Tumori hepatice benigne
Acestea sunt foarte rare și, în majoritate, nu au o semnificație clinică independentă, printre care adenoamele, angioamele și fibroza hepatică sunt izolate.
Adenom. În unele cazuri, adenoamele se dezvoltă din țesutul hepatic (hepatome), în altele - din epiteliul conductelor biliare (cholangioadenoame) sau sunt de natură mixtă. Măsurați printre țesuturile sănătoase ale sunt delimitate de o capsulă de țesut conjunctiv, ușor extrasă. Adenoamele multiple ale ficatului sunt adesea vomite. localizat predominant subcapsular în lobul drept al ficatului. Adenoamele mici apar uneori împotriva unei ciroze hepatice. atunci ele sunt dificil de diferențiat de nodurile țesutului hepatic regenerat. În prezența adenomului, ficatul poate fi ușor mărit, dureros, iar neregularitățile rotunjite sunt definite pe suprafața acestuia. Funcția hepatică nu este de obicei ruptă, icterul nu este notat. Un diagnostic corect poate fi făcut cu ajutorul laparoscopiei cu biopsie țintită. Tratamentul special nu este necesar, malignitatea este extrem de rară.
Angiom. Acestea apar mai des decât adenoamele. Acestea sunt împărțite în hemangioame cavernoase, pur și simplu hemangioame și limfangiom (foarte rare). Angiomii sunt formațiuni vasculare simple sau multiple, de culoare maro închis sau negru, situate de obicei în mod sub-ser. Angiomele unice sunt mai des întâlnite de-a lungul marginii lobului drept, adesea având un picior. Angiomii curg deseori asimptomatici; cu tumori vasculare mari poate fi greutate, durere plictisitoare în hipocondrul drept. Palparea este definită de o formă rară, prost dureroasă a unei consistențe testiculare, deplasată împreună cu ficatul; uneori se aude zgomot vascular asupra tumorii. Poate să apară trombocitopenie concomitentă. Diagnosticul scanărilor hepatice ajută. splenoportography. tseliakografiya. Un diagnostic precis poate fi făcut cu ajutorul laparoscopiei. Angioamele asimptomatice multiple nu sunt tratabile; angiom. Identificate cu laparoscopie, este mai bine să le eliminați din cauza posibilității de sângerare. și malignitate (foarte rar).
Fibromiomi, fibroame, lipomi hepatice. Sunt foarte rare, asimptomatice, nu necesită tratament special.
Tumorile maligne ale ficatului
maligne hepatice sunt împărțite în primar și secundar (metastatic), care apar la 25-30 de ori mai des. Tumorile primare sunt tumori epiteliale ale țesutului hepatic - hepatoma, duetul biliar epiteliu de la - cholangioma, melanoamele rare și sarcoame ale ficatului.
Hepatom în 50-70% din cazuri se dezvolta pe fondul postnecrotic portalului anterior sau ciroză; În plus, în etiologia hepatocelular joacă rolul de hepatită acută cu necroză masivă a bolilor hepatice parenchimatoase parazitare (Clonorchiasis, opistorhoz), hepatom complică adesea cursul hemocromatoză; valoare dat efecte toxice otrăvuri industriale, aflatoxinei, radiații ionizante. Hepatom apare de 5 ori mai cholangioma, dar elementele acestor două specii vsrechayutsya adesea o tumoare, dar evoluția lor clinică în mod egal.
Clinica. Deja în perioada inițială de dezvoltare a cancerului hepatic primar, apare slăbiciune și scădere în greutate, "pierderea poftei de mâncare" și progresul rapid; durerile timpurii apar în hipocondrul drept, care sunt de natură permanentă, cu iradiere în spatele și jumătatea dreaptă a toracelui. Ulterior, durerile sunt insuportabile (dureri de "morfină"). Deseori există un ușor icter. icterul sever nu este caracteristic hepatomului. Există o creștere a temperaturii, mai des la o stare de subfebrilă, dar uneori în cursul bolii poate dobândi un caracter septic. La toți pacienții, se constată modificări ale mărimii și formei ficatului. care crește nu numai în jos, dar și în sus. În acest caz, se poate determina umflarea toracelui drept. Când ficatul de palpare este dureros, suprafața acestuia este tuberculoasă, atenția este acordată densității pietroase a ficatului. Deasupra regiunii ficatului, uneori se aude un zgomot de fricțiune - o consecință a perihepatitei, zgomotului arterial vascular. Aproximativ jumătate din cazuri prezintă splenomegalie. asociată cu tromboza în sistemul venei portal, dezvoltarea hipertensiunii portale. precum și cu metastaze la splina. În viitor, apare ascita. și lichidul ascitic conține o mulțime de proteine, adesea hemoragice.
Diagnosticul. Dezvoltarea suspectat de hepatom pe un fond de ciroză poate fi la o deteriorare puternică a statului pentru nici un motiv aparent, apariția febrei. densitate hepatică, densă. De asemenea, este suspect pentru dezvoltarea rapidă a ascitei pentru hepatom. rezistente și la o terapie adecvată; apariția pre-comisiei. De date specifice de laborator trebuie să rețineți apariția anemiei hipocrome (deși, în unele cazuri, poate fi policitemie), leucocitoza usoara, accelerarea VSH rapidă (50-70 mm / h), un număr de pacienți trombocitoza. Modificarea parametrilor biochimici se poate datora pur și simplu prezenței cirozei. creșterea transaminazelor și fosfatazei alcaline în ser sanguin. hiperbilirubinemia, creșterea a2 și γ-globulinelor. încălcarea funcțiilor de eliminare și absorbție a ficatului. In ultimii ani, a atras atenția detectarea sângelui a carcinomului hepatocelular la pacienții cu antigene fetale - AFP detectabile prin imunodifuzia in 75-80% dintre pacienți. Cel mai mare succes in diagnosticul de cancer la ficat asociate cu scanarea ficatului cu 198 Au sau roz Bengal, etichetate 131 I, detectează acumularea de defecte de radioactivitate în zona tumorii prin detectarea nodurilor canceroase 2-3 cm. Tseliakografii sau flebografie sunt violare hepato vasculare hepatice architectonic. Paramount importanta pentru biopsie laparoscopie și ficat.
Tratamentul. Diagnosticul precoce al hepatomului permite în unele cazuri (un singur nod, absența cirozei) să recurgă la un tratament chirurgical radical - rezecția ficatului. În alte cazuri, tratamentul este paliativ, în ultimii ani sa utilizat și chimioterapie, de preferință cu administrarea medicamentelor prin perfuzie prelungită prin artera hepatică. În absența tratamentului, prognoza este fără speranță, și mai gravă cu ciroza.
Melanomul ficatului este rara, tabloul clinic este similar cu hepatom, durata de viata pot fi diagnosticate prin biopsie (celule tumorale - tipic incluziunilor negre melanina). Cursul este progresiv, prognosticul este slab. Chiar mai puțin frecvente sunt sarcomul ficatului. este, de asemenea, dificil de distins de hepatom, caracterizat de curentul de fulgere.
Cancerul secundar la ficat apare atunci când metastazarea cancerului hepatic în stomac. ovar, uter, rinichi. plămânii etc. De multe ori creșterea metastazelor din ficat depășește creșterea concentrației primare, ceea ce face extrem de dificilă stabilirea diagnosticului corect. Arată ca o mulțime de noduri mari și mici. Clinica constă într-o imagine clinică a leziunilor primare și secundare. Ficatul este, de obicei, compactat, mărit, accidentat, adesea dureros. Icterul nu este constant. încălcări ale ficatului. ascita. splenomegalie. Identificarea cancerului hepatic secundar este posibilă cu ajutorul metodelor de cercetare instrumentală: laparoscopie, biopsie vizuală, angiografie, scanare.
Tratamentul este paliativ, uneori pot fi obținute îmbunătățiri temporare cu chimioterapie.