Deformitățile congenitale și dobândite ale mâinii
DEFORMAREA BRUNULUI
Cauzele de deformare a mâinii pot fi următoarele afecțiuni patologice, care conduc la o întrerupere a funcției mâinii și a unei dizabilități severe:
- Lipsa unui deget
- Deget suplimentar
- Syndactyly (fuziunea degetelor)
- Contracția musculară primară, de exemplu, artrogrioză multiplă, congenitală (rar)
- Trauma (lipsa degetelor, deteriorarea tendoanelor, oase sparte, perii etc.)
- Arsuri (contracții cicatrice).
- Contracția lui Dupuytren
- Poliartrita reumatoidă
- Contraconstrucția ischemică a lui Volkmann
- Leziunea măduvei spinării (poliomielita, syringomyelia)
- Deteriorarea plexului brahial
- Deteriorarea nervilor periferici
- Condiții multiple (boala lui Ollier, endochondromoza - rareori)
Deformările congenitale sunt diagnosticate când copilul se naște. Artrita multiplă congenitală este adesea combinată cu alte tulburări neurologice; o combinație însoțită de deformări severe ale membrelor.
CONTRACTUL DYUPYTREEN
Contractura lui Dupuytren este o boală destul de comună a mâinii. Cel mai adesea procesul implică un deget anonim și / sau degetul mic. Contractura lui Dupuytren se formează prin "încrețire", contracția fasciei palmar, ca urmare a dezvoltării excesive a țesutului conjunctiv. Acest proces patologic conduce la imposibilitatea lipsei unuia sau a două degete. În grosimea fascii palmar adesea îngroșări (noduri) sau toroane scurte gros care merg spre degetul inelului. În cazurile învecinate, se formează modificări fibroase în articulațiile degetelor implicate, ceea ce duce la rigiditatea degetelor. Deseori, contracția lui Dupuytren se dezvoltă simultan pe ambele mâini.
Incidenta contractiei Dupuytren la barbati este de cateva ori mai mare decat cea a femeilor. Cel mai adesea, contracția lui Dupuytren apare la bărbații de vârstă mijlocie.
La o vârstă fragedă, această boală este rară, dar de-a lungul anilor frecvența contracției lui Dupuytren este în creștere. Dacă boala apare la o vârstă fragedă, atunci, de regulă, există o progresie rapidă a simptomelor și o evoluție mai severă a bolii.
Cauza exactă a bolii este necunoscută. Există o predispoziție ereditară clară asupra acestei boli. Fumatul este un factor de risc independent pentru dezvoltarea contracției lui Dupuytren. Abuzul de alcool crește, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta această boală. Studiile clinice recente au arătat o legătură între incidența crescută a contracției lui Dupuytren și diabetul pacientului.
Boala poate avea un debut acut, dar în majoritatea cazurilor, simptomele apar doar câțiva ani după debutul bolii.
În mod normal, putem îndoi și degete liber degetele. Odată cu dezvoltarea contracției lui Dupuytren ca urmare a încrederii fasciei palmar, abilitatea de a dezlega degetele în mod liber este afectată. Cu progresia bolii apare rigiditate în articulațiile degetelor implicate. În cursul sever al contracției lui Dupuytren, se poate observa dezvoltarea unei imobilități complete a unuia sau a două degete, adică dezvoltarea de anchiloză. La unii pacienți, nodurile țesutului conjunctiv în grosimea fasciei palmar sunt caracterizate de o morbiditate considerabilă. În stadiile inițiale ale bolii, se îngroșă în palma mâinii sub formă de fire dense sau noduli. În etapele ulterioare ale bolii, nodulii țesutului conjunctiv pot fi localizați în regiunea degetelor
Contractura lui Dupuytren poate fi tratată atât prin metode conservatoare, cât și prin metode chirurgicale. Punctul principal pentru alegerea unei metode de tratament este severitatea modificărilor patologice în fascia palmar.
DEFECTELE TRAUMATICE ALE SEMINȚELOR DE BRUT
Defectele traumatice ale diferitelor segmente de perie apar ca urmare a leziunilor mecanice grave cu distrugerea țesutului primar, precum și după arsuri profunde, degeraturi, ischemie.
I. Motiv:
traumatism mecanic;
daune termice;
Altele.
II. Numărul de grinzi: izolat; plural; totală.
III. Nivel: compensat; subcompensat; Decompensate I, II, III grade.
IV. Side: Stânga; dreapta; ambele perii.
Numărul defectelor segmentelor periilor este determinat de numărul de raze. Este posibil să existe un defect izolat al unei raze, care este mai des observată pe raza I sub forma unui defect de falangi și os metacarpal la diferite niveluri. Defectele multiple ale razelor reprezintă o pierdere totală sau parțială de două până la trei sau patru raze. Defectul total este o amputare a mâinii la nivelul încheieturilor, când peria ca organ își pierde forma și funcția.
În funcție de nivelul de defect al segmentelor periei, se disting trei grade de severitate, permițând aproximativ stabilirea indicațiilor și selectarea metodei de reconstrucție a ciurului.
Defectele falangelor distal ale degetelor sunt compensate, fără a necesita restabilire.
Subcompensatele includ defecte la nivelul falangelor principale ale degetelor mâinii, în timp ce indicațiile pentru reconstrucție sunt determinate individual, urmărind sarcina îmbunătățirii funcției de capturare a obiectelor.
Defectele decompensate ale degetelor mâinii sunt împărțite în trei nivele în funcție de gravitate. La primul nivel, defectul trece de-a lungul liniei metacarpofalangeale. Un astfel de bont are o limitare semnificativă a funcției și este prezentat pentru reconstrucție. Al doilea nivel de decompensare trece prin mijlocul pasternului. O astfel de perie este lipsită de funcții de captare și este supusă reconstrucției. Al treilea nivel de decompensare trece prin linia încheieturii mâinii - aceasta este pierderea periei. În prezent, nu există nici o modalitate de a reconstrui un astfel de ciucure. Este supus protezelor.
Partea defectului traumatic al segmentelor de perie are o mare importanță în determinarea gradului de compensare a capacității totale de lucru a pacientului. Adaptabilitatea la procesele de muncă și auto-îngrijirea la domiciliu la persoanele cu defecte în segmentele de perie este foarte mare. Cu toate acestea, reconstrucția chirurgicală în funcție de indicații și, în unele cazuri, la cererea pacientului, crește șansele unei compensări mai complete a funcției pierdute a mâinii.
CONTRACTE POSTTRAUMMATICE
Contrastul - limitarea amplitudinii mișcărilor articulației datorită modificărilor patologice ale țesuturilor înconjurătoare, legate în mod funcțional de articulație.
I. Datorită:
1. Traumatic.
2. fixare, care rezultă din imobilizarea prelungită cu pansamente de gips.
3. Ischemic, asociat cu circulație afectată pe fundalul oricărei traume sau comprimări ale țesuturilor.
4. Altele.
Perii de localizare contractura sunt distribuite în funcție de anatomia articulatiilor: contractura încheietura mâinii, metacarpophalangeal, încheietură, metacarpophalangeal, articulațiile interfalangiene și sunt caracterizate prin caracteristicile lor clinice.
În prevalență se observă contracția izolată a oricărei articulații; multiple - mai multe articulații ale unei pensule.
Despre încălcarea funcțiilor sunt diferite: contracte de flexiune cu diferite deficiențe de extindere a mâinii și a degetelor. Extensor, însoțit de un mare deficit de flexie a mâinii și a degetelor; flexor-extensori, contracturile cele mai severe, cu leziuni tisulare cicatriceal și suprafețele tyl¬noy palmare ale mâinii și fibroza însoțitoare ale articulațiilor, mușchilor și suho¬zhily. De regulă, ele sunt multiple cu încălcarea funcției de apucare a periei! Răpire kont¬raktury în poziția degetelor și creșterea adduktsionnye - pentru a aduce deficitul și răpirea degetelor, și limitarea graifăre plane interdigitale. Degenerarea degenerativă a țesuturilor articulației încheieturii mâinii este cauza unor deteriorări ale funcțiilor periei.
Contractele de fixare sunt asociate cu imobilizarea prelungită a mâinii deteriorate prin diferite tipuri de bandaj, în special prin tencuială, în poziția antifiziologică. În același timp, contracția se dezvoltă nu numai în articulațiile deteriorate, ci și în articulațiile adiacente sănătoase, ca rezultat al artritei fibroase adezive și tendonitei. Cele mai susceptibile la contractări fixative sunt articulațiile metacarpofalangeale și interfalangiene, în care, timp de 3-4 săptămâni de imobilizare rapidă, se dezvoltă rigiditate cu trecerea la o contracție stabilă.
Contractele ischemice apar ca urmare a afectării fluxului sanguin periferic în țesuturile deteriorate ale antebrațului, mâinii și degetelor. Ischemia pe termen lung cauzează distrofia primară a mușchilor și a nervilor și contracțiile miogene și neurogenice ulterioare. Ischemia poate să apară ca urmare a trombozei arterelor majore compresiunea pozițională sindromul zdrobiți țesuturile sindrom perie. Cauza ischemie poate fi de compresie a mușchilor și a nervilor subgaleal profundă, hematom podfastsialnoy zona musculară medie a antebrațului și mâinii. Compression ipsos circular bandaj pentru fracturi de antebraț, încheietura mâinii și mâinii poate provoca, de asemenea, reducerea fluxului sanguin și ischemie tisulară, pentru a forma desmogennyh contracturi.
Stadiile contractante dermatogene se dezvoltă cu modificări ale cicatricilor cutanate și ale țesutului subcutanat. În același timp, cicatricea nu este lipită cu țesuturi mai adânci - tendoane, oase. Scutul țesutului este mobil, strângerea pielii, restricționează flexia sau extensia articulațiilor.
Contracția desmogenă apare atunci când tendonul, canalele aponeuropice sinoviale, mușchii antebrațului și mâna sunt implicați în procesul de cicatrizare. Aceasta poate fi o combinație cu contracția dermatogenă. În acest caz, cicatricile cutanate sunt lipite de tendoane. Ca urmare a tracțiunii musculare, contractul de flexie al degetelor se dezvoltă adesea. Se păstrează mobilitatea articulațiilor în interiorul cicatricilor limitate. Un loc special este ocupat de contracțiile neurogenice ale degetelor. În legătură cu vătămarea permanentă a ulnar și nervii mediane dezvoltă „perie gheara“ cu un deficit de extensie, flexie și opoziție degete.
Contractele artrogenice se dezvoltă în legătură cu deteriorarea primară a aparatului articular. Cauza secundară a acestor contracții sunt leziuni tisulare dermatodesmogennye profunde, o retenție prelungită în poziția comună vicios. Când aceasta se produce o contracție a capsulei articulare, ligamente, degenerarea cartilajului articular și, ca rezultat, - rigiditate, care în literatura menționată ca anchiloză „fibros“. Contururile artrogene ale articulațiilor interfalangiene sunt adesea însoțite de subluxații de falangi.
Dermato-Desma-arthrogenic contractura se dezvoltă după fracturi deschise severe, leziuni provocate de gloanțe, arsuri profunde ca urmare a degenerare a țesutului cicatricial de vedere anatomic legate de articulații ale mâinilor și degetelor.
1. Profilaxia contracțiilor articulațiilor mâinii în timpul tratamentului leziunilor proaspete. Prevenirea fluxului de sânge periferic, edemul tisular, infectie ca principalele cauze de degenerare a tuturor structurilor periei și apariția rigiditate cicatrice, rigiditate și contracturile articulare.
2. Sisteme anterioare contracturile de tratament conservator după perie diferite traume care cuprind utilizarea de droguri și fizioterapie mijloace generale și locale, având ca scop restabilirea circulației sanguine, eliminarea edem resorbția țesutului cicatricial, tonusul muscular și normalizează amplitudinea mișcărilor articulațiilor.
3. în timp util o intervenție chirurgicală, eficientă atunci când contracturi persistente funcție de mână limitată după eșecul metodelor de reabilitare conservatoare.
Alegerea metodei de operare depinde de natura contracției. Locul de conducere în tratamentul contracțiilor este ocupat de diferite metode de plastifiere a pielii pentru a înlocui țesutul cicatricial al mâinii.