Malformații congenitale și anomalii ale sistemului urinar. Diagnosticarea cu ultrasunete a defectelor sistemului urinar al fătului.
Malformațiile congenitale și anomaliile sistemului urinar (MVS) ocupă unul dintre locurile principale în structura patologiei prenatale, gravitatea lor specifică fiind de 25-27%. Este general acceptat faptul că defectele AIM sunt legate de o patologie ușor de identificat. Potrivit specialiștilor norvegieni S. Isaksen et al. Diagnosticarea cu ultrasunete în cazurile de anomalii de dezvoltare ale AIM coincide complet cu rezultatele studiilor pathoanatomice în 87% din cazuri, iar diagnosticul principal este în 91% din cazuri. Potrivit rezultatelor unui studiu multicentric realizat în țările europene la sfârșitul anilor 1990. precizia diagnosticului prenatal cu ultrasunete a defectelor MVS a fost de 89%.
În țara noastră, studiul organelor sistemului urinar este o parte integrantă a protocolului de screening-ul cu ultrasunete în II și III trimestru de sarcină și include o evaluare a rinichilor și a vezicii urinare a fătului.
Vizualizarea rinichilor fătului în a doua jumătate a sarcinii nu este deosebit de dificilă datorită localizării, formei și ehostruktury tipice. Planul optim de scanare pentru identificarea rinichilor este secțiunea transversală a treimii superioare a cavității abdominale a fătului. În același plan, dacă este necesar, se măsoară grosimea, lățimea, circumferința rinichilor și dimensiunea anteroposterioară a pelvisului renal.
Rinichii fetali cu examinare cu ultrasunete sunt reprezentați de formațiuni rotunjite de echogenicitate medie sau scăzută pe ambele părți ale coloanei vertebrale. O caracteristică caracteristică este reprezentarea spațiului anechogen central al fantei, corespunzător pantei renale. In mod normal, dimensiunea anteropoaterioara a pelvisului renal scanarea transvers în II trimestru de sarcină este de obicei mai mică de 5 mm, III trimestru - 6-7 mm. Cu scanarea longitudinală, rinichii au o formă în formă de fasole. În acest plan, lungimea lor este măsurată de la stânga la polul inferior, plasând senzorul paralel cu axa lungă a aortei.
Parametrii normativi ai mărimii rinichilor fătului sunt prezentați în tabel. În screening, raportul dintre suprafața zonei de proiecție a secțiunii transversale a rinichilor și coloana vertebrală până la zona secțiunii transversale a abdomenului fetal este cel mai adesea folosit pentru a exclude o creștere a mărimii rinichilor fetali. În mod normal, acest raport nu depășește 1/3.
Studiul structurii interne a rinichilor - cești, piramide, arterele arcuite - este posibil după 20 de săptămâni de sarcină când se utilizează ecografia de înaltă rezoluție. În plus față de vizualizarea directă și studiul structurii rinichilor, este important să se evalueze funcția lor, care poate fi evaluată prin numărul de lichid amniotic și dimensiunea vezicii fătului.
glandele suprarenale fetale sunt situate deasupra și medial la rinichi și scanarea longitudinală imeyuttreugolnuyu formei. Vizualizarea glandelor suprarenale este posibilă în 75-95% din fetuși după 20-22 săptămâni de sarcină. Dificultăți în studierea glandelor suprarenale fetale sunt cel mai adesea legate de ecogenicitate lor kehogennosti apropiate de tesut din jur, și cu ultrasunete „umbre“ ale coastelor, disimularea limita dintre rinichi si glandele suprarenale.
Atunci când se evaluează glandele suprarenale ale fătului, trebuie să ne amintim de caracteristicile lor anatomice și fiziologice în perioada prenatală. Glandele suprarenale ale fătului sunt relativ mari - sunt de 6 ori mai mari decât greutatea corporală și de 3 ori mai mari față de rinichii adulților. În plus, glanda suprarenală stângă este mai mare decât cea dreaptă. Raportul dintre lungimea rinichilor și suprarenale este în mod normal de 0,48-0,65. Tabelele prezintă valorile normative ale dimensiunii suprarenale a fătului.
Uretrele fetale nu sunt în mod normal identificate. Vizualizarea lor devine posibilă numai cu acumularea de lichide, care este cel mai adesea cauzată de obstrucția sau refluxul urinei din vezică. Expansiunea persistenta a ureterului serveste ca baza pentru stabilirea diagnosticului de megagreu.
Vezica este definită ca o formare anechogenă cu pereți subțiri în părțile inferioare ale fătului din primele etape ale sarcinii. De obicei, vezica fătului, în funcție de gradul de umplere, are o formă de formă de pară sau rotundă. Mărimea acestuia crește treptat în timpul sarcinii și atinge un termen de până la 30 ml, ceea ce este asociat cu o creștere a excreției urinare. Atunci când se evaluează dimensiunea vezicii, este necesar să se ia în considerare posibilitatea golării periodice (aproximativ o dată în 30-45 de minute). Prin urmare, în cazul detectării primare a absenței evaluării vezicii urinare, trebuie efectuată o examinare ecografică ulterioară după 30-40 de minute. Deoarece funcționarea MVS fetal este strâns legată de cantitatea de lichid amniotic, este recomandabil să se ia în considerare schimbarea indicelui lichidului amniotic împreună cu modificările structurale ale AIM.
Există diverse modalități de clasificare a defectelor sistemului urinar. Unele se bazează pe manifestări clinice, altele pe date embriologice și altele pe studii pathoanatomice. În opinia noastră, în diagnosticarea prenatală cu ultrasunete, este posibilă subdivizarea defectelor AIM prin principiul vizualizării traselor ecografice.