Principalele metode de diagnosticare a bolii de reflux gastroesofagian sunt examinarea cu raze X a esofagului, esofagoscopia, scintigrafia cu technetiu radioactiv, studiu esofagian gauge sfincterelor, monitorizarea zilnică a pH-ului intraesophageal. Mare valoare intraezofagealnoe pH-monitorizare prelungită are la forme atipice de boala de reflux gastroesofagian (pentru verificarea durerii necardiacă toracică, tuse cronică și aspirație pulmonară estimată a conținutului gastric); în refractară tratamentului; în pregătirea pacienților pentru chirurgia antireflux.
Metodele de diagnosticare a bolii de reflux gastroesofagian
monitorizarea zilnică a pH-ului în treimea inferioară a esofagului.
Stabilește numărul și durata episoadelor de pH 7 în esofag, relația lor cu simptome subiective, ingestia de alimente, poziția corpului, fumatul, consumul de medicamente. Acesta permite selectarea individuală a terapiei și monitorizarea eficacității medicamentelor.
Examinarea cu raze X a esofagului.
Dezvăluie hernie hiatală, eroziuni, ulcere, stricturi esofagiene.
Examinarea endoscopică a esofagului.
Dezvaluie modificari inflamatorii ale esofagului, eroziune, ulcere, stricturi esofagiene, esofagului Barrett.
Scintigrafia esofagian cu technețiu radioactiv. (10 ml de albuș cu Ts11, la fiecare 20 de secunde pacientul le face faringe și timp de 4 minute în fiecare a doua fotografie este făcută la halochamber).
Pentru a evalua clearance-ul esofagian (izotop întârzia mai mult de 10 minute indică o încetinire a clearance-ului esofagian).
Studiul Ecartamentul a sfincterului esofagian.
Dezvaluie schimbarea tonul sfincterului esofagian. Norma privind DeMeester:
presiune bazale NPC 14,3-34,5 mm Hg. Art.
Lungimea totală a NPC de cel puțin 4 cm. Lungimea porțiunii abdominale a sfincterul esofagian inferior cel puțin 2 cm.
Metode suplimentare sunt bilimetriya și omeprazol test test Bernstein testul Stepenko, test standard de reflux acid, studiu clearance-ul esofagian, proba cu albastru de metilen, studiul activității proteolitice prin metoda intraezofagealnoy VN Gorshkova deține un test funcției pulmonare după perfuzia intraezofagealnoy acid clorhidric.
In efectuarea de studii cu raze X pentru a detecta pacient reflux gastroesofagian trebuie să bea suspensie contrast cu sulfat de bariu, după care evacuarea stomacului de la esofag la pacient este examinat într-o poziție orizontală sau în poziția Trendelenburg. Ei folosesc o serie de tehnici de instruire suplimentare care cresc presiunea abdominala (Valsalva și Muller, Weinstein și colab.). În prezența bariului reflux gastroesofagian alimentat inapoi in esofag. De multe ori, atunci când X-ray a arătat semne de esofagita: extinderea lumenul esofagian, restructurarea de relief a mucoasei esofagiene, contururi aspre, slăbirea peristaltismului. Metoda radiologică deosebit de valoroase pentru detectarea herniei hiatale.
Diagnosticul de hernie hiatala includ semne directe și indirecte. caracteristică directă este definită în sacul herniar mediastin ale cărui principale simptome radiologica sunt: acumularea de mediu de contrast in esofag deasupra diafragmei cu nivelul orizontal de bariu, disponibilitatea unei comunicări largi între partea supradiaphragmatic a esofagului și stomacului, prezența falduri caracteristice ale mucoasei gastrice în zona joncțiunii-esofagian gastric, se deplasează o parte sau toate cardia anatomice deasupra deschiderii diafragmatica. semne indirecte includ: absența sau reducerea bulei de gaz în stomac, definiția ei deasupra diafragmei, unghiul netezimea, aranjamentul lui veereobraznoe pliurilor mucoasei gastrice in hiatalã (3-4 ori), alungire sau scurtare a esofagului toracic. În cazurile îndoielnice, este recomandabil să se aplice farmakorentgenografiyu - o funcție hipotonie atropină artificială pentru a detecta chiar si mici HH.
Alte metode de diagnosticare a bolii de reflux gastroesofagian
Prezența reflux gastroesofagian poate fi determinată prin intermediul detectare folosind albastru de metilen. După gavaj subțire administrată pacientului în colorantului stomacului (3 picături de soluție 2% de albastru de metilen în 300 ml de apă), apoi sonda este spălată cu soluție salină, se strânge ușor proximal la cardia și esofag aspirat conținutului seringii. Eșantionul este considerat pozitiv pentru colorarea conținutului esofagian în albastru.
Pentru a detecta refluxuri gastroesofagian, de asemenea, standardul aplicabil de testare reflyuksnyi acid. Pacientul a fost administrat în stomac 300 ml de acid clorhidric 0,1 M și înregistrați pH-ul cu o sondă de pH situat la 5 cm deasupra sfincterului esofagian inferior, în timpul manevrelor care vizează creșterea presiunii intra-abdominale: respiratie adanca, tuse, și proba Muller la Valsalva patru poziții (culcat pe spate, partea dreapta și stânga, culcat cu coborâtă la 20 ° cap-jos). Un eșantion este pozitiv dacă scăderea pH-ului esofagian este înregistrat în cel puțin trei poziții.
La efectuarea testului de perfuzie acid sau testul Bernstein și Baker pacientului este în poziția așezat. Sonda este administrat prin nas la partea de mijloc a esofagului (30 cm de aripi de nas). Cu o viteză de 100-200 picături administrate 1 min 15 ml de acid clorhidric 0,1 M. Testul este considerat pozitiv pentru apariția de arsuri la stomac, durere in spatele sternului calmante si ei dupa injectarea ser fiziologic. Pentru testul de fiabilitate a fost repetată de două ori. Sensibilitatea și specificitatea acestui test este de aproximativ 80%.
Un test mai fiziologic Stepenko, în care în loc de acid clorhidric se administrează la un pacient propriul suc gastric.
Patognomonice pentru GERD este nici o dovadă de laborator.