Boala de reflux gastroesofagian
boala de reflux gastroesofagian (GERD, esofagite de reflux) - modificări morfologice și simptom, în curs de dezvoltare, ca urmare a turnării conținutului stomacului și 12 ulcer duodenal in esofag. GERD este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului digestiv, cu tendința de a dezvolta numeroase complicații. Gradul ridicat de proliferare, clinică severă, se agravează în mod semnificativ calitatea vieții pacienților, o tendință de a dezvolta complicații în pericol viața și frecvente curs clinice atipice fac boala de reflux gastroesofagian una dintre problemele cele mai urgente ale gastroenterologiei moderne. Creșterea constantă a morbidității necesită un studiu atent al mecanismelor de dezvoltare a GERD, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare precoce și dezvoltarea unor măsuri eficiente de tratament patogenetic.
Una dintre complicațiile semnificative ale GERD este formarea esofagului Barrett - degenerarea mucoasei esofagului, care este o afecțiune precanceroasă (crește probabilitatea dezvoltării cancerului esofagian). Pentru detectarea precoce a modificărilor mucoasei de către tipul bolii Barrett, se recomandă tuturor pacienților care suferă de arsuri la stomac cronice să efectueze o examinare endoscopică (gastroscopie) cu o biopsie a mucoasei esofagiene.
Principalul factor în dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este insuficiența sfincterului inferior al esofagului. La persoanele sănătoase, această formă circulară musculară, în starea obișnuită, păstrează o gaură în starea închisă între esofag și stomac și previne mișcarea înapoi a aluatului (reflux) alimente. În cazul unui deficit de sfincter, deschiderea este deschisă și cu o reducere a stomacului, conținutul sfincterului este returnat la esofag. Mediul gastric agresiv cauzează iritarea pereților esofagului și a tulburărilor patologice ale mucoasei până la ulcerarea profundă. La persoanele sănătoase, refluxul poate apărea atunci când corpul se înclină, exerciții, noaptea.
Refluxul subiectiv este simțit ca apariția arsurilor la stomac - ars în spatele sternului - și eructații. Dacă arsurile la stomac apar regulat (de mai mult de 2 ori pe săptămână), acest lucru sugerează un GERD și necesită un examen medical. Refluxul cronic, care are loc de mult timp, duce la esofagită cronică. și modificări ulterioare ale structurii morfologice a mucoasei esofagului inferior și formarea esofagului lui Barrett.
Cauzele dezvoltării GERD
In cele mai multe cazuri, GERD atunci când există o încălcare prevăzută în aer liber două mecanisme de apărare esofagiana împotriva mediului agresiv al stomacului: clearance-ul esofagian (capacitatea de a evacua conținutul esofag în stomac) și peretele mucos al rezistenței esofagului.
Creșterea probabilității apariției bolii de reflux gastroesofagian de stres, fumat, obezitate. sarcini frecvente, hernie diafragmatică, medicamente (beta-adrenoblocante, blocante ale canalelor de calciu, anticholinergice, nitrați).
Simptomele GERD
Tabloul clinic tipic al bolii de reflux gastroesofagian caracterizat prin arsuri la stomac, care crește la o înclinație, sarcină fizică, și după o masă grea culcat, regurgitare de gust acru sau amar. Poate fi însoțită de greață și vărsături. În funcție de gravitatea notei disfagie - tulburări de înghițire, care poate fi fie primar (din cauza dismotilitate), și o consecință a dezvoltării stricturi (îngustări) ale esofagului.
GERD apare adesea cu simptome clinice atipice: dureri în piept (de obicei, după mese, agravate atunci când este înclinat), greutate în stomac după ingestie, hipersalivație (salivație excesivă) în timpul somnului, halitoza, răgușeală.
Semnele indirecte care indică o posibilă boală de reflux gastroesofagian sunt pneumonia și bronhospasmul frecvent, fibroza pulmonară idiopatică. tendință la laringită. otita media. deteriorarea smalțului dinților, cancerul laringelui. Un pericol deosebit în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor severe este GERD, care are loc fără simptome semnificative.
Complicații ale GERD
Cele mai frecvente (30-45% din cazuri), o complicație a GERD este dezvoltarea esofagita de reflux - inflamația mucoasei esofagului inferior, care rezultă din stimularea regulată a pereților conținutului gastric. În cazul leziunilor ulcero-erozive ale mucoasei și vindecarea lor ulterioară, cicatricile rămase pot duce la îngustarea stricturilor lumenului esofagului. Scăderea permeabilității esofagului se manifestă prin dezvoltarea disfagiei, combinată cu arsuri la stomac și eructație.
Inflamația prelungită a peretelui esofagian poate duce la formarea unui ulcer - un defect care distruge peretele până la straturile submucoase. Ulcerul esofagului contribuie adesea la sângerare. Refluxul gastrosofagian de lungă durată și esofagita cronică duc la înlocuirea epiteliului normal pentru esofagul inferior de către gastric sau intestinal. Această renaștere se numește boala lui Barrett. Aceasta este o afecțiune precanceroasă, care la 2-5% dintre pacienți se dezvoltă în adenocarcinomul esofag - o tumoare malignă epitelială.
Diagnosticul GERD
Când radiografiați esofagul, puteți identifica ulcerul esofagului, prezența stricturilor, hernia diafragmatică. În jumătate din cazuri este posibilă notarea refluxului. Presiunea sfincterului inferior al esofagului este determinată cu ajutorul manometriei.
Caracteristic pentru boala de reflux gastroesofagian este un test pozitiv Bernstein (atunci când este administrat în soluție de acid clorhidric esofag 0,1% apare senzația de arsură), precum și stuhanie rapidă simptome clinice în timpul tratamentului cu antiacide (testul alcaline). funcția motorie esofagiana studiate de electromiografie.
Adesea, pacienții observă tuse, răgușeala vocii. Este necesar să se consulte un otolaringolog pentru inflamația laringelui și a faringelui. Pentru a clarifica faptul că cauza laringitei și faringitei este reflux, prescrieți antiacide. După aceasta, semnele de inflamație au încetinit.
Tratamentul GERD
Măsuri terapeutice non-medicamentoase pentru boala gastroesofagiană:
- normalizare a greutății corporale, aderenta dieta (mese mici la fiecare 3-4 ore, mănâncă cel puțin 3 ore înainte de culcare), respingerea de produse care contribuie la o relaxare a sfincterului esofagian (gras cauta, ciocolata, condimente, cafea, portocale, roșii suc, ceapă, menta, băuturi care conțin alcool), creșterea cantității de proteine animale în dietă, refuzarea alimentelor calde și a alcoolului;
- Este necesar să se evite îmbrăcămintea stransă care stoarce torsul;
- a recomandat un vis pe pat cu un cap ridicat de 15 centimetri;
- refuzul de a fuma;
- Este necesar să se evite munca prelungită într-o stare înclinată, efort fizic greu;
- medicamente care afectează motilitatea esofagului (nitrați, anticolinergice, beta-blocante, progesteron, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu), precum și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cu efect toxic asupra mucoasei esofagiene contraindicată.
Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian poartă un gastroenterolog. Terapia durează 5 până la 8 săptămâni (și, uneori, tratament ajunge durată de până la 26 de săptămâni) se efectuează utilizând următoarele grupe de medicamente: antiacide (fosfat de aluminiu, hidroxid de aluminiu, carbonat de magneziu, oxid de magneziu), H2-histaminei blocante (ranitidina, famotidina), inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).
In cazurile in care terapia GERD conservatoare nu are niciun efect (ordinul a 5-10% din cazuri), sau dezvoltarea complicațiilor sau intervenții chirurgicale hernie diafragmatica este efectuat. Intervenția chirurgicală pentru boala de reflux gastroesofagian: joncțiunii gastroesofagian endoscopic Numãrul º (rosturi se suprapun în cardia), ablatie radiofrecventa a esofagului (cardia strat prejudiciu muscular și compus gastroesofagian, în scopul de a reduce cicatricile si reflux) gastrokardiopeksiya si laparoscopica fundoplication Nissen.
Profilaxia și prognosticul GERD
Prevenirea GERD este un stil de viață sănătos, care exclude factorii de risc care contribuie la boala (renuntarea la fumat, alcool, alimente grase si condimentate, supraalimentarea, ridicare greutate, șederea prelungită în stare înclinată, etc.). De asemenea, contribuie la prevenirea acțiunii timpurie pentru identificarea tulburărilor de motilitate ale tractului gastro-intestinal superior și tratamentul herniei al diafragmei.
Odată cu detectarea și urmărirea în timp util a recomandărilor privind stilul de viață (tratament non-drog pentru GERD), perspectivele sunt favorabile. În cazul unui curs prelungit, adesea recurent, cu reflux regulat, complicații, formarea esofagului lui Barrett, prognosticul este mult mai rău.