Hernia inghinală - o proeminență patologică a organelor interne, cum ar fi intestinul sau un omentum mare, în cavitatea canalului inghinal. Apare mult mai des decât alte herniile abdominale. Aproximativ 80% din toate herniile din peretele abdominal anterior la adulți sunt doar herniile inghinale, la copii această cifră este chiar mai mare - aproximativ 95%.
Barbatii sunt mai predispusi la aceasta boala decat femeile. Acest lucru se datorează diferențelor în structura anatomică a regiunii inghinale. La bărbați, canalul inghinal are o formă triunghiulară, este oarecum mai larg și mai scurt și este, de asemenea, mai puternic întărit de tendonul și straturile musculare. Prin urmare, riscul de dezvoltare a patologiei la reprezentanții sexului mai puternic este de aproape 10 ori mai mare.
canal inghinal este situat în partea inferioară a peretelui abdominal, are în mod normal o lungime de 4-5 cm și este spațiu în formă de fantă, prin care trece la bărbați din cordonul spermatic și femei - ligamentul rotund al uterului.
Datorită slăbiciunii congenitale sau dobândite a mușchilor și ligamentelor din peretele din spate al canalului inghinal, o deschidere (porți herniale) apare în anumite condiții prin care organele interne se extind.
Tipuri de hernie inghinală
În funcție de proiecția inelului inghinal în care se scoate sacul hernial, se disting două tipuri principale:
- Hernia inghinala inghinala - organele interne ies prin cordonul spermatic. Poate fi congenital și dobândit. Apare cel mai adesea.
- Hernia inghinală directă - organele interne se extind dincolo de cordonul spermatic. Poate fi achiziționată numai. Se dezvoltă datorită slăbiciunii musculare pe fundalul efortului fizic greu. Apare mult mai rar decât o hernie oblică.
În funcție de severitatea cursului bolii, se pot distinge două tipuri de hernie în zona abdomenului:
- Nu este hernie restrânsă - în această stare, este cea mai mare parte a timpului (uneori o persoană nu vindecă o hernie toată viața). Organele intră în sacul hernial printr-o poartă suficient de largă, care nu cauzează compresiunea vaselor care le hrănesc și ischemia. Buclele intestinale continuă să-și îndeplinească funcția, trecerea alimentelor nu este deranjată și persoana se simte complet normală. Tot conținutul poate fi readus ușor în cavitatea abdominală și la fel de ușor se întoarce în sacul hernial.
- Hernia strangulată este o condiție în care organele hrănite ale vaselor sunt comprimate în porțile herniale și apare ischemia tisulară, care poate trece rapid în necroză. În același timp, se dezvoltă o imagine clinică foarte luminată, iar probabilitatea de dezvoltare a perforației și a peritonitei este ridicată. În acest caz, fiecare minut este scump, numai în primele câteva ore după încălcare există o șansă de a salva intestinul și de a evita rezecția.
Cauzele herniei inghinale
- Anomalie congenitală a dezvoltării, atunci când procesul de scădere a testiculului în scrot este perturbat. În acest caz se poate forma hernie inghinală și scrotală.
- Slăbiciune a structurilor care limitează canalul inghinal din conținutul cavității abdominale.
- La bărbați, canalul inghinal este mai larg și inelul său are o suprafață mare, ceea ce provoacă prevalența bolii la bărbați.
- Exerciții fizice excesive care determină fluctuații abrupte ale presiunii intra-abdominale.
Semne de hernie inghinală
Dacă hernia nu este restrânsă, atunci singurul său simptom este proeminența în abdomenul inferior. Aproape niciodată nu doare. În cazul în care durerea se dezvoltă, atunci numai cu creșterea presiunii intra-abdominale (ridicarea greutății, strănut, etc.). Dacă atingeți hernia și cereți pacientului să tuse, atunci tusea poate fi simțită cu palma mâinii. În poziția de sus în spate, hernia este capabilă să se auto-corecteze în cavitatea abdominală. În poziția verticală a corpului, este posibilă îndreptarea umflării fără dificultate.
Herniile herrante au semne mai vii. Pentru încălcare, începutul acut pe care pacientul nu îl poate observa este caracteristic. Dacă mai devreme o hernie a fost recuperată, acum astfel de încercări sunt însoțite de o durere severă. Treptat, durerea devine mai intensă, există greață și vărsături, fără a aduce relief. Proeminența este foarte tensionată, mișcările peristaltice nu sunt auzite peste ea, dar nu există nici un scaun. În timpul tusei, hernia rămâne nemișcată - nu există impuls de tuse.
Când apar aceste simptome, este necesară o spitalizare de urgență.
Diagnosticul herniei inghinale
În marea majoritate a cazurilor, chirurgul poate diagnostica pe baza examinării pacientului. Dacă aveți nevoie de mai multe informații despre natura herniei și starea organelor interne prinse în sacul hernial, medicul poate prescrie un ultrasunete.
Tactica tratamentului herniilor strangulate și nu strangulate este radical diferită. Cu toate acestea, în orice caz, nu se poate face fără o operațiune.
Absența încălcării oferă medicilor posibilitatea de a planifica operația în avans și de a alege cea mai potrivită metodă de reparare a herniei:
- Întinderea hernioplastiei este cea mai simplă și în același timp mai puțin eficientă metodă de tratament. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul, prin sutură, îngustă spațiul inghinal, dar de cele mai multe ori acest lucru cauzează tensiunea țesuturilor adiacente, iar hernia apare din nou. Acum această tehnică este considerată depășită și rar utilizată.
- Trageți hernioplastics folosind o proteză mesh (sau metoda Liechtenstein) - o metodă modernă de îndepărtare a herniilor inghinale, elimină tensiunea țesuturilor și posibilitatea de recurență. În acest scop, se utilizează o plasă de polipropilenă specială (alogrefăt), care închide fiabil deschiderea hernială și nu permite reapariției herniei. Transmiterea respingerii nu apare aproape niciodată. Până în prezent, plasticul cu ajutorul unui implant de ochiuri este standardul de aur în tratamentul herniilor inghinale.
- Laparoscopie - chirurgie cu laparoscop și instrumente medicale speciale. Toate manipulările se efectuează prin mici incizii în zona abdomenului și în timpul operației pe care medicul le observă pe monitor. Dezavantajul metodei laparoscopice este posibilitatea apariției unei recăderi (hernie postoperatorie), deoarece la punctele de lucru peretele abdominal este slăbit.
Cu o hernie vătămată, se efectuează o operație de urgență. În același timp, medicul taie sacul hernial cu un anestezic local și îl deschide pentru a preveni relaxarea musculară în timpul anesteziei și alunecarea conținutului în cavitatea abdominală. Sarcina principală a chirurgului este de a detecta și repara rapid organul rănit. După ce medicul evaluează starea intestinului și determină tactica tratamentului, pacientul este anesteziat și se efectuează intervenția principală.
La evaluarea stării intestinului strangulat, medicul respectă următoarele criterii:
- culoarea tubului intestinal - roz deschis normal, iar cu necroza roșu închis, până la negru;
- pulsarea vaselor - dacă după deschiderea sacului hernial sunt vizibile vasele pulsante, se poate concluziona că peretele intestinal a fost alimentat și necrozarea absentă;
- peristaltismul - proprietatea intestinului normal de a contracta în direcția longitudinală, dacă se contractează, atunci putem vorbi despre viabilitatea țesuturilor.
Dacă locul intestinului nu este viabil, este îndepărtată (rezecția). În absența unor daune, corpul se restabilește la locul său.
Uneori poate apărea o încălcare retrogradă, care este foarte insidioasă atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. În acest caz, este încălcată mesenteria acelei bucle a intestinului care se află în interiorul cavității abdominale. Medicul vede un țesut absolut normal și nu elimină nimic. Câteva zile mai târziu, zona mortă este perforată și se dezvoltă peritonita care pune viața în pericol.
reabilitare
Durata șederii în spital după operație, precum și perioada de recuperare, depind în mod direct de metoda de tratament aleasă. În câteva săptămâni, pacientul este interzis să ridice chiar greutăți mici și să gestioneze activitatea sexuală. O restaurare completă are loc într-o lună și o persoană se poate întoarce la încărcătura fizică anterioară (este interzisă ridicarea obiectelor prea grele). Pentru prevenirea bolilor, se recomandă efectuarea de exerciții pentru întărirea mușchilor abdominali.
Hernia se referă la boli curabile, astfel încât în cazul în care pacientul a solicitat asistență medicală în timp util, tratamentul nu este dificil, iar riscul de recădere este minim. Dacă nu a fost strangulată hernie, iar pacientul, în acest caz, pentru o lungă perioadă de timp nu a mers la medic, există o mare probabilitate de perforare cu dezvoltarea peritonita unui puternic, care poate provoca moartea.
Trebuie remarcat faptul că, având în vedere pericolul complicațiilor, medicina bazată pe dovezi nu recomandă tratamentul herniei cu remedii folclorice. Fiind angajat în auto-tratament, pacientul pierde doar timp prețios, și, de fapt, operațiunea anterioară va fi efectuată, cu atât va fi mai favorabilă prognoza.