LYMPHANGOMA PESULUI ABDOMINAL
Pacientul, în vîrstă de 6 ani, a fost operat în clinică pentru hidronefroză pe partea stângă, a fost efectuată plasticul segmentului pielo-uretral. O ecografie de monitorizare a abdomenului relevat masa lezionala: pentru vezica urinară vizualizată drept formarea chistică unei multicameral de măsurare 45x25 mm cu prezența șicanelor, șlam, mărginesc cu vasele iliace dreapta (Figura 33.1.). Conform regiunii iliace dreapta RT medial de vasele iliace determină formarea 25x40x36 mm neregulat rotunjite cu contururi netede și un clar conținutul de densitate omogene NO 37 (fig. 33.2).Pacientul, de 14 ani, a fost spitalizat în direcția policlinicului la locul de reședință. Când ultrasunetele din clinică au relevat o educație volumetrică în cavitatea abdominală. La spitalizare - starea băiatului este satisfăcătoare, nu există plângeri. Abdomenul este moale, fără durere, iar palparea abdomenului este definită de o formă densă tubară, inactivă. Acesta ocupă practic toată partea centrală a abdomenului de la epigastru la jumatatea distantei dintre ombilic si inelul simfiza pubis. Ultrasonografie și CT a arătat leziune masa de măsurare 20x18x8 cm, cu contururi clare, ocupând partea centrală și stângă a abdomenului pentru organele pelvine, ficatul este împins în jos rinichii, intestinele înapoi. Formarea cu mai multe partiții (Figura 33.4). După introducerea unui agent de contrast, se acumulează în septa.
IMAGINE ȘI DIAGNOSTICĂ CLINICĂ
LOCALIZAREA PRIN LYMPHANGIA
- Zona axilară.
- Gâtul.
- Față (în zona obrajilor, buzelor, limbii).
- Suprafața inghinală.
- Zona rădăcinii mezenterului.
- Spațiul retroperitoneal.
- Mediastin.
Limfangioma - o tumora benigna natura înnăscută, structura microscopică care seamănă cu un chisturi cu pereți subțiri de diferite dimensiuni de noduli cu un diametru de 0,2-0,3 cm la formațiuni mai mari, dispuse în clustere în ganglionii limfatici regionali. Limfangiomul limfatic poate consta dintr-un singur sau un număr de chisturi care variază între 0,3 și 15 cm, care pot comunica între ele. Suprafața interioară a chisturilor este căptușită cu endoteliu, iar pereții conțin țesut conjunctiv dens.
Limfangioamele cresc relativ lent, mai des sincron cu creșterea copilului, dar uneori cresc rapid, indiferent de vârstă. Manifestările clinice ale limfangiomelor din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal sunt cauzate, de regulă, de o creștere a educației (un simptom al unei tumori palpabile a cavității abdominale). Pentru a clarifica diagnosticul și localizarea limfangiomasului din cavitatea abdominală, se utilizează ultrasunete și CT.
În primul caz, pacientul a avut vârsta de 6 ani, cu o mic formare chistică, nu au existat manifestări clinice. Diagnosticul se bazează pe datele examinării instrumentale (ultrasunete, CT). În al doilea caz, sa observat o imagine clinică tipică - o tumoare palpabilă a cavității abdominale.
Un pacient în vârstă de 6 ani a suferit o laparoscopie diagnostică, în care a fost detectată formarea chistică în fosa ileală dreaptă care se apropia strâns de navele iliace. Operația a fost efectuată - excizia laparoscopică a chistului spațiului retroperitoneal (vezi filmul). Perioada postoperatorie a continuat fără complicații. Cu ultrasunete repetate, cavitățile abdominale volumetrice nu au fost detectate. Conform concluziei histologice, pereții chistului sunt reprezentați de un țesut conjunctiv fibros gros, căptușit cu endoteliu.
A fost efectuată o laparotomie pentru un pacient de 14 ani cu limfangiom mare (Figura 33.4). Practic, întreaga cavitate liberă a abdomenului a fost ocupată de limfangiomul chistic, care a fost dificil de îndepărtat în rană, deoarece avea o bază foarte scurtă. fundație
a acoperit intim vasul mesenteric și sa dus la rădăcina mesenteriei intestinului subțire (fig.33.5-33.6). Treptat, limfangiomul a fost separat de vase, bandajat și tăiat (Figura 33.7-33.10). Limfangiomul - până la 20 cm în diametru, dens, tuberos, umplut cu un lichid chylos (Figura 33.11-33.12). Concluzie histologică: limfangiom.
Perioada postoperatorie a continuat fără probleme, băiatul a fost evacuat acasă 7 zile după operație într-o stare satisfăcătoare. Se examinează într-un an - este sănătos, se efectuează ultrasunetele, nu există semne de reapariție a bolii.
TRATAMENT
Tratamentul chirurgical constă în excizarea limfangiomului în țesuturile nemodificate. Astfel de intervenții sunt mai ușor pentru limfangiomul chistic. Caiete limfangiomas sunt lipite în organele și țesuturile din jur, astfel încât excizia lor completă nu este întotdeauna posibilă. În aceste cazuri, restul secțiunilor limfangiomului sunt cusute cu fire de mătase sau nailon. Coagularea de înaltă frecvență (electrocoagulare) este foarte eficientă.
În primul caz, un copil de 6 ani de excizie completă a limfangiomului chistic a efectuat o metodă minim invazivă folosind tehnici laparoscopice. În al doilea caz, pacientul are 14 ani, în ciuda dimensiunilor mari ale formării și localizării anatomice complexe, o eliminare radicală a limfangiomului.
CUVINTE CHEIE! Chiar anatomicheskihlokali- complex zatsiyah limfangioa- cavitatea peritoneală și spațiu retroperitoneal posibil pentru a efectua interventii chirurgicale radicale, în unele cazuri, folosind o tehnica chirurgicala minim invaziva.
Fig. 33.2. CT este de 6 ani. Dimensiune educațională 25x40x36 mm formă rotunjită neregulată, cu contururi netede și o densitate omogenă de conținut de +37
Fig. 33.7-33.9. Modelul intraoperator, pacient de 14 ani. Mobilizarea bazei limfangiomului în rădăcina mesenteriei
Fig. 33.10. Modelul intraoperator, pacient de 14 ani. Mesenteric rădăcină după îndepărtarea limfangiomului
Ris.33.11-33.12. Modelul intraoperator, pacient de 14 ani. Macroprepararea limfangiomului mezenteric