Pentru a anticipa întotdeauna neașteptate, medicul trebuie să fie pregătită pentru a se asigura că accesul sporit la cariei dentare pentru ușurința preparării canalelor radiculare complexe și de a explora partea de jos a cavității dintelui cu atenție pentru a găsi astfel de variante anatomice.
Dogma endodontică este pregătirea amănunțită a cavității dentare și a canalelor radiculare și a obturației acestora ca cheia terapiei cu succes a canalului.
preparare endodontic poate fi împărțită în cavitatea preparatului dintelui (prepararea coronală) și prepararea canalelor radiculare (prepararea radiculară).
Transferarea principiilor cavitati de pregătire de către Blake aplicate la endodontie, următoarele principii pregătirea endodontic: crearea externă, convenabil, retenție (holding) și forme rezistente. Pregătirea completă pentru întreaga lungime a dintelui este o formă externă. forma exterioară poate fi modificat, la rândul său, de dragul unei forme convenabile pentru a se potrivi anatomia virajelor de canal și instrumente. In unele tehnici endodontic canal poate fi disecate cu retenție neglijabilă a primei broșe gutapercă (forma de retenție). Dar cel mai important este forma rezistentă în care secțiunea apical prepară așa-numita „oprire apical“ bariera care protejează țesutul parodontal apical prin îndepărtarea materialului de umplere pentru limitele de soluție de irigare și etanșarea apex creează limite gutaperca în canalul (Figura 1).
Fig. 1.
A - partea superioară a razei X a rădăcinii,
B este o formă rezistentă,
C - forma de reținere,
D este o formă convenabilă,
E - forma exterioară
Instrumentele principale pentru pregătirea cavității dentare. Ingle J.I. pentru trepanație coroanei dentare intacte sugerează utilizarea conica bor Fisurarea de lucru cu un varf rotunjit la varful turbinei (Fig. 2 B). Acesta merge mai întâi la un unghi drept pe axa lungă a dintelui pentru a elimina numai smalțul. Apoi ar trebui să fie localizat paralel cu axa longitudinală a dintelui (fig.2 B, D). dinte acoperiș îndepărtat prin low-speed vârf rotund brusture (Fig. 2 E, F) № 2, 4, 6 № mai puțin lungime obișnuită (9 mm) pentru molari și premolari sau lungimea chirurgicală (14 mm) pentru incisivi și canini. Proeminența ( „braț“), în interiorul cavității dinților din față, care împiedică trecerea directă a instrumentului endodontic în canalul radicular este îndepărtat cu o freză lung, conic de diamant a unei turbine a burghiului (Fig. 2 F). Resturile de pulpă din camera pulpa sunt îndepărtate utilizând un bor sferic nr. 1 sau 2 (figura 2).
Este necesar să ne amintim următoarele axiome ale structurii cavității coronare a canalului dinților și rădăcinilor când căutăm gurile canalelor rădăcinii (Ingle J.I.).
1. Două guri ale canalelor radiculare ale primilor premolari superioare sunt localizate mai departe în părțile bucale și linguale decât este reprezentată de obicei (Figura 3A).
2. Gură de canale mesial-vestibulare ale molarilor superioare și inferioare sunt sub denivelările medial-bucal, iar forma exterioară trebuie să fie mai des extins datorită acestor proeminențe (Fig. 3 B, C).
3. Gura canalului palatal în molarii de sus nu este localizată atât de mult până la peretele palatal al cavității dentare, ci în centrul jumătății mediane a dintelui (Figura 3 B).
4. Gura canalului distal-bucal al molarilor de sus nu este localizată atât distal-bucal, ci aproape direct în partea bucală a canalului palatal (Figura 3 B).
5. Gura canalului distal în molarii inferiori nu este localizată atât de distant, ci practic aproape exact în centrul dintelui (Figura 3 B, D).
6. Gura canalului lingual medial al molarilor inferiori nu este lingual mediatic până acum, ci chiar direct în partea bucală din gura canalului distal (Fig.3B).
7. Anumite variații anatomice care apar destul de des:- Radacina medial-bucală a primului molar al maxilarului superior adesea (până la 95% [4]) are un canal medial-palatal suplimentar, situat exact din gura canalului principal. Gura canalului suplimentar este în canelură, care formează gura canalului principal ca o "coadă de virgulă". Întregul canal trebuie examinat pentru a detecta gura canalului suplimentar (Figura 3 B).
- Cel de-al doilea molar inferior are adesea un estuar comun medial, care este împărțit la aproximativ 1 mm sub fundul cavității dentare în canalele medial-bucale și mediane-linguale (Figura 3 D)
- Primul și cel de-al doilea molar inferior pot avea două canale distal cu guri separate sau cu o gură comună, cum ar fi canalele mediale descrise anterior (Figura 3D).
- Primul premolar inferior are adesea un al doilea canal ramificat sau lingual din canalul principal, la câțiva milimetri sub fundul cavității dentare (Figura 3 E).
- Incizorii inferiori și caninii au adesea două canale. Canalul mediastinal este ascuns sub un umăr interior ("umăr"), care corespunde centurii linguale. Această proeminență trebuie îndepărtată prin burr rotund pe tija lungă nr. 2 sau printr-o conică de diamant de finisare pentru a asigura o examinare adecvată a canalelor radiculare (Figura 3 F).
Tabelul 1. Gradul de abatere a dinților de la axa centrală
La prepararea cavității dentare este necesar să se ia în considerare gradul de deviere a dinților de la axa centrală în proiecțiile vestibular-orale și medio-distal (Tabelul 1). Incisivii și caninii de sus sunt oblic inversați pe 29. Incisivii inferiori sunt înclinați înclinat până la 20. Incizorii laterali inferiori și superior sunt respinși medial la 17 și 16 °. respectiv. Dacă doctorul nu știe despre aceste deviații sau le ignoră, el poate face o perforare și o muchie pe pereții cavității dentare (fig.4 A, B, C)
Tabelul 2. Frecvența apariției (%) a canalelor radiculare.
Cunoașterea anatomiei cavității dentare și canalelor radicale de către dentist este o parte importantă a tratamentului endodontic, care garantează succesul tratamentului și permite evitarea greșelilor și complicațiilor.
2. Hess W. / J Nat Dent Ass. - 1921-nr.8 - pag. 704-734
5. Pineda F. Kuttler Y. / Oral Surg, Med, Path. - 1972. - Vol. 33. - P.101-110.