Perioada de incubare variază de la 3 la 21, de obicei 9-14 zile, în funcție de doza de infekta penetrat, virulența acesteia, calea de infectare (la produsele alimentare mai scurte și mai lungi în timpul infecției prin apă și în contact direct) și starea de microorganisme.
clasificare
• Natura fluxului:
-tipic;
-atipice (marca șterse, avortive, ambulatorii; forme rare: pnevmotif, meningotif, nefrotif, kolotif, gastroenterita tifoidă).
De durată:
- acută;
- cu exacerbări și recidive.
• în funcție de gravitate:
- ușor;
- severitatea medie;
- grele.
• În prezența complicațiilor:
- fără complicații;
- complicată de:
- complicații specifice (sângerare intestinală, perforație intestinală, ITSH)
- nespecifice (pneumonie, oreion, colecistită, tromboflebita, otita și colab.).
Principalele simptome de febră tifoidă
Perioada inițială de febră tifoidă se caracterizează printr-o dezvoltare treptată sau acută a sindromului intoxicație. Cu curent astăzi aproape la fel de comune, atât.
Cu o creștere treptată a simptomelor în primele zile de pacienti raport de oboseala, cresterea slabiciune, frisoane, dureri de cap în creștere, deteriorarea sau lipsa poftei de mâncare.
Temperatura corpului crește și nivelurile 5-7-a zi de boală ajunge la 39-40 ° C. În acută precoce, în primele 2-3 zile simptomele intoxicației ajunge la dezvoltare completă, și anume durata redusă a perioadei inițiale, consecința care sunt erori de diagnostic și TION gospita tardivă a.
Intr-un studiu de pacienți în stadiul inițial al bolii atrage atenția unui anumit letargie și slăbiciune. Pacienții sunt indiferenți față de mediul înconjurător, pentru a răspunde la întrebările monosilabic, nu imediat. Se confruntă, uneori, un pic sub formă de pastă pal sau ușor hyperemic. Cu o incubare mai scurtă de multe ori spun și instalare mai rapidă a bolii.
Modificări ale sistemului cardiovascular, în inițial bradicardie relativă periodetharakterizuyutsya, hipotensiune arterială. Unii pacienți observa o tuse sau congestie nazală. Auscultatia plămânilor asculta adesea respirație rigidă și raluri uscate împrăștiate, indicând dezvoltarea de bronșită difuză.
Limba de obicei, îngroșat, cu imprimeuri de dinți pe suprafețele laterale. Partea din spate a limbii este acoperit de un masiv floare gri-alb, margine și vârful sunt libere de placa sunt de culoare roz sau roșu bogat. Faringe ușor hyperemic, uneori, văzând o creștere a congestiei și amigdale. Abdomenul moderat umflate.
Palparea în regiunea iliacă dreaptă este determinată grosier, de calibru mare hodorogit în cecum și de calibru mic huruitul și durere de-a lungul ileonul terminal, indicând prezența ileita. Se determină scurtarea sunetului percuție în regiunea ileocecală (Padalka simptom) datorită hiperplaziei, mezadenita prezență. Acest lucru este demonstrat și de semnul pozitiv „cruce“ Sternberg. Un scaun cu o tendință de constipație. Până la sfârșitul prima săptămână de creștere a bolii și a devenit
disponibil palparea ficatului și splinei.
hemoleucogramei în primele 2-3 zile se caracterizeaza prin leucocitoza usoara, iar o zi de 4-5-lea de boală determină leucopeniei cu o deplasare la stânga; Aceasta depinde de gradul lor de severitate a bolii. În plus, vizionarea aneozinofiliya, limfocitoza relativă și trombotsitopeniiyu. Viteza de sedimentare a eritrocitelor este moderat crescută. Aceste modificări în hemograma - o consecință naturală a unei expuneri specifice la toxine
Salmonella tifoidă în măduva osoasă și acumularea de celule albe din sânge în formațiunile limfatice ale cavității abdominale. Sărbătorirea oligurie.
Se determină schimbări în voiding: „rinichi infectioasa toxic“ proteinuria, microhematuria, cylindruria care se încadrează în sindromul
Toate simptomele bolii ajunge la dezvoltarea lor maximă până la sfârșitul primului - începutul celei de a doua săptămână, când este înălțimea bolii. Această perioadă durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni și este cea mai severă pentru pacient.
În prezent în timpul perioadei de boală este considerabil mai scurtă și mai ușoară, este caracterizată de creșterea de intoxicație și febră mare, modificări ale sistemului nervos central. Pacienții sunt într-o stare de stupoare. În cazurile severe, acestea nu se orienteze în spațiu și timp, slab recunosc altele, somnolenta in timpul zilei si dormi la noapte, indiferent de ce nu se plâng, uneori delirant. Aceste modificări sunt stare neuro-mentale caracterizate prin statutul tifoidă, care în prezent debitul este rară.
La unii pacienți, în a doua săptămână a bolii sunt mici ulceratii pe arcul palatinal anterior - angina Duguay. Temperatura corpului în timpul acestei perioade a crescut până la 39-40 ° C și în continuare poate avea o constantă sau ondulatorie.
În 55-70% din cazurile de febra tifoidă în 8-10-a zi de boală există o erupție pe piele caracteristică - un diametru de rujeolă roz-roșu de 2-3 mm, situate în principal în pielea de pe piept abdomenului și inferior, la fel ca în cazul precipitațiilor abundente și a membrelor care acoperă . erupții cutanate monomorfică; de obicei, rar; numărul de elemente rareori depășește 6-8. Rujeolă este adesea ușor ridicat deasupra pielii (elevata rujeolă) și în mod clar vizibile pe fundal ei palid. Când este apăsat sau se întinde pielea de la marginile rujeolă acestea dispar, apoi reapar, indicând faptul că sunt inflamatorii în natură. In formele severe de erupții cutanate pot dobândi caracter petesiala. Durata rujeolă de la 1 la 5 zile, de obicei 3-4 zile. După dispariția erupției rămâne abia se observa pigmentarea pielii. Podsypaniya fenomen caracteristic, care este asociat cu un curs ondulator de bacteriemie. Rujeolă pot apărea în
primele zile ale perioadei de recuperare, la temperatura normală.
Unii pacienți prezintă o simptom Filippovitch - colorarea icterica a pielii palmelor și tălpilor - endogenă caroten pielii hyperchromia care apare din cauza faptului că transformarea este deranjat caroten vitamina A, ca urmare a afectării hepatice.
În mijlocul bolii persistă bradicardie relativă, dicrotism cardiacă apare, chiar mai redusă presiunea arterială și venoasă, ascultație - inima surditate sunete la vârful și baza inimii asculta suflu sistolic nontransversal.
La pacienții cu febră tifoidă a fost observată o scădere a tonusului vascular și la 1,4% dintre pacienții cu - insuficiență circulatorie acută. tahicardia bruște pot indica complicații: hemoragii intestinale, perforație intestinală, colaps - si are o valoare predictivă slabă.
Modificări în organele respiratorii în această perioadă au exprimat fenomene de bronșită. Și este posibil pneumonia cauzată atât de agentul cauzator de febră tifoidă, și microflorei concomitentă.
Modificări în organele digestive în mijlocul bolii ajunge la gravitatea lor maximă. Buze uscate, de multe ori acoperite cu cruste, crăpate. Limba îngroșată, dens căptușită cu tentă gri-maroniu, marginea și vârful culorii sale luminoase de culoare roșie, cu imprimeuri dinți ( „tifoidă“, „prăjită“, limba). In cazurile severe, limba devine uscată și ia forma plin de fum
în legătură cu apariția de fisuri transversale sângerare. Limba chimică - un semn al înfrângerii sistemului nervos autonom. Balonare. Notă întârzierea în scaun, în unele cazuri, este lichid, de culoare verzuie, uneori cu o „supă de mazăre“. În mod evident sunt huruitul si sensibilitate intestinului ileocecală simptom pozitiv al Padalka. Ficatul si splina sunt marite. Uneori există colecistită, femeile se întâmplă mai des.
În mijlocul bolii scade cantitatea de urină. Definirea microhematuria proteinurie, cylindruria. Există bacteriurie, care, uneori, duce la pielitah și cistita. În unele cazuri, se pot dezvolta mastita, orhita, epididimita, dismenoree, gravidă - nastere prematura sau avort.
La înălțimea bolii pot prezenta complicații periculoase, cum ar fi perforarea de ulcere tifoide, hemoragii gastro-intestinale, care îndeplinesc, respectiv la 01.08% și 0,5-8% dintre pacienți tifoidă.
Perioada de autorizare a bolii este mai puțin de o săptămână, și se caracterizează printr-o scădere a temperaturii, care este de multe ori inainte de normalizarea devine natura amfibolichesky, adică fluctuațiile zilnice atinge 2,0-3,0 ° C. Dureri de cap dispare, somn normal, imbunatateste pofta de mancare, curata si hidrateaza limba, crește diureza.
In prezent temperatura tifoide curgere scade adesea scurt amfibolicheskoy fără etapa de liză. Cu toate acestea, temperatura normală nu ar trebui să fie luate ca un semn de recuperare. rămâne mult timp slăbiciune, iritabilitate, labilitate psihică, scăderea greutății corporale. Posibil febră grad scăzut ca urmare a tulburărilor endocrine vegetative. Această perioadă poate fi complicații tardive: tromboză, colecistită.
Ulterior funcțiile perturbate sunt restaurate, corpul este eliberat din agenții patogeni. Această perioadă de recuperare, care se caracterizează sindromul asthenovegetative timp de 2-4 săptămâni. In perioada de recuperare între 3-5% a suferit tifoide devin purtători cronici de bacterii.
Exacerbare și recidiva. La declinul bolii, dar, de asemenea, la o temperatură de normalizare posibilă exacerbare, caracterizată printr-o întârziere de infecție: febră și intoxicație în creștere, există roseola proaspete, a crescut splina. Exacerbari sunt de multe ori unice, dar la tratamentul greșit și repetate. În condițiile terapiei cu antibiotice moderne si curs de exacerbările bolii sunt rare.
Recidiva sau revenirea bolii, sunt deja apar la temperatura normală și a dispărut intoxicație. În condiții moderne, rata de recurență a crescut, care, aparent, poate fi asociat cu cloramfenicol este un efect bacteriostatic, și - în special glucocorticoizi.
Precursori recădere - subfebrilitet, conservarea hepatosplenomegalie, aneozinofiliya, niveluri scăzute de anticorpi. Tabloul clinic al recurenței, repetarea modelului de tifoidă, dar dispun de o brichetă pentru o mai rapidă creștere a temperaturii, apariția precoce a eruptiei mai putin simptome severe de intoxicație. Durată - de la o zi la câteva săptămâni; există două, trei și mai recurente.