TESTE DE DIAGNOSTIC
Sunete duodenale
După trecerea măslinului prin sifilita stomacală, bila din porțiunea A, care conține suc gastric, este pompată cu o seringă sau prin gravitate. suc de duoden. Sucul pancreatic si bila, iar apoi administrat prin gavaj 40 ml de 50% 25-30 soluție caldă de sulfat de magneziu sau a altor iritanti: peptonă, ester, gălbenuș sau cel mai puternic stimul - gipofizina (1% pituitrina 1 ml soluție sub piele). După 5-10 minute, se colectează o porțiune B - bilă din vezica biliară, care de obicei este de aproximativ 50-60 ml, are o culoare închisă. Apariția unei bile mai ușoare (partea C) indică expirarea acesteia din protocolul hepatic. Se analizează bilă din fiecare porție.
În mod normal, numărul de leucocite din sedimente în porțiunile A și C este 2-4 și în porțiunea B-5-10. Cantitatea de bilirubină în rata este de 10 ori mai mare într-o porțiune B decât porțiunile și restul, adică. E. În porțiunile A și C este de 20-50 mg%, iar porțiunea B a 100-400 mg%. Reducerea acesteia în porțiunea B indică inflamarea vezicii biliare. creștere - despre stagnare. Cantitatea de colesterol din porțiunea A este de la urmele la 250 mg% (în medie 20 mg%), în porțiunea B - de la 70 la 450 lg% (în medie 200 mg%). O scădere persistentă a pigmenților biliari și a colesterolului are loc cu icterul parenchimat. O creștere a colesterolului în porțiunea B indică o stagnare a bilei în vezică, observată cu colelitiază.
Definiția tulburărilor metabolismului pigmentar
Acesta servește pentru evaluarea funcției excretorii biliare a ficatului și se determină prin următoarele metode:
Determinarea cantitativă a bilirubinei, detectarea bilirubinei în sânge peste 0,2-0,5 mg% de van den Berg metoda sau mai mare mg 1,6-6,25% de Bakalchuku indică icter latent. Reducerea bilirubinei este observată la anemia hipocromă. distrofie hepatică. după sângerare. Scăderea semnificativă - cu dificultate în debitul de bilă (hepatită acută, atrofie acută galbenă a ficatului, tumori, pietre).
Reacția Guymans van den Bergh servește la digestia diferențială a icterului hemolitic și mecanic. O reacție directă este caracteristică pentru icterul hepatic.
Se observă o reacție indirectă cu icterul hemolitic. Pentru icterul obturativ, ambele reacții sunt pozitive.
Determinarea separată a bilirubinei directe și indirecte a sângelui.
Pentru hepatită se caracterizează o creștere a bilirubinei directe de până la 18-20 mg%, cu o scădere indirectă la 5 mg%. Pentru icterul hemolitic, numai bilirubina indirectă este prezentă până la 15-20 mg%, pentru îngustarea canalelor - 12 mg% din indicele indirect și 5 mg din bilirubina directă. Metoda de diagnostic este mai exactă decât reacția lui Guiman van den Berg, dar este mai complexă.
Determinarea stercobilinei în fecale. Produs într-o cantitate zilnică de fecale. În mod normal, cantitatea de sterbilină variază de la 30 la 100 mg. Se observă absența stericilinei cu icter mecanic. și de asemenea datorită deteriorării epiteliului hepatic și a constipației.
Creșterea sterocilinei se observă în cazul hemolizei crescute, cu acumularea de pigment acumulat în țesuturi în timpul icterului și cu diaree.
Definiția urobilin în urină. Izolarea acestuia într-o cantitate mai mare de 25 mg pe zi (determinată într-o cantitate zilnică de urină) indică o încălcare a metabolismului pigmentar și este observată în cazul cirozei. cu icter de origine hepatică și alte boli hepatice. În mod normal, urobilin în urină nu este determinat.
Studiul funcțiilor metabolice hepatice. adică, procesele de schimb intermediar, se determină prin următoarele metode:
Determinarea colesterolului din sânge. În mod normal, cantitatea de colesterol din sânge prin metoda: Autentrite 140-
180 mg%, Engalgart și Smirnova 125-170 mg%, Blura 169-240 mg%. Creșterea colesterolului în sânge se observă la diabet zaharat de până la 1000 mg%, cu icter obstructiv - până la 300 mg%, cu icter parenchimat - până la 240 mg%. Cu icter hemolitic, cantitatea de colesterol din sânge nu se schimbă.
Studiul metabolismului carbohidraților se realizează cu o defalcare cu galactoză. Pe stomacul gol, se dau 40 g de galactoză în 250 ml de apă, urina se colectează timp de patru ore în porții, iar cantitatea de zahăr este determinată în fiecare. În mod normal, raportul dintre valoarea maximă și valoarea inițială nu depășește 1,3-1,4. La pacienții cu coeficientul hiperglicemic hepatic de la 1,6 la 3,0. Există, de asemenea, o întârziere în revenirea curbei la valoarea inițială.
Studiul metabolismului proteinelor se realizează prin determinarea proteinei totale și a fracțiunilor sale sanguine. Numărul de globuline crește cu procesele distrofice în ficat, colagenoză și alte procese patologice. O creștere a γ-globulinei la 30-50% se observă la ciroză și hepatită difuză. creștere moderată - cu procese inflamatorii în ficat.
Sulim eșantion
- În mod normal, oferă indicatori de 1, 8 - 2,2 unități. Atunci când fracțiunile de proteine dispersate gros (β și γ) cresc în serul de sânge, precipitarea apare mai rapid și valorile eșantionului scad până la 1,5; 1.2; 0,95 și mai jos. Testul trialmic este cea mai simplă modificare a reacției Takata-Ara.
Proba Timolovaya. - Reacția se efectuează cu un nephelometru, în celula căruia se amestecă reactivul timol cu serul de testat. Determinând gradul de turbiditate în comparație cu standardul, evaluați modificările. În mod normal, turbiditatea este de la 0 la 4,7 unități, iar atunci când parenchimul ficatului este afectat, turbiditatea crește la 15-17 unități.
Formularea testului
Se exprimă prin îngroșarea serului. Aceasta reflectă schimbări mai grosiere față de γ-globulinele. Eșantionul este calitativ și este notat pozitiv și negativ. Rezultate pozitive și ascuțite, rezultatele sale indică schimbări profunde în compoziția serului și apar în cursul mai sever al bolii.
Testul lui Veltman
Se bazează pe coagularea serului cu adăugarea de clorură de calciu sau de clorură de sodiu. La indivizii sănătoși, coagularea are loc în 6-7 tuburi de test. Trecerea la stânga, adică apariția fulgilor în eprubetele 1-5, indică un proces inflamator acut și o creștere a globulinelor α și β. Treceți la dreapta, adică coagularea în 8-10 tuburi de testare are loc cu inflamație cronică și ciroză, când numărul globulinelor crește.
Proba Kvika-Pytelia
O probă cu o sarcină de galactoză
Cu o noapte înainte, pacientul primește alimente fără carbohidrați. La 20 de ore după golirea vezicii, pacientul primește 40 g de galactoză în 400 ml de ceai. Urina este colectată până la ora 8 dimineața și se determină prin galactoză. Un ficat sănătos absoarbe 38 g galactoză de la 40 de pacienți injectați. Excreția urinei în 12 ore, mai mult de 3 g de galactoză, este considerată o patologie și se observă la hepatită. ciroza. sifilisul ficatului. Cu icter mecanic, eșantionul este negativ.
Examinați cu foame
După cină, pacientul este înfometat înainte de ora 12 a doua zi. La fiecare 4 ore, este detectat zahăr din sânge. Într-o persoană sănătoasă, în pofida postului, nivelurile de zahăr din sânge cresc seara. La pacienții cu afecțiuni hepatice și cu insuficiență suprarenală, zahărul din sânge scade continuu.
Straight intestine-pulmonar de testare
Servește la măsurarea vitezei fluxului sanguin în vena portalului. Aburul, obținut prin încălzirea a 3 ml de eter, este injectat prin rect prin rect la o adâncime de 10 cm, după care se determină termenul de prim miros al eterului în aerul expirat. În mod normal, viteza fluxului sanguin este de 20-25 secunde. Cu ciroza aceasta data creste pana la 26-42 secunde.
hepatosplenography
70% cardiotoracic este injectat în pulpa splinei. Se produc splenoportograme de serie (6-8 fotografii pe 1 sec). Atunci când se sparge splinei și se găsește un ac în el, pacientul trebuie să-și țină respirația, pentru a evita o ruptură posibilă a splinei. În prezența cirozei detectate venele splenice și hepatice încrucișate libere, dar scade brusc intensitatea colorării și vasele ficatului în loc de normale interval de 2-3 s, au vyyalyayutsya 4-7 secunde studiu.
Splenomanometriya
Presiune intrasplenica este determinată prin puncție percutanată a splinei prin spațiu intercostal VIII-IX la liniile de mijloc si axilare posterior printr-un ac lung (10-15 cm, 1,5-2 mm în diametru). Când apare sânge din ac, se atașează canula manometrului. Presiunea din interiorul splinei aproape corespunde tensiunii arteriale din vena portalului. În normă, acesta fluctuează în interiorul coloanei de apă de 150-180 mm, iar la cirozele portalului ajunge la 300-500 mm coloană de apă.
Simptom Tietz
Apariția unui nor alb sau cenușiu pe mamelonul ochiului în legătură cu celulele hepatice embolice din artera centrală a retinei cu o leziune hepatică.
Simptomul lui Bereznegovsky-Elecker
Iradierea durerii la nivelul membrelor inferioare drepte cu colelitiază.
Boas simptom
Nerăbdare atunci când apăsați pe a 12-a coaste spre dreapta procesului spinos. Observată cu colecistită.
Sf. George simptom
Palparea suprafeței supraclaviculare drepte cauzează durere. Simptomul este observat în afecțiunile ficatului și ale tractului biliar.
Simptomul Grekov-Ortner sau simptomul Kryukov
Linsul pe arcul costal drept în bolile vezicii biliare provoacă o durere severă în ficat.
Simptomul Zakharyina
Durerea atunci când pokolchivayii sau presarea pe zona de proiecție a vezicii biliare cu colecistită.
Simptome Courvoisier
Creșterea semnificativă a vezicii biliare cu compresie mecanică a canalului biliar comun cu o tumoare sau înfundarea acesteia cu o piatră. Cu un simptom pozitiv, vezica biliară este palpabilă prin peretele abdominal.
"Puiul de orbire" simptom
La trecerea de la lumină la întuneric, adaptarea are loc foarte încet.
Simptomul lui Lyubimov
Densitatea hepatică a ficatului cu alveococoză.
Simptomul lui Milzer-Lion
Debutul durerii din alimente grase și bogate, cu hepatocholecistică.
Simptom Murphy
Cu o depresiune profundă a degetelor în hipocondrul drept cu colecistită, pacientul nu poate respira adânc.
Procesul xiphoid este un simptom
Nerăbdare atunci când apăsați pe procesul xiphoid. Simptomul este patogononic pentru colecistită acută și cronică.
Simptomul Moscovei
Simptomul lui Mussi-Georgievsky
Punctul dureros pe dreapta între picioarele mușchiului sternocleidomusterus și în spațiile intercostale de-a lungul liniei pericarpului de-a lungul locului nervului diafragmatic. Se observă la inflamația vezicii biliare.
Un simptom exemplar
Durere ascuțită prin introducerea mâinii în hipocondrul drept în timpul inhalării pacientului. Simptomul este tipic bolii hepatice și a vezicii biliare.
Simptomul lui Ortner
Durerea rezultată din pokolchivayi de o margine a unei mâini pe arcul costal drept. Simptomul este tipic bolilor hepatice și colecistitei acute.
Simptom lombar
Pacientul, situată pe partea stângă, primește o scurtă lovitură cu palma mâinii de-a lungul zonei rinichiului drept. Cu colecistita, durerea apare în cadranul superior superior.
Simptomul Frenicus
Iradierea durerii în claviculă, scapula și antebrațul. Simptomul este caracteristic proceselor acute în spațiul subdiafragmatic și poate fi observat în cazul leziunilor hepatice. splina, cu colecistită acută. perforații ale vezicii biliare și ulcerului gastric.