru diagnosticarea miocardului focale peretelui posterior (plumb D), peretele anterolateral (plumb A) și părțile superioare ale peretelui frontal (plumb I).
Conductoarele V3R-V6R, ale căror electrozii activi sunt plasați pe partea dreaptă a toracelui (Figura 3.8), sunt utilizați pentru a diagnostica inima dreaptă și hipertrofia bolii cardiace drepte.
Tehnica de înregistrare a electrocardiogramei
Pentru a obține o înregistrare ECG calitativă, trebuie să respectați cu strictețe anumite reguli generale pentru înregistrarea sa.
Termenii studiului. ECG este înregistrată într-o încăpere specială, departe de posibilele surse de interferență electrică: camere fizioterapeutice și de raze X, motoare electrice, plăci de distribuție etc. Canapele trebuie să fie la cel puțin 1,5-2 m distanță de firele de alimentare. Este recomandat să protejezi canapeaua plasând o pătură cu o plasă de metal cusută sub pacient, care trebuie să fie împământată.
Studiul se efectuează după 10-15 minute de odihnă și nu mai devreme de 2 ore după masă. Înregistrarea ECG se face, de obicei, în poziția pacientului întins pe spate, ceea ce vă permite să obțineți o relaxare maximă a mușchilor. Se stabilește în prealabil numele, prenumele și patronimul pacientului, vârsta, data și ora studiului, numărul istoricului medical și diagnosticul.
Aplicarea electrozilor. Suprafața interioară a gambe și antebrațele în treimea inferioară a acestora prin intermediul unor benzi de cauciuc sau cleme de plastic impun electrod placă specială 4 și să stabilească una sau mai multe în piept (cu
înregistrare multi-canal) a electrozilor toracici, folosind un burghiu de cauciuc sau lipirea unor electrozi toracici de unică folosință. Pentru a îmbunătăți contactul dintre electrozi cu pielea și reduce zgomotul și curenții în zonele inundate ale electrozilor întâi trebuie degresate cu alcool și stratul de piele pentru a acoperi electrozii pasta conductoare special care permite minimizarea rezistentei interelectrodic.
La aplicarea electrozilor nu trebuie să se aplice tampoane de tifon între electrod și pielea umezite cu o soluție de soluție de clorură de sodiu 5,10%, care în mod tipic în timpul studiului uscat rapid, ceea ce crește în mod dramatic rezistența electrică a pielii și posibilitatea interferenței cu ECG.
Conectați firele la electrozi. La fiecare electrod montat pe membre sau pe suprafața pieptului, conectați firul provenit de la electrocardiograf și marcat cu o anumită culoare. Următorul marcaj al firelor de intrare este comun: mâna dreaptă este roșie; mâna stângă este galbenă; piciorul stâng este verde; piciorul drept (solul pacientului) este negru; electrod toracic - culoare albă.
În prezența unui electrocardiograf cu 6 canale, care permite înregistrarea simultană a ECG în 6 conductori toracici, un fir cu marcaj roșu al vârfului este conectat la electrodul V1; la electrod V2 - galben, V3 - verde, V4 - maro, V5 - negru și V6 - albastru sau violet. Marcarea firelor rămase este aceeași ca la electrocardiografele cu un singur canal.
Alegerea câștigului electrocardiografic. Înainte de a începe înregistrarea ECG, este necesar să setați aceeași amplificare a semnalului electric pe toate canalele electrocardiografului. În acest scop, la fiecare electrocardiograf este posibil să se aplice la galvanometru o tensiune standard de calibrare egală cu 1 mV (Figura 3.9).
De obicei, câștigul fiecărui canal este selectat astfel încât tensiunea de 1 mV determină o abatere a galvanometrului și a sistemului de înregistrare egală cu 10 mm. Pentru a face acest lucru, în poziția comutatorului de plumb "0", reglați câștigul electrocardiografului și înregistrați calibrul milivolt. Dacă este necesar, puteți schimba câștigul: reduceți amplitudinea dinților ECG (1 mV = 5 mm) prea mari sau creșteți la o amplitudine mică (1 mV este egală cu 15 sau 20 mm).
La începutul fiecărei înregistrări ECG, un milivolt de control
În electrocardiografele moderne este prevăzută calibrarea automată a câștigului.
Înregistrarea unei electrocardiograme. Înregistrarea ECG se face cu respirație liniștită. În primul rând înregistrat în derivațiile ECG standard, (I, II, III), apoi amplificate în derivațiile membrelor (aVR, aVL și aVF) și conduce piept (V1-V6). În fiecare plumb, sunt înregistrate cel puțin 4 cicluri cardiace. ECG este înregistrat, de regulă, la o viteză de hârtie de 50 mm. s-1. O viteză mai mică (25 mm s-1) este utilizată atunci când este necesară o înregistrare ECG mai lungă, de exemplu, pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm.