Diagnosticul diferențial al tulburărilor de vorbire la adulți
tulburări de vorbire care însoțesc leziuni focale cerebrale (boala, traume, tumori), sunt împărțite în două grupe principale: disartrie și afazie.
Dizartria apar când leziuni ale sistemului nervos central și periferic.
Ele sunt caracterizate prin estompa, neclară, ilizibile, nedeslușită pronunțat de siguranță la structura gramaticală a vorbirii, înțelegerea transformă vorbirea, citire și scriere. Simptomele Dizartria pot fi nu numai tulburări articulare, ci și tulburări de voce, tempo, ritmul și intonația vorbirii.
Toate disartrie manifestă tulburări ale mișcărilor de vorbire. Ele se bazează pot fi paralizia limp sau spastice ale mușchilor aparatului vocal (bulbare și dizartria pseudobulbara), fenomene ataxie (disartrie cerebeloasa) sau apraxia (disartrie cortical) și o violare a tonusului muscular pe tipul de hipo-, hiper- și distonia (extrapiramidal și diencefalică-mezencefalic disartrie).
semne diferențiale de forme clinice dysarthria
bulbare disartrie
Caracterizat prin paralizie flască a mușchilor faringelui, laringelui, palatului moale, limba, buzele, obrajii. Atonie si atrofie a acestor muschi. Limba flasc, fără vlagă. Disfagie sau aphagia. Sufocare și zakashlivanie în timp ce mănâncă și bea. Disfonia sau afonie. Voce slabă, plictisitoare, epuizat, nazală. Neinteligibilă articulare nedeslușită. Acestea lent, monoton. involuntar și mișcarea Încălcat musculare voluntare. Faringian și reflexul mandibular sunt coborâte.
pseudobulbara disartrie
Caracterizat prin paralizia spastică a mușchilor aparatului vocal. Hipertensiune aceste muschi. Limba tensionată, împins posteriorly. Voice înăbușit, nazal (similar nazal închis), husky, răgușit. articularea Dificil de sunete. Când încercați să depășească tulburare de articulare a pacientului sub controlul hipertensiunii arteriale auditive creste musculare si mai multe defecte pronunția amplificat mai fonfăi, sfârșitul nedogovarivanie de cuvinte. Acesta încetinește viteza de vorbire. Încălcat mișcări voluntare, în Vol. H. Mișcările cele mai subtile ale limbii și involuntare pot persista. Faringian și reflexe mandibulare consolidate. Există reflexe ale automatism orale. Frecvente violente râs sau plâns.
disartrie extrapiramidale
tulburări Caracteristic de sinergii musculare, tonusul muscular cu apariția hipo- și hiperkinetic (ele pot slăbi sau dispar atunci când efectuează mișcări voluntare). Aceste intense, netede. Rata de vorbire este accelerat, apoi a încetinit. Pot apărea brusc sau dezvolta treptat opri producția de vorbire, stereotipuri și perseverație de sunete individuale, silabe, cuvinte. Schimbă înălțimea și tonul vocii: el poate fi slab, surd sau cu o sonoritate vibratoare. Articularea poate fi atât de vagi și lizibile pe fondul tulburărilor pronunțate de metrica de vorbire.
disartrie cerebeloasa
mișcări statice și dinamice tipice de tip vorbire ataxie hiper- și gipometrii. Într-o dificultate de vorbire se manifestă, decelerare și sacadat, lipsa de modulare voce corespunzătoare, uniformă, dar nici un sens de accentuare a vorbirii, t. E. Chant.
disartrie corticală
Caracterizat de tulburări de vorbire cu motor cauzate de cinetică insuficiență apraksicheskimi și tipul kinestezic. alocate în consecință premotorie corticale și dizartria cortical postcentral. Discuție despre această boală este posibilă numai în cazul în care pacientul înțelege pe deplin convertiți vorbire, nu încălcări ale scrisorii și înțelegere scrisă limba, nici agrammatism.
disartrie mezencefalica-diencefalică
Reducerea caracteristică a activității de vorbire de la tranzitorie până la mutismul akinetic complet. Devine mai concis, mai puțin și mai puțin coerent și articulat. Cu toate acestea, nici o tulburări sunt în măsură să direct mecanism de vorbire cu motor nu. Încălcarea de articulare și de voce dispar de stimulare atunci când emoțională și activarea atenției pacientului la discursul său. Alte tipuri de disartrie depăși stimulare emoțională imposibilă.
Diferite forme disartrie pot fi combinate între ele. Mai ales adesea combinate bulbară și dysarthria pseudobulbară.
Este o tulburare sistemică a diferitelor forme de activitate vorbire care apare atunci când leziunile locale ale uneia sau mai multor regiuni ale creierului de vorbire.
Afazia apar ca încălcări ale structurii fonematic, morfologică și sintactică a discursului său și înțelegerea vorbirii atunci când sunt convertite mișcările aparate de vorbire de siguranță, oferind articulare și forme elementare de pierdere a auzului.
Atunci când se atribuie tulburări de vorbire afazie sau disartrie, nu toate simptomele sindromului clinic au aceeași valoare pentru diagnostic, astfel încât a decis să aloce simptome majore, de exemplu, comun și cel mai stabil.
Diagnosticul diferențial al afazie și criteriu principal dizartria este înțelegerea vorbirii de siguranță. tulburări de vorbire în Vol. N. Au fost observate forme „pure“ ale dizartria numai în acele tipuri de activități de vorbire, care sunt asociate cu articulare externă. Acestea se referă doar o parte din sunetul vorbirii și vocabularul și structura gramaticală nu este afectată. Înțelegerea discursul altora, inclusiv construcții logice-gramaticale complexe, complet intacte. Pentru pacient cu afazie (nu numai atingere, dar, de asemenea, motor) se caracterizează printr-o încălcare a înțelegerii vorbirii de severitate diferite, precum și scrisori și tulburări de lectură.
Cercetare de înțelegere vorbire, de multe ori foarte puțin ajutor pentru a distinge accident vascular cerebral acut anumite forme de afazie este adesea defalcare decisivă, permițând la anarthria exclude cu încredere tulburări afazici. Când anarthria, chiar și în primele ore și zile după un accident vascular cerebral, se poate afirma pe fundalul uimitoare înțelegerea vorbirii de siguranță: bolnavi relativ efectua rapid nu numai sarcini de bază (gura deschisă, închideți ochii), dar, de asemenea, eșantion destul de complex Heda (arată urechea dreaptă cu mâna stângă) . Rămâne să înțelegem formele complexe de vorbire. Pentru pacienții cu afazie totală caracterizată prin absența îndelungată a ieșirii de voce și încălcarea gravă a înțelegerii vorbirii și gesturi.
Cele mai multe dintre simptomele care apar in studiul de pacienti cu afazie vasculare, nu pot fi considerate patognomichnymi. De obicei, ele nu se exclud reciproc și pot fi observate cu frecvențe diferite și în diferite combinații, la un anumit exemplu de realizare clinică afazie. Prin urmare, importanța contabilității simptomelor caracteristice combinații în diferite forme de afazie.
Deoarece grade diferite de înțelegere a tulburărilor de vorbire sunt comune tuturor formelor de afazie (cu senzoriale amnezică, acustic, semantic, aceste încălcări sunt defectul primar, iar atunci când motorul secundar), apoi
discriminarea motorie și afazia senzorială are cea mai mare valoare reprezentând caracteristici de vorbire expresive: auto, dialogic, naming, repetiție.
Pentru diagnosticul afaziei motorului este setat prezența vorbire emboli, apraxia orala, aferente sau articulatory eferent apraxie, adică dificultăți în formarea articulemes individuale sau în stabilirea ordinii corecte a sunetelor de vorbire în cuvântul. Perseverație, stilul telegrafic de vorbire, dificultăți în găsirea cuvintelor și formarea, oprindu-se după fiecare cuvânt rostit.
Spontane dificultăți de vorbire narativă, frustrare construirea de circuite dinamice necesare pentru discursul pe scară largă indică prezența afazie dinamice.
Distinctie variante clinice afazia senzorială se bazează în principal pe datele inregistrate obținute în studiul înțelegerii vorbirii.
Pentru acustice-gnostica Simptomele afaziei principale de tulburări de vorbire sunt în primul rând în cauză cu defalcarea gnozei auditiv-verbală. La pacienții cu activitate de vorbire a crescut, de multe ori logoree. Datorită abundenței verbale paraphasia vorbire obscure, cuvintele sunt gratuite. Când afazie amnezică acustic, denumirea afectarea de obiecte, parti ale corpului, acțiuni, redusă de memorie orală-auriculară. Atunci când se observă un defect afazie semantică a înțelege valoarea și semnificația vorbirii construite dificil.
Valoarea-diagnostic diferențial în diferite forme de afazie este legat simptome neurologice. La toți pacienții cu afazie totală și majoritatea pacienților cu afazie motorie detectate tulburări de mișcare la nivelul extremităților drepte. Astfel, la pacienții cu afazie totală și severă cu motor observat hemiplegie-dreapta față persistentă sau profundă hemipareza dreapta spastica si dreapta-gemigipesteziya. În cazurile ușoare, tulburări de mișcare în mâinile și degetele mâinii drepte.
La pacienții cu simptome neurologice afazie senzoriale pot fi similare, dar în cele mai multe cazuri este tranzitorie. La acești pacienți, destul de des există o încălcare a vizual hemianopsia câmpuri față-verso. Poate fi improprie a comportamentului, uneori acțiuni absurde, euforie, complezenta.
Prin urmare, diagnosticul diferențial al variantelor clinice afazie caracteristici contabile importante și severitatea simptomelor individuale de afazie în diverse forme. Formele „pure“ ale afazie mai des vazut in tumorile cerebrale clinice și leziuni craniene. Afazie de etiologie vasculară asociată cu leziuni mai extinse in, uneori, de un bazine vascularizarea cerebrală corespunzătoare și deseori au un caracter mai complex.
literatură
1. IM Legged. Accident vascular cerebral si afazie. 1968.