Hemoragica șoc se numește totalitatea răspunsului organismului la natura generalizată a pierderii acute de sânge. De obicei clinica de șoc se dezvoltă atunci când valoarea pierderii de sânge de mai mult de 15% din CCA.
Pierderea acută de sânge este un factor declanșator pentru dezvoltarea unui lanț de reacții compensatorii menite să mențină funcționarea adecvată, în special, sistemele vitale și organe. În contextul redus semnificativ CCA (format stare normotsitemicheskoy hipovolemie) devine imposibilă perfuzie absolut toate țesuturile din corp, astfel încât nu există furnizarea alimentării cu sânge a organelor critice în detrimentul țesuturilor periferice. Acest fenomen se numește centralizare a alimentării cu sânge și este furnizat de efectele biologice ale catecolaminelor. eliberarea lor din glandele suprarenale este, probabil, primul răspuns al organismului ca raspuns la pierderea de sânge acută. Cu efect vasoconstrictor, catecolamine provoca vasospasm de calibru mic, blocând astfel fluxul sanguin la țesuturile periferice. Apariția șunturi arteriovenoase ocolind rețeaua capilară promovează redistribuirea vaselor de sânge în portbagaj, astfel încât perfuzia organelor vitale este menținută la nivelul adecvat. Durata unui astfel de compensare este o funcție directă a volumului pierderii de sânge.
țesuturile periferice Ischemia determină o acumulare treptată în cadrul acesteia a produselor metabolice neoxidați, în care gradul de ischemie cresc ca o decompensare a alimentării cu sânge a țesuturilor. Aceasta, la rândul său, duce la o creștere a severității acidoză metabolică, care pe termen lung, în cazul în care asistența nu în timp util furnizate se referă la toate sistemele și organele - au format insuficiență multiplă de organ, care, în sine, este un semn de prognostic foarte rău și dovezi de șoc sever.
Criteriile prin care să judece progresia șoc hemoragic:
- Creșterea perturbare a conștiinței (trecerea treptată de la o stupoare lumină în semisopor), mobilitate redusă, afectivitate, etc.;
- Scădere graduală a tensiunii arteriale (decompensare indică funcția pompei cardiace, creșterea insuficienței cardiace, dezvoltarea de colaps vasculare);
- Creșterea progresivă a ratei pulsului, slăbirea forței sale pe primul periferic, și apoi la arterele centrale;
- Rata de respiratie a crescut odată cu apariția celulelor respiratorii patologice (acest lucru indică șoc sever).
Pentru orice șoc, inclusiv hemoragic, tipic diviziunea tradițională în două faze succesive:
- Erectile (faza de excitație). Întotdeauna faza de frânare mai scurtă, caracterizată prin manifestări inițiale ale șocului: motorii si excitare psiho-emoțională cursorial neliniștite vedere, hiperestezie, paloare, tahipnee, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale;
- Apatic (faza de inhibare). clinică câmp înlocuiește frână tablou clinic, care arată o profundă și de ponderare a modificărilor de șoc. Apare puls filiform, tensiunea arterială a scăzut la niveluri mai mici decât în mod normal până la colaps, conștiința este perturbată. Victima lente sau staționare, indiferent față de mediul său.
- gradul I. stupoare lumina, tahicardie la 100 bătăi / min, tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mmHg. Art. urinare nu este rupt. Pierderea de sânge: 15-25% CCA;
- gradul II. stupoare, tahicardie la 120 bătăi / min, tensiunea arterială sistolică mai mică de 70 mmHg. Art. oligurie. Hemoragia: 25-30% CCA;
- gradul III. stupoare, tahicardie peste 130-140 bătăi / min, a tensiunii arteriale sistolice mai mare de 50-60 mm Hg. Art. nici urinare. Hemoragia: mai mult de 30% din BCC;
- gradul IV. comă, pulsul la periferie nu este detectată, apariția respirației anormale, a tensiunii arteriale sistolice sub 40 mmHg. Art. insuficiență multiorganică, areflexie. Pierderea de sânge: mai mult de 30% din CCA. Ar trebui să fie privită ca o condiție terminală.
Diagnosticul și tratamentul șocului hemoragic
Evenimentul principal în diagnosticul și tratamentul GSH este de a determina localizarea de sângerare, în special în cazul în care continuă. În acest din urmă caz, măsura decisivă este de a opri fiabil. Primele condiții ajutor pot fi utilizate numai pentru a opri sângerarea metode de timp: degetul de prindere sau sângerare vas garou proximal la locul leziunii (la sângerare arterială) sau un bandaj aseptic presare (sângerare venoasă). Semne de sângerare arterială. de sânge cărămiziu, curge sub presiune până când fluxul de curgere, simptomele de șoc hemoragic crește rapid. Simptomele de sângerare venoasă. de sânge de culoare cireș închis, se scurge dintr-o rană sub presiune ușoară. funcțiile corpului de plată este stocată pentru o perioadă relativ lungă de timp.
O altă măsură obligatorie și urgentă de asistență în stare de șoc hemoragic este de înlocuire de volum. Arsenal folosit practic toate soluțiile substituind sânge: de ser fiziologic (soluție de NaCI 0,9%) la dextranii cu greutate moleculară mică. Cu toate acestea, cel mai preferat în reconstituirea au fost bcc și produse din sânge rămân: eritrocit și trombocite, plasmă proaspătă congelată. Transfuzia victima lor au dreptul la numai medici, deoarece necesită un control obligatoriu de membru al grupului, a verifica caracterul adecvat al produsului de sânge, chiar dacă este specificat pe etichetă termenul de valabilitate.
Manifestările de pierdere de sânge severă sunt eliminate în mod exclusiv în primul rând pe masa de operație (în cazul în care există o sângerare, care este posibil să se oprească doar prin intervenție chirurgicală), apoi, sub unitatea de terapie intensiva. Eforturile principale, în plus față de eliminarea de sângerare și de înlocuire a volumului proiectat pentru a combate insuficienta multipla de organe, monitorizarea dinamică a parametrilor critici: frecvența cardiacă, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, diureza pe oră. Asigurați-vă că pentru a face probe de sange regulate pentru a studia compoziția gazelor, nivelul pH-ului. Tratamentul simptomatic.