Frecvența încălcării este de aproximativ 10% din numărul total de cazuri. În cea mai mare parte se întâmplă la bărbați și femei de vârstă mijlocie sau în vârstă. În acest caz, durata cursului bolii nu joacă un rol important: herniile lungi existente, iar cele nou formate, pot fi blocate.
În funcție de patologia care stă la baza mecanismului, se disting următoarele tipuri de încălcări:
Consecința este așa-numita obstrucție intestinală de strangulare, care duce la ischemia organelor stoarse și la dezvoltarea intoxicației de natură progresivă. În interiorul spațiului închis, începe descompunerea conținutului bucla de prindere, rezultând un număr mare de compuși toxici. Tulpina strangulată suferă necroză, iar microflora intră prin pereții ei în interiorul sacului hernial. Procesul de necroză a unei buclă fixată începe în membrana mucoasă, se extinde treptat la submucoasă, apoi este musculară cu trecerea la membrana seroasă. În această etapă, exudatul seros se acumulează în sacul hernial. Rezultatul încălcării bucla intestinală este și deteriorarea părții sale principale în cavitatea abdominală. Se acumulează gaze și conținutul intestinului, care este expus treptat la procesele de putrefacție și fermentare, care au ca rezultat o intoxicare crescută.
Tipul de încălcare a fecalelor se caracterizează printr-un exces de conținut al secțiunii de conducere a buclă-ului fixat. Stoarcerea departamentului de ieșire are loc cu porțile herniale lărgite simultan cu mesenteria. În dezvoltarea simptomelor intestinului strangulate, se disting trei etape:
- Încălcarea nu durează mai mult de 2 ore, nu există semne de necroză și intoxicație.
- Durata este de la entrapment începe cu 2 până la 8 ore necroză bucla intestinală, primele simptome de obstrucție intestinală, nici un semn de peritonită.
- Încălcarea durează mai mult de 9 ore, există o imagine clinică a intoxicației și a peritonitei.
Încălcarea Kalovoye apare adesea la pacienții vârstnici. Aspectul unei forme mixte este asociat cu atașarea unei prinderi elastice a herniei inghinale la o mucoasă.
conținutul Sharp strangularea pungii în inelul herniar, provocând încălcarea drenaj limfatic și circulația sângelui locale, duce la o perturbare a homeostaziei (capacitatea organismului de a auto-reglementare). Gravitatea clinicii depinde de durata încălcării.
Infracțiunea retrogradă (precum și parietală) se referă la tipuri speciale de complicații ale herniei inghinale. În același timp, nu buclele din sacul hernial, ci bucla intestinală care iese din porțile herniei în cavitatea abdominală, sunt supuse compresiei. Tipul retrograd de prindere se distinge printr-un curs deosebit de grav, deoarece dezvoltarea procesului de necroză și peritonită nu are loc în sacul hernial închis, ci în cavitatea abdominală.
Pentru tipul parietal al încălcării (a doua denumire este hernia lui Richter), strangularea întregii bucți intestinale nu este caracteristică, ci doar localizată de-a lungul marginii libere a peretelui intestinal. Consecința acestui proces este necroza peretelui intestinului ciupit și nu dezvoltarea obstrucției intestinale de natură mecanică.
Imaginea clinică, în funcție de tipul de încălcare
Cel mai timpuriu simptom tipic este boala crescândă cu localizarea în zona proeminenței și incapacitatea de a împinge în mod independent proeminența. care anterior s-au întors cu ușurință în loc.
Sindromul de durere poate fi de diferite grade de intensitate. Apariția durerii severe poate provoca o stare de șoc a pacientului.
Simptome locale care confirmă apăsarea:
- etanșarea proeminenței;
- durere în palpare;
- tensiune considerabilă.
În cazul încălcării elastice, apar semne de obstrucție intestinală. Durerile sunt rezultatul stoarcerii vaselor și nervilor bucla restrânsă și sunt permanente. Uneori sunt înghesuite și funcțional cauzate de peristaltismul crescut. De asemenea, notează:
- greață cu vărsături;
- retenția de gaze și scaune.
În absența asistenței medicale de urgență, există:
- o deteriorare accentuată a stării generale;
- semne de deshidratare;
- obstrucție intestinală;
- intoxicație generală;
- înroșirea feței;
- umflarea regiunii inghinale;
- inflamație purulentă (flegmon).
Ultimele trei semne apar mai târziu.
În cazuri extrem de rare, se produce ciupirea în zona deschiderii interne a canalului inghinal. Proeminența herniată ar putea să nu fie. În acest caz, diagnosticul se bazează pe metoda de examinare cu deget a canalului inghinal. În acest caz, în locul deschiderii interioare, se distinge un sigiliu care este dureros.
În caz de încălcare retrogradă, două bucle apar în interiorul sacului hernial, în timp ce bucla de legare rămâne în cavitatea abdominală. În ea se dezvoltă procesele de necroză înțepenite și asociate. În acest caz, diagnosticul anterior operației este aproape imposibil. Deja în timpul operației, o examinare detaliată a buclelor intestinale se face pentru a determina viabilitatea lor. Dacă diagnosticul este incorect, probabilitatea de peritonită crește brusc.
Deoarece încălcarea pristenochnom stoarce doar o mică parte a peretelui intestinal, este în el este o încălcare a fluxului sanguin și a drenajului limfatic. Cu un flux lung al procesului se dezvoltă inevitabil schimbări distrugătoare, necroza tisulară și riscul de perforare crește. Diagnosticul în acest caz este destul de problematic, deoarece nu există semne de obstrucție intestinală și de șoc.
- În cazuri rare, există durere constantă și apare diaree.
- Atunci când palpând zona porților herniale, se găsește o mică formațiune, dar dacă există o greutate excesivă, este imposibil să o simțiți.
- Starea generală a pacientului poate fi caracterizată ca fiind satisfăcătoare, deși poate exista o deteriorare accentuată datorită dezvoltării peritonitei în prezența ciupercului parietal.
Diagnosticarea exactă este posibilă numai în timpul intervenției chirurgicale.
În cazul unei dezvoltări bruște a încălcării în cazul herniilor nerecunoscute anterior, diagnosticul ar trebui să se bazeze pe următoarea imagine clinică:
- apariția durerii ascuțite în zona inghinală;
- când palparea - detectarea educației dureroase.
Simptome la copii
Leziunile herniei inghinale la copii se manifestă prin simptome oarecum diferite față de adulți. Principalul semn al încălcării la copil este o stare de anxietate care apare neașteptat, care se intensifică treptat și devine permanentă. Totuși, acest simptom este adesea considerat incorect, deoarece adesea însoțește alte patologii din copilărie. În plus, sugarii prematuri nu manifestă o preocupare clară și comportamentul nu suferă modificări serioase.
În unele cazuri, umflarea regiunii inghinale apare mai întâi în timpul ciupirii. Datorită mărimii mici și a prezenței unui strat subcutanat de grăsime în zona gâtului, hernia poate rămâne neobservată de ceva timp. Toate acestea conduc la dificultăți în diagnosticare.
Dacă apare ciupirea în timpul primei apariții, copiii mai în vârstă se plâng de dureri ascuțite în zona abdomenului și indică apariția unei umflături dureroase. În cazul în care copilul este conștient de prezența unei hernie, el poate indica o creștere a dimensiunii ei și incapacitatea de a corecta proeminența.
Alte manifestări ale încălcării herniei inghinale:
- vărsături singulare (observate în aproximativ jumătate din cazuri);
- La încălcarea unei buclă intestinală într-un stadiu incipient gazele și un scaun părăsesc independent;
- simptomele obstrucției intestinale încep să apară treptat;
- sângerări intestinale (rareori observate);
- stare generală normală fără creșterea temperaturii;
- la băieți, examinarea evidențiază prezența umflăturii în direcția cordului spermatic;
- la fete proeminența este aproape imperceptibilă;
- când simțiți hernia este foarte dureroasă;
- proeminența are o consistență netedă elastică;
- la palpare este posibil să se sondeze linia densă care merge într-un canal inghinal.
Atunci când solicită ajutor medical într-un timp relativ târziu (după 2-3 zile) simptomatologia se modifică:
- starea generală a copilului devine greoaie;
- creșterea temperaturii corpului;
- există semne de intoxicare;
- dezvoltă obstrucție intestinală;
- posibilă dezvoltarea peritonitei;
- Inspecția relevă edem local și hiperemia pielii, cauzate de necroza strangulată porțiune de corp și apariția celulitei;
- există o creștere a vărsăturilor și apariția impurităților în bilă și miros de scaun;
- posibila întârziere urinare.
- Se face tăierea pielii și stratul de grăsime subcutanată, după care devine posibilă expunerea proeminenței.
- Punga hernială este deschisă, lichidul conținut în ea este îndepărtat. Pentru a preveni alunecarea organelor afectate, medicul de lucru cu servetelele le păstrează.
- Inelul de reținere este disecat. În același timp, este foarte important să se asigure că organele din interior nu sunt deteriorate.
- Chirurgul determină viabilitatea organelor. Această etapă este extrem de importantă și responsabilă. În cazul unui intestin afectat, viabilitatea acestuia este indicată prin:
- culoarea normală;
- prezența pulsației vaselor de sânge;
- lipsa vânătăi;
- capacitatea de a restabili peristaltismul.
În cazul unei herni inghinale, tratamentul complex este întotdeauna efectuat. Simultan cu operația chirurgicală, se prescrie și terapia antibiotică locală și generală. După operație, se iau măsuri suplimentare pentru recuperarea corectă, în special - purtarea unui bandaj.
Concluzia este foarte simplă: dacă aveți o suspiciune de hernie, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă medicul spune că hernia este blocată, trebuie să fiți de acord cu operația deoarece nu există alte opțiuni.