Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Spontan (varianta, vasospastică, Prinzmetal), prima dată descrisă de M. Printsmetalom în 1959. Aceasta este o formă specială de angină de repaus, care apare brusc, fără acțiunea factorilor declanșatori, caracterizat prin spasm al navei spațiale, dureri severe de atac anginos și o creștere tranzitorie semnificativă în segmentul RS-T ECG. Baza este exprimat varianta SC spasm pectorale, ceea ce duce la ocluzie dinamică pe termen scurt. Încetarea sau o scădere bruscă a fluxului sanguin coronarian duce la o adesea transmurală, ischemie profundă, miocardică, reduce contractilitatea LV locale, precum și reduceri semnificative asynergia instabilitate electrică miocardică, manifestată de ritm și de conducere tulburări.
Modificările morfologice ale vaselor coronare la pacienții cu angină pectorală stabilă sunt foarte variabile. În unele cazuri, există o stenoză fixă mai mult sau mai puțin pronunțată a CA apropiat, cauzată de o placă aterosclerotică, îngustând lumenul arterei. În alte cazuri, îngustarea aterosclerotică a navelor spațiale mari conform datelor CAG poate fi minimă sau chiar absentă în totalitate. Spasmul CA apare la nivelul vaselor coronare mici intramurale, ale căror modificări morfologice nu sunt, de obicei, fixate cu CAG.
Manifestările clinice ale anginei spontane (variantă) a Prinzmetal au unele caracteristici care o deosebesc de angina tipică de tensiune. Tulburările intensive de durere apar în repaus, adesea noaptea în timpul somnului sau în primele ore ale dimineții (între 4 și 6 dimineața). Atacurile dureroase nu sunt, de obicei, precedate de factori evident provocatori, inclusiv cei însoțiți de o creștere a cererii de oxigen miocardic (o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a tensiunii arteriale). Durerile sunt localizate în spatele sternului, iradiate în brațul stâng, umăr, scapula. Durata durerii poate fi diferită (de la 5-10 la 20-30 minute). Adesea, o bradicardie apare pe fundalul unui atac de durere. Tahicardia poate apărea la înălțimea atacului sau la sfârșitul acestuia, dar numai ca o consecință a activării reflexului CAC ca răspuns la durere, trezirea sau ingestia de nitroglicerină.
Durerea poate fi însoțită de dificultăți de respirație, slăbiciune, transpirație, amețeli, indicând o scădere a contractilității VS și tulburări autonome expuse. Luarea nitroglicerinei nu oprește întotdeauna durerea și ușurează starea pacientului. Un efect bun este obținut din utilizarea blocantelor lente de calciu din grupul de nifedipină. Alte manifestări frecvente ale anginei pectorale variate sunt tulburările de ritm și de conducere care apar în timpul unui atac anginal și sunt cauzate de o instabilitate electrică severă a mușchiului cardiac ischemic și o scădere a conducției.
Pacientul în timpul unui atac al angine poate dezvolta intraventriculare tranzitorii și bloc atrioventricular, frecvente ventriculare premature bătăi de grad înalt, tahicardie paroxistică sau fibrilație ventriculară. Bruscă bloc Formarea AV II sau III de oprire sinusală grad poate fi însoțit de sincopa.
Există două variante clinice ale cursului IHD la pacienții cu angină pectorală Prinzmetal. Jumătate dintre pacienții cu prezența unei stenoze fix SC crize nocturne de angină spontane, combinate cu angina tipica exertional datorita SC stenozei fixe și creșterea cererii de oxigen miocardic. În aceste cazuri, apar atacuri anginoase în timpul zilei și este de obicei declanșată de efort fizic, stres psiho-emoțional, creșterea tensiunii arteriale, în timp ce atacurile de angine cauzate de spasm al navei spațiale, apar spontan în timpul nopții sau dimineața devreme. Toleranța la activitatea fizică la acești pacienți poate fi redusă semnificativ datorită prezenței stenozei SC.
O atenție deosebită trebuie să fie ocazii, atunci când un pacient care suferă de angină pectorală, descrisă pentru prima dată apar atacuri de angină spontane, care de obicei indică o agravare a bolii coronariene, cauzate de formarea unei placi aterosclerotice complicate (angina instabila).
ECG-ul tipic este un semn al unei creșteri anginei segment RS-T spontane deasupra conturului, indicând prezența ischemiei miocardice transmural severă, datorită ocluziei navei spațiale dinamice tranzitorii. In cazuri rare, depresia ischemic segmentul RS-T sub contur care indică o ischemie subendocardică rezultată din nave spațiale incompletă suprapunere mare sau spasmul vaselor mici intramurale coronare (arterele mici si arteriolelor) in dezvoltarea vaselor colaterale. După cupping segmentul RS-T atac angina vasospastică este returnat la linia izoelectrică.
Dăm propria noastră observație. Pacientul T., de 36 de ani, a fost dus la centrul cardiologic al orașului Samara cu diagnosticul MI. În departamentul de terapie intensivă și de resuscitare pe fundalul terapiei trombolitice, perfuzie cu nitrat, administrare Durerile de angină adrenoconstructorii durează până la 30 de minute recidivate de 4 ori.
La ECG în timpul fiecărui atac sa înregistrat o creștere a segmentului ST în conductele V1-V6, ajungând la 9 mm (Figura 12). După un atac, ECG a ajuns la normal. Enzimele cardio-specifice din ser nu au crescut. Varianta anginei diagnosticată. Conducerea terapiei cu antagoniști ai calciului a dat un efect rapid și a oprit recăderile durerii anginoase.
Monitorizarea zilnică a ECG de către Holter
Important în diagnosticul anginei vasospastice Prinzmetal are monitorizarea ECG lungă a Holter. La ECG în timpul atacurilor anginei, se observă o creștere bruscă a segmentului RS-T deasupra isolinei (ischemie transmurală). Aceste modificări în segmentul RS-T, precum și atacurile anginei, se dezvoltă în repaus, adesea noaptea, și nu sunt însoțite de o creștere a frecvenței cardiace de peste 5 bătăi pe minut. Acest lucru este fundamental diferit de angina vasospastică de la atacurile de angină pectorală cauzate de creșterea cererii de miocard în oxigen. Vasospastice angină pectorală atac și ECG semne de ischemie miocardică poate să dispară, în ciuda creșterii frecvenței cardiace din cauza unui răspuns reflex la durere, trezire și / sau nitroglicerină (fenomenul „care trece prin durere“). înregistrarea continuă a ECG dezvăluie o altă caracteristică importantă: segmentul RS-T compensate la începutul unui atac este foarte rapid, brusc si dispare la fel de repede după sfârșitul reacțiilor spastice.
Teste funcționale de stres
La un număr semnificativ de pacienți, eșantioanele cu efort fizic dozat sunt negative. Acest lucru se datorează lipsei de hemodinamic organice îngustarea semnificativă a lumenului vaselor coronare, și că efortului fizic și creșterea frecvenței cardiace poate declanșa rareori atac angina variantă, însoțită de nave spațiale spasm sever. Doar la pacienții aflați la înălțimea încărcăturii este posibil să se provoace un atac de angină vasospastică și / sau o creștere a segmentului RS-T. Caracteristic este o fluctuație constantă a toleranței la activitatea fizică, o schimbare rapidă a gradului de rezervă coronariană. Astfel de modificări sunt cauzate de tonusul schimbător al SC, gradul de obstrucție dinamică a lumenului vasului.
Rece rece. Mâna pacientului până la mijlocul antebratului este plasată timp de 3-5 minute în apă, răcită la o temperatură de + 4 ° C. ECG-ul este înregistrat timp de 10 minute după terminarea expunerii la rece. Proba este caracterizată prin sensibilitate scăzută, deoarece modificările ischemice în segmentul RS-T sunt detectate la aproximativ 15-20% dintre pacienții cu angină vasospastică.
Proba ergometrică este considerată a fi cea mai adecvată pentru detectarea reacțiilor vasospastice la pacienții cu IHD care nu au stenoză în timpul coronaroangiografiei. Testul ergometric este periculos pentru dezvoltarea complicațiilor severe (MI, moarte subită, aritmii ventriculare), prin urmare, este utilizat în diagnosticul IHD în condițiile instituțiilor de cercetare specializate.
Bazele terapiei medicamentoase sunt blocanții de canale de calciu lent. Eficace poate fi orice grup de medicamente verapamil, nifedipină sau diltiazem, inclusiv combinația lor. Este preferabil să se utilizeze antagoniști de calciu cu acțiune prelungită (forme întârziate). Atacurile de stenocardie de odihnă nocturnă sunt de obicei oprite de aportul de nitroglicerină. În aceste cazuri, nitroglicerina acționează ca un vasodilatator arteriolar, care elimină spasmul CA. Pentru a preveni atacurile anginei vasospastice de la Prinzmetal, se utilizează nitrați de acțiune prelungită. În majoritatea cazurilor, este necesar să se asigure aportul de nitrați seara, nu dimineața și după-amiaza, ca și în cazul anginei pectorale stabile. O combinație de nitrați retardatule forme cu una sau chiar două blocante ale canalelor de calciu lente: azotați + + nifedipin, verapamil sau nifedipina nitrați + diltiazem.
Prognoza este determinată de doi factori principali: gradul de obstrucție coronariană fixă; prezența sau absența complicațiilor plăcii aterosclerotice în nave spațiale, ceea ce duce la destabilizarea bolilor coronariene si un risc crescut de infarct miocardic și moarte subită cardiacă. În cazul în care pacientul are loc grele, prelungit sau nou-debut și atacuri recurente ale anghinei Prinzmetal, care pot fi atribuite angina instabila, prognosticul este suficient de gravă: în 20-25% dintre pacienti in termen de 3 luni de apariție a infarctului miocardic sau deces cardiace vine dintr-o data. Cu varianta caracter stabil angina rară și ușor atacuri dureroase sub oprit influența tratamentului oprit, uneori, de mai mulți ani, iar prognoza este determinată de gradul de obstrucție coronariană și numărul de sateliți afectate. Supraviețuirea a șapte ani a pacienților - 97%.