Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - este prezența plângerilor tipice sau deteriorarea mucoasei esofagiene provocate de regurgitarea patologică a conținutului gastric în esofag datorită funcției afectarea NSS. Etiologia bolii este multifactorială. GERD poate dezvolta, de asemenea, sclerodermia sistemica, diabet, polineuropatia alcoolica sau tulburari hormonale, si ca urmare a medicației, reducerea presiunii în NSS (contraceptivele orale, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, metilxantine-p2 mimetic, medicamente anticolinergice). Promovarea apariția GERD hernie hiatala, sarcina si obezitatea.
1. Simptomele esofagiene: arsuri la stomac (senzație de arsură în spatele sternului), răsucirea aerului și regurgitarea conținutului gastric în esofag; simptome crescute în poziția de sus pe spate, cu înclinare și tensiune, mai ales după ce au luat cantități mari de alimente sau alimente grase.
2. Alte simptome :. răgușeală (mai ales dimineața, din cauza iritarea corzilor vocale regurgitovanim conținutului gastric), tuse uscată sau wheezing (simptome de astm cauzate de aspirarea conținutului gastric în arborele bronșic sau bronhospasm, reflex care implica nervul vag, ca urmare a părții inferioare a iritație esofag), dureri în piept (GERD este o comună [≈ 50%] noncardia provoca dureri în piept). Ele pot funcționa fără simptome tipice ale GERD.
3. simptome de anxietate care necesită un diagnostic rapid endoscopic: tulburări de înghițire (disfagie), durere la inghitire (odinofagie), scădere în greutate, sângerare din Gl superior (explicite sau implicite).
GERD poate fi asimptomatică; în astfel de cazuri, esofagita de reflux este detectată accidental în timpul examinării endoscopice. Cursul GERD se caracterizează prin perioade de exacerbări și remisiuni. GERD severă netratată poate duce la complicații grave → vezi mai jos.
DIAGNOSTIC
1. Endoscopia cu biopsie mucoasei este metoda de alegere pentru diagnosticarea esofagitei, a esofagului lui Barrett și a altor complicații ale GERD. De asemenea, puteți identifica o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei sau o eșec aparentă a cardiei și puteți evalua intensitatea modificărilor în esofag, de obicei conform clasificării Los Angeles.
2. WG cu contrast (bariu): metoda informativă este limitată; pot prezenta complicații ale GERD sau alte cauze ale simptomelor (de exemplu, îngustarea esofagului, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei).
3. Ambulatoriu, 24 de ore de monitorizare a impedanței pH-ului: standard de diagnosticare a aurului; Monitorizarea impedanței vă permite să identificați refluxul și să determinați prevalența acestuia, în timp ce măsurarea pH vă permite să determinați dacă episoadele de reflux sunt acide sau alcaline. În plus, este evaluată dependența simptomelor la episoade cu pH scăzut.
Alte esofagite (fungice, virale, medicamente), boli ale stomacului și duodenului, încălcarea motilității esofagiene, cancerul esofagian, boala ischemică a inimii. inflamația și cancerul laringelui, astmul bronșic.
Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian
GERD este o boală cronică, astfel că tratamentul constant (adesea până la sfârșitul vieții) este necesar pentru a elimina simptomele și a preveni complicațiile.
- 1) aportul de alimente nu mai târziu de 2-3 ore înainte de culcare;
- 2) poziția înălțată a capului patului;
- 3) opriți fumatul;
- 4) o dietă cu limitarea consumului de grăsimi, alcool și cafea;
- 5) reducerea greutății corporale la pacienții cu obezitate;
- 6) pentru a evita PM, reducerea presiunii HCC, in special metilxantine, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, β2-agoniști și medicamente anticolinergice.
1. medicamente care inhibă eliberarea acidului clorhidric: baza tratamentului. Cele mai eficiente sunt inhibitori de pompă de protoni (IPP), de obicei 1 x pe zi, pe stomacul gol, la doze standard (20 mg de omeprazol, 30 mg lansoprazol, 40 mg pantoprazol, esomeprazol 40 mg) timp de 2-4 săptămâni.; dacă este ineficient → dublează doza (2 × pe zi) sau adăugați H2-blocant la culcare înainte de culcare. Mulți pacienți au nevoie de tratament pe termen lung; în cele mai multe cazuri, trebuie luată cea mai mică doză de IPP, simptomele monitorizate zilnic sau la cerere. Atunci când terapia de întreținere pulmonare flux GERD eficace ca H2 (famotidina 2 x 20-40 mg pe zi, ranitidină 150 mg 2 x zi).
2. LS, acidul clorhidric neutralizant și protejează mucoasa: compuși de magneziu și aluminiu, acid alginic și sucralfat. Eficace pentru forme ușoare de GERD. Poate fi folosit în modul la cerere. La femeile gravide, se preferă preparatele de acid alginic și sucralfat (PPI nu este prezentat); În caz de ineficiență, numiți sau desemnați ranitidină, este posibil mai curând și în doza minimă eficientă.
3. medicamente prokinetice: cisaprida (un agonist al receptorilor de serotonină) și metoclopramida (un antagonist al receptorilor de dopamină). Eficacitatea este aproximată cu anti-H2 în doze standard. Aplicați rareori din cauza efectelor secundare.
Se poate lua în considerare dacă tratamentul conservator nu aduce îmbunătățiri de durată, în special la tineri. Cele mai des efectuate fundoplicații efectuate în conformitate cu Nissen (formarea în jurul părții distale a esofagului "guler" din arc de stomac), metoda deschisă sau laparoscopică. Aproximativ 50% din pacienții care lucrează la intervale diferite necesită tratament farmacologic suplimentar.
Endoscopia de control după tratament este indicată la pacienții cu esofagită severă de reflux într-o gastroscopie anterioară (gradul C sau D, conform clasificării Los Angeles) sau cu complicații ale GERD.
COMPLICAȚII
1. esofag Barrett: apariția epiteliului columnar anormale la nivelul esofagului inferior (adică deplasarea limita dintre epiteliul plat și cilindric, așa-numita Z-line, aflată în apropierea marginii superioare a pliurilor gastrice ..) Cu caracteristicile metaplazia intestinală. Factori de risc: GERD pe termen lung, sexul masculin, vârsta> 50 ani, rasa alba, hernie hiatala, IMC ridicat si obezitatea de tip abdominal. Poate acționa cu GERD asimptomatic. Aceasta nu provoacă plângeri, astfel încât esofag Barrett este diagnosticat doar atunci cand o endoscopie cu biopsie a mucoasei (biopsii ar trebui să fie luate mult).
Tratament: ca și în cazul GERD necomplicat, dar nu duce la dispariția metaplaziei.
Există o stare precanceroasă (crește riscul de adenocarcinom al esofagului), deci este obligatorie monitorizarea (examinarea histologică a probelor de biopsie prelevate în timpul endoscopie), cu frecvența în funcție de gradul de displazie fara displazie - la fiecare 3-5 ani; displazie de grad mic - la fiecare 6-12 luni; displazie de grad înalt - la fiecare 3 luni. Displazia, în special de grad scăzut, se poate regresa. La pacienții cu displazie de grad inalt de implementare preferat rezectie endoscopica mucoaselor sau distrugerea (ablație, de ex. Radiowaves [RFA], sau prin terapia fotodinamică). Ablație în combinație cu terapia intensivă cu scopul de a suprima secreția de acid gastric, determinând înlocuirea parțială sau completă a epiteliului columnar epiteliu scuamos metaplastic. La pacienții cu displazie de grad înalt, se poate lua în considerare posibilitatea îndepărtării esofagului. Până în prezent, nu sa dovedit că oricare dintre metodele de mai sus crește supraviețuirea pacienților.
2. Îndepărtarea esofagului datorită cicatricilor, mai frecvent cu GERD severă (gradul D). Diagnostic bazat pe anamneză (disfagie) și examinare endoscopică (cu examen histologic pentru a exclude cancerul esofagian). Tratamentul îngustării constă în extinderea endoscopică a esofagului și numirea IPP în cazul ulcerației concomitente.
3. Sângerări din tractul digestiv.
4. Adenocarcinomul esofagului.
La gradele A și B, conform clasificării Los Angeles, prognosticul este bun, la nivelul gradelor C și D apar adesea complicații - îngustarea esofagului și sângerarea din tractul digestiv.
Cele mai interesante știri