Botulismul - o infectie intestinala acuta, care determină dezvoltarea de toxină botulinică, sintetizată bagheta Clostridium botulinum, se caracterizează prin leziuni severe ale sistemului nervos, tulburări de vedere, deglutiție, intestinului motilitate.
ațâțător
Botulinica - Clostridium botulinum (Clostridium botulinum) - anaerob, gram-pozitiv spori bacterie capabil. Forma vegetativă a Clostridium botulinum ia forma de tije care se deplasează produce exotoxină - toxina botulinica, care este o otravă biologică puternică. Sporii sunt foarte rezistente la mediu la temperatura de 100 ° C, acestea sunt ucise numai după 4 ore la 120 ° C - 30 minute. In timpul exotoxină de fierbere este distrus în decurs de 10 minute.
7 este cunoscut serotipuri de Clostridium botulinum (A-G), care au diferențe antigenice. Boala la om, inclusiv copii, cea mai mare parte este toxina botulinică de tip A, B, ocazional - E.
epidemiologie
Rezervorul principal al agentului cauzal al botulism sunt ierbivore. Odată ajuns în mediul cu materiile fecale ale animalelor, formele vegetative sunt transformate în spori în sol, ei nu-și pierd ani de viabilitate. Împreună cu particulele de sol pot obține spori pentru alimente. În condiții favorabile (fără accesul aerului la o temperatură suficientă) sporii germinează în forme vegetative care produc toxina botulinică.
Boala Botulismul este cel mai adesea asociat cu utilizarea de alimente de origine conserve (ciuperci, myagso, pește, salate, legume). Ocazional botulismul apare după consumul de contaminate cu spori de cârnați sau șuncă. Alimentele care contin toxina botulinica, de multe ori imposibil de distins de nepoluate în aparență, miros și gust.
Foarte rar are o origine rana botulismul, apare la nou-nascuti.
boli de grup posibile.
mecanisme de dezvoltare a bolii
Toxina botulinică din produsele alimentare intră în stomac și intestine, care nu este distrus de enzime digestive. Bcosavshis sângele afectează sistemul nervos, și anume, neuronii cu motor din medulla si a maduvei spinarii. Clostridium blochează toxina botulinica transmiterea de excitație de la terminațiile nervoase de pe fibrele musculare. Acest lucru dă naștere la diferite paralizie musculară. Tulburări de înghițire și de respirație de multe ori duce la pneumonie de aspirație, asfixiere și moarte.
Pacientul botulismul nici un pericol de infectare a altor persoane.
Perioada de incubație durează la botulism 2-3 ore până la dintru la 10 zile, în medie - 12-24 ore. Boala începe de obicei acut. La 40-60% dintre pacienți au observat inițial sindrom gastrointestinal, care cauzează durere abdominală, greață, vărsături și diaree. dureri constante sau crampe, este localizat în regiunea epigastrică. Greață și vărsături nu durează mai mult de o zi, vărsături nu este comun, nu aduce ușurare. Scaun în lichid botulismul sau semilichidă, până la 5-10 ori pe zi. Temperatura corpului este normal, uneori, de calitate inferioară. indispoziție Marcat, dureri de cap, slăbiciune musculară crește.
După câteva ore, cel puțin 1-2 zile sau de la bun început să dezvolte simptome tipice de botulism. Caracterizat de plângeri de uscăciune a gurii pronunțată, „ceață“ sau „net“ în fața ochilor, vedere încețoșată de lângă obiecte, dublarea lor. apar mai precoce încălcare a înghițire (durere în timpul mesei, turnarea de aliment lichid prin nas) și voce (răgușeală, tonul vocii nazale, pronunție neclară, uneori, afonie). Acolo flatulență, constipație. Adesea, există pareza mușchilor faciali, astfel încât persoana devine maskoobraznym. uscăciune marcantă a mucoasei bucale, pete albe sau galben-maro pe limba. Fenomene faringită.
Tipic în botulismul este dezvoltarea oftalmoplegicheskogo sindrom care se manifestă:
- omisiune parțială sau completă a pleoapei superioare (ptoză),
- midriază (midriază)
- nistagmus,
- reducerea sau lipsa răspunsului la lumina,
- strabism (strabism)
- restricționarea mișcărilor globilor oculari până la imobilitate completă (privirea paralizie)
- Valoarea poate fi diferiți elevi (anisocoria).
Puls frecventă, scăderea tensiunii arteriale, sunete cardiace sunt slăbite.
Când botulism marcate tulburări respiratorii
- un sentiment de comprimare a pieptului, lipsa de aer,
- dispariția reflexul de tuse,
- respirația devine superficială, se poate opri.
Balonarea, gazele se îndepărteze de rău.
În sângele periferic în botulism dezvăluie leucocitoză (creșterea numărului de leucocite) și apariția formelor tinere.
În unele cazuri, boala poate începe imediat cu tulburări de respirație. Aceasta este o versiune grea a cursului, deoarece se poate produce brusc opri respirație sau insuficiență cardiacă, iar pacientul moare.
insuficiență respiratorie acută în botulismul poate dezvolta treptat sau brusc în câteva minute.
Recuperarea de la botulismul se produce lent, timp de luni sau mai mult, oboseala persista timp de aproximativ șase luni.
Complicațiile apar în principal în curs de severă și moderată de botulism. Cel mai adesea, o pneumonie acută, bronșită, miocardita cronică, nevrită. boala serului.
diagnostic de laborator
Diagnosticul botulismului este confirmat prin următoarele metode:
- probă biologică. Acesta vă permite să identificați toxina în materialul și a stabilit tipul său. Studiul a fost realizat pe 4 șoareci sau cobai albi. Unul dintre ei (control) a fost administrat intraperitoneal la 0,5-0,8 ml de sânge sau filtrat din alt material al pacientului, celelalte trei din același material administrat împreună cu seruri protivobotulinicheskaya separat. Dacă mouse-ul, care a intrat materialul fără ser, a ucis diagnosticul de botulism este confirmat. Răspunsul la prezența toxinei în sânge poate fi recepționat în tipul de 2-3 zile - la 3-5 zile de la începutul studiului.
- Metoda bacteriologic - materialul (fecale, vomă, lavaj gastric, resturi de alimente) semănate pe medii nutritive și cultivate în condiții anaerobe.
botulismul pacient sau suspectat-l imediat admise la spital infectie, si in boala severa, insuficienta respiratorie - in unitatea de terapie intensiva sau Departamentul de Anestezie si terapie intensiva. Înainte de aceasta (la domiciliu sau ori de câte ori a găsit pacient) trebuie să se spele complet stomac și intestine, mai întâi cu apă simplă (spălare aportul de apă pentru studiu), urmat de soluție 5% de bicarbonat de sodiu (are capacitatea de a neutraliza toxina). Întârzierea acestei proceduri contribuie la absorbția ulterioară a toxinei în sânge și desigur severe de boală.
Alterarea de respirație și înghițire, pareza palatului moale și a scăzut reflexul faringian face lavaj gastric cere efort, adesea asociat cu un risc. Manipularea neatentă poate duce la aspirarea vomei și chiar să se oprească respirația și pareze epiglotă - sonda pentru a intra în trahee. Prin urmare, pentru a efectua această procedură trebuie să fie personal medical.
La pacientul botulismul mai puțin severă inițial provoca vărsături iritație mecanică a peretelui posterior
faringe și apoi se spală bine cu stomacul obișnuit printr-un tub gastric.
La stomac boală moderată și severă spălate numai printr-un tub nazo-gastric. vărsături induse mecanic nu este validă.
Exprimată bulbară și tulburări respiratorii trebuie amintit că introducerea sondei nazo-gastric înainte de ventilator este un eveniment periculos, deoarece poate duce la laringospasmului și stop respirator. Prin urmare, este mai bine să aibă procedura efectuată de un ORL-ist cu experiență.
stomac Flush nevoie de un număr mare (până la 10 litri) de soluție de carbonat acid de sodiu 5%, chiar dacă spălarea cu apă pură.
Intestinal, de asemenea, ajută la eliminarea toxinelor din organism. Sifon clisma pus imediat după spălarea stomacului.
Utilizați un agent laxativ în botulismul nu este recomandabil, deoarece efectul lor se va manifesta imediat, dar toxina va continua să fie absorbit în sânge.
După spălarea tractului gastrointestinal trebuie să intre într-un carbon, siliciu sau sorbent polimeric. În viitor, să ia chelatori timp de 5-7 zile.
spălarea stomacului și a intestinelor nu este recomandabil la botulismul rana. Se efectuează o revizuire și debridare minuțioasă, buzunare purulente deschise, taie țesutului necrozat. Rana a fost tratat cu antiseptic.
Metoda de bază de tratament al botulism este protivobotulinicheskih introducerea timpurie a antiseruri specifice. Pentru a stabili tipul de agent este administrat tipuri de ser A și E 10 000 UI și tip B 5 000 UI, după stabilirea tip - corespunzător monovalent. In boala severa administrat direct jumatate 2-4 doze ser lor intravenos în soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. și după 12-24 ore repetate administrare. În zilele următoare doza de ser redus. Desigur serotherapy în botulismul durează 2-4 zile.
ser eterogen Protivobotulinicheskaya, făcut din sângele calului hiperimun. Prin urmare, este folosit de metoda Alexandre Besredka. Inițial introduc 0,1 ml de ser diluat de 100 de ori (1 ml fiolei cu un marcaj roșu), intradermic în treimea mijlocie a suprafeței interioare a antebrațului. În absența reacției (papule și hiperemie nu depășește 1 cm), timp de 20-30 minute administrate 0,1 ml de ser nediluat (fiole de 5 ml cu marcaj albastru) subcutanat în treimea medie a suprafeței exterioare a umărului. În absența reacției, după 30-40 minute întreaga doză este un amestec de seruri administrat preîncălzit la o temperatură de 36-37 ° C.
Pentru distrugerea formelor vegetative ale agentului patogen în intestin prescrie în mod necesar antibiotice (cloramfenicol, ampicilina), prin gura timp de 5-7 zile, iar în încălcarea înghițire - intramuscular.
De asemenea, se arată în detoxifiere botulism (soluție de glucoză 5%, reosorbilakt) și agenți cardiovasculari cu boală severă - glucocorticoizi doza zilnica de 30-60 mg per prednisolon, oxigenarea hiperbara.
Pentru corectarea sistemului nervos în prescris botulismul ATP, co-carboxilaza. vitamine B, Neostigmină. Când tulburări de respirație ale pacientului transferat la hardware-ul de respirație controlată.
Un element important în tratamentul comprehensiv al pacientilor cu botulism este grija. Pacientul trebuie să adere la repaus la pat pentru întreaga perioadă, atunci când sunt stocate simptomele bolii. Ar trebui să efectueze în mod regulat prevenirea ulcerelor de presiune, congestiva pneumonie - Stingerea pacientul de la una la cealaltă parte, fac exerciții de respirație, masaj vibrații piept, trata pielea cu antiseptic, face toaleta orală (după o masă să-și clătească gura pentru a elimina resturile sale), toate rekonvalestsentam prezintă un complex de terapie exercitiu exerciții (mai ales exerciții de respirație), dar trebuie să fie efectuată sub supravegherea unui instructor cu experiență.
Măsurile fizioterapeutice sunt eficiente în tratamentul diferitelor complicații de botulism: pentru a accelera resorbția leziunilor pneumonice și infiltrate ca posleinektsiynnyh
pacient botulismul alimentar ar trebui să fie de mare de calorii, ușor de digerat. Numește un număr de dietă 4. Mananca mustul pacientului în pat. Când tulburări de deglutiție și lipsa de stagnare în stomac de amestec alimentar este introdus prin tubul naso-gastric.
În cazul unei slăbire semnificativă a motilității gastrice și prezența în ea de stagnare cheltui nutriție parenterală.
Trebuie avut grijă golirea în mod regulat a intestinului si vezicii urinare, în caz de întârziere, folosind o clismă și cateterism.
profilaxie
Este necesar să se respecte cu strictețe cerințele de igienă ale tehnologiei de preparare a alimentelor conservate. Acestea sunt sterilizate prin autoclavare la 120 ° C semne conservele de contaminare cu microbi anaerobe si toxine pot fi umflarea și mirosul lor. Băncile cu bombazh căsătorie. Cu toate acestea, nu toate conservate zduvayutsya și de a schimba gustul și mirosul. Produsele alimentare care nu pot fi tratate termic (cârnați, șuncă, slănină, pește sărat și afumat), depozitate în camere frigorifice.
Persoanele care au utilizat pacienții cu produsul suspect administrat profilactic tipuri de ser protivobotulinicheskuyu A, B, E 1 000 - 2000 Metoda UI intramuscular Alexandre Besredka. Supravegherea medicală este continuată timp de 10-12 zile. Toate alimentele suspecte sunt eliminate și examinate bacteriologic.