Prin termenul „chimioterapie antimicrobiene“ înseamnă utilizarea de compuși chimici, boli infecțioase desemnate și cauzează moartea agenților patogeni, fără a deteriora țesuturile gazdă.
Din păcate, multe dintre medicamentele dezvoltate in 40-60 de ani, iar acum a pierdut în mare măsură importanța lor clinică, datorită evoluției microorganismelor, apariția rezistenței la antibiotice.
Acest fenomen biologic - rezistenta la antibiotice - identifică drept o tactică de terapie și activități ale industriei farmaceutice, forțată să producă noi antibiotice, și direcții de cercetare pentru a găsi noi grupuri de medicamente, mai eficiente pentru tratamentul infecțiilor plăgilor.
Plăgile infectate în morbiditatea generală chirurgicală este una dintre cele mai importante locuri.
inflamație supurativă observată la 35% - 45% dintre pacienți chirurgicale. Infectia este cauza nu numai diferite boli chirurgicale, dar, de asemenea, numeroase complicații postoperatorii ale supurație plăgii postoperatorii la dezvoltarea de sepsis chirurgical, care de multe ori duce la moartea pacientului.
Motivele pentru creșterea frecvenței și a fluxului de infecție purulentă în chirurgia sunt variate și includ următorii factori: o creștere a volumului de proceduri chirurgicale, în special la pacienții cu risc, utilizarea pe scară largă a metodelor de examinare instrumentale și tratament, însoțit de infecție pacientului (intravasculare si urinare catetere, tuburi endotraheale, manipulare endoscopic și colab.), răspândirea tulpinilor rezistente la antibiotice de microorganisme. Acești factori, precum și utilizarea ineficientă a antibioticelor a dus la o creștere a frecvenței infecțiilor nozocomiale cauzate de agenți patogeni oportuniști rezistente la multiple medicamente.
Mai mult de jumatate din toate antibioticele utilizate în prezent în lume alcătuiesc betalaktamy (penicilinele, cefalosporinele, cefamicine, carbapeneme, monobactami).
Aceste studii bacteriologice efectuate în diferite clinici indică agenți patogeni dobândesc rezistență la utilizarea pe termen lung în practica de antibiotice (penicilină, streptomicină, ampicilina, amoxicilina, cefazolina și colab.).
Cel mai important mecanism în formarea rezistenței la beta-lactamic la antibiotice este producerea de betalactamază bacteriana - aceasta implică aproximativ 80% din cazuri, stabilitatea ambelor microorganisme gram-pozitive și gram-negative, care este unul dintre motivele principale pentru eficiența scădere a multor tradiționale pentru fiecare spital medicamente antibacteriene.
O modalitate de a depăși este utilizarea rezistenței la antibiotice betalactamază inhibitori in asociere cu peniciline sau cefalosporine în preparate combinate. Bazat betalactamază inhibitor al acidului clavulanic creat de preparat combinat amoxicilină / clavulanat de potasiu, inhibitor de betalactamază pe bază de preparate în combinație sulbactam create ticarcilină / acid clavulanic, ampicilină / sulbactam, cefoperazon / sulbactam, pe bază de inhibitor de betalactamază tazobactam - piperacilină / tazobactam.
Studiul de germeni patogeni severe complicații supurative chirurgicale și sensibilitatea lor la antibiotice ne permite să ia în considerare cele mai eficiente medicamente:- aminoglicozide 3-a generație (netilmicină, amikacina, sisomicin)
- cefalosporine III-IY generație
- fluorochinolone,
- linkozaminy,
- imipenem, meropenem,
- antibiotice în asociere cu inhibitori de betalactamază (ampicilina cu sulbactamul și cefoperazon, amoxicilina cu acid clavulanic, tazobactam cu piperacilina).
La identificarea microorganismelor rezistente la meticilină - vancomicină, teykaplanin. dioxidine și solubil în furagin - suficient relevanță clinică ridicată rămân agenți antimicrobieni lung cunoscute.
Alegerea antibioticului ar trebui să fie justificată nu numai date de cercetare bacteriologică, dar, de asemenea, severitatea intoxicației clinice, severitatea insuficienței multiple de organe, proces extins de purulentă.
Cu procesul purulent limitat, absența semnelor clinice și de laborator de toxicitate trebuie preferate formele orale de preparate.
În stabilirea cursului complicat al infecției plăgilor care implică organe interne terapia antibacteriană trebuie să se bazeze numai pe matrite de injectie. În aceste cazuri, toate antibioticele trebuie administrate numai prin cateter intr-o vena centrala sau artera, în prezența procesului purulent în extremitățile inferioare.
Tratamentul modern cu antibiotice al infecției plăgilor se bazează pe obligația de tratament chirurgical adecvat de focalizare purulente, completată de noi medicamente antibacteriene prescrise mod rațional și în doze adecvate, cu accent pe gradul de severitate al procesului de vindecare a plăgilor cu monitorizarea regulată a compoziției microflorei în răni și de a controla tolerabilitatea tratamentului.
În caz de urgență, atunci când nu există posibilitatea examenelor bacteriologice, uneori, a permis să folosească agenți antibacterieni care sunt listate în programele terapiei empirice și cauzal cu antibiotice la pacienții cu infecția plăgii (Fig. 30).
ISTORIA CHIMIOTERAPIEI ANTIBACTERIAL
Dezvoltarea chimioterapiei pot fi urmărite trei perioade: înainte de lucrarea lui Paul Ehrlich (până la 1891), în timpul perioadei de studiu și după Paul Ehrlich în 1935, când au fost descoperite antibiotice și sulfamide.
o valoare de durată și astăzi păstrează rezumate Ehrlich formulate pe baza experienței și logica motor de căutare de locuri de muncă: „Chimioterapia se stabilește sarcina de a găsi astfel de substanțe care, atunci când un impact mare asupra paraziților ar aduce, probabil, mai puțin rău organismului.“
Cele mai importante antibiotice pentru cabinetele medicale ale secolului al XX-lea au fost deschise sau accidental (penicilina), sau prin așa-numitul screening-direcțional.
deseuri de microorganisme și fungi (Penicillium, Streptomyces, Bacillus și fungi mai mari), având capacitatea de a ucide agenții patogeni este desemnat în sens restrâns ca antibiotice.
Astăzi, fiecare trecător în tăcere, a plecat capul pentru a citi piatra funerara, „Sir Alexander Fleming. - inventatorul penicilinei“
Oamenii din țara noastră va fi întotdeauna recunoscător pentru ZV Ermoleva - creatorul penicilinei interne, care a salvat viețile a mii de răniți în anii Marelui Război pentru Apărarea Patriei.
În 1943, Comitetul Farmacologice privind raportul ZV Ermoleva decide cu privire la utilizarea medicală a penicilinei interne. De această dată epoca antibioticelor din țara noastră. ZV Ermoleva, NI Grashchenkov, IG Rufanov efectuat timp de două luni, studiul eficacității penicilinei detaliate în tratarea peste 1200 de răniți (spital bază № 5004).
1943 - Tratamentul si modele de utilizare a primei penicilinei sovietice 25 „rele“, iar mai târziu recuperat paciensi petrecut chirurg Anna Markovna Marshak.
„Botezul focului“ în penicilina internă a fost primul din față Baltică sub conducerea Armatei chirurg NN Burdenko.
Elev Z.V.Ermolevoy - S.M.Navashin, Academia de Științe Medicale, profesor universitar, laureat al Premiului de Stat, director al Centrului Național pentru Antibiotice, a continuat direcțiile principale ale cercetării sale de bază în știința complexă a antibioticelor încă de la începutul anilor '50.
Sub conducerea S.M.Navashina perioadă de 50 de ani de la aproape toate medicamentele antibacteriene, au fost dezvoltate în grupuri GNTSA:- peniciline naturale, prelungite și semisintetice,
- aminoglicozid naturale și semi-sintetice,
- cefalosporinelor semisintetice,
- tetracicline,
- macrolide,
- Rezervă antibiotice de linia a doua,
- rifampicina și derivații săi,
- lincomicina,
- fuzidin,
- antibiotice antitumorale,
- polimixine,
- Formele lipozomale de antibiotice.
Tehnologia internă a dezvoltat cele mai importante Fluorochinolonele de generația 1.
Deja în cei 70 de ani de antibiotice industria internă clasat pe locul al doilea în lume, atât în volum cât și în gama de produse fabricate. Tabelul din Figura 1 prezintă clasificarea agenților antibacterieni.
Pacienții cu infecții ale rănilor care primesc tratament prelungit cu antibiotice de mai multe medicamente sunt un grup de risc ridicat de infecții micotice. Mortalitatea in micozele invazive cauzate, de exemplu, fungi din genul Candida, ajunge la 85%. Candidoza, ca o infecție endogenă, se poate manifesta clinica ciuperci leziuni ale creierului, ficat, splina, rinichi, inimă, plămâni, articulații. Pentru un tratament în arsenalul unui medic există doar cinci medicamente antifungice eficiente amfotericina B, fluconazol, itraconazol și flucitozină lipozomală amfotericina B.
Cele mai utilizate pe scară largă în clinici au primit primele două - amfotericina B și fluconazolul. Cu toate acestea, în ciuda înaltă eficacitate clinică la amfotericina B în tratamentul candidemia acest medicament este utilizat mai puțin frecvent, din cauza efectelor sale toxice asupra rinichilor. Amfotericina B lipozomală este mai puțin toxic, mai convenabil de utilizat, deoarece acesta poate fi administrat prin vene periferice. Fluconazolul este considerat a fi de droguri de alegere cu candidemia, infecții ale plăgilor, peritonită, infecții ale tractului urinar
Eubioticsurilor dysbacteriosis pentru prevenirea la pacienții cu infecții ale rănilor
Terapia cu antibiotice pe termen lung, radioterapie, chimioterapie si hormoni, inevitabil, duce la o schimbări calitative și cantitative semnificative în compoziția microflorei normale a omului. Pentru prevenirea infecției endogene la pacienții în stare critică se aplică decontaminarea selectiva a tractului digestiv. Utilizare administrare orală sau intragastrice de antibiotice nu este absorbit în intestin. Când infecția plăgilor, în cazul în care situația clinică permite, agenți chimioterapeutici preferați pentru aplicarea locală. În prevenirea și tratamentul disbacterioză în timpul infecției plăgii sunt în prezent se pune accentul pe utilizarea agenților biologici bacteriene din microflora normală, adică eubioticsurilor folosi, fabricat de bifidobacterii, lactobacili, Escherichia coli, formele de spori de bacterii. Studii recente au demonstrat eficiență ridicată produs biologic „Bifiliz“ (o combinație de lizozimul și bifidumbakterina).
Pentru a menține ecologia intestinală normală trebuie să fie incluse în tratamentul comprehensiv de probiotice.- monocomponent (bifidumbakterin, laktobakterin, colibacterin sporobakterin, baktisporin, baktisubtil și colab.);
- polycomponental (bifilong, atsilakt, atsinol, lineks, biosporin);
- combinate (bifidumbakterin forte bifiliz).
antibiotice Ways
Eficacitatea antibioticului depinde de crearea de concentrație mare în leziune, care se realizează prin atribuirea dozelor și administrarea calea optimă corespunzătoare.
Când natura locală a infecției purulente cu scopul relief procesului acute purulente este suficient pentru a utiliza un antibiotic cu tratament local obligatoriu al plăgilor purulente sub bandaje cu unguente pe bază de polietilenglicol, cu un spectru larg de activitate antimicrobiană sau iodoforilor moderne Dioxydinum intensificatori medicamente acțiune antimicrobiană prescrise pentru comune terapia cu antibiotice.
Cu septic extinse focare, sepsis este necesară creșterea dozelor de antibiotice la maximum, având în vedere compoziția speciilor microflorei izolate din diferite medii biologice. Este indicat să se folosească combinații de medicamente 2-3. Medicamentele trebuie să fie administrat printr-un cateter instalat în venele centrale, care permite tratamentul formelor generalizate și de a crea o menținere pe termen lung a concentrației de antibiotic nu numai în leziune, dar, de asemenea, pe tot corpul pacientului.
Atunci când localizarea purulentă se concentreze pe membrele inferioare în mod eficient de administrare intraarterială de droguri la ceasul de jos artera epigastrică prin perfuzie, prin intermediul pompei de fiabilitate.
infuzie intraarterială prelungită pentru a crea și menține o concentrație suficient de mare de medicament în țesuturile membrului afectat, lăsând concentrația antibioticelor în circulația generală la un nivel inferior. Acest lucru îmbunătățește eficacitatea tratamentului cu antibiotice si reduce posibilitatea unei efecte toxice generale de antibiotice.
CONTROL DE DROGURI IN transferabilitatea căptuși LONG si terapia antimicrobiana locala, infecții ale plăgilor
Excesivă antrenării adesea necontrolată unele un medicament, droguri insuficienta intercalare reguli cu privire la stadiul procesului de vindecare a rănilor sau desemnarea simultană a mai multor forme de dozaj care conțin același component antimicrobian, poate duce la organismul sensibilizat cu dezvoltarea ulterioară a reacțiilor alergice locale sau generale, uneori cu manifestări toxice ale implicării organelor interne. Pentru diagnosticarea în timp util a unei reacții în curs de dezvoltare de punere în aplicare util în practica de test medical „in vitro“ indicele de sensibilitate de droguri (DST) de pe SM Demyanenko (1989).
Cu bună tolerabilitate DST diverse preparate este 0.96-1.0, iar în grupul cu un curs de dezvoltare reacții alergice la orice medicament care aparține tratamentul global al acestei componente este la un nivel de 0.76-0.83.
producția regulată a acestui test la pacienții cu terapie pe termen lung sau terapie multicomponent permite diagnosticarea formarea de reacții alergice întârziate pentru a clarifica acest drog cauzal (anestezice, solvenți medicamente, vitamine, medicamente de proteine, medicamente cardiovasculare, etc.) și, în unele cazuri, pentru a evita incorecte anularea unui medicament antibacterian.
Durata tratamentului cu antibiotice
Pentru topic proces purulentă administrare antibiotice suficient timp de 3-5 zile. Terapia mai este efectuată în grupuri de pacienți cu boli acute purulente ale țesuturilor moi, cu generalizarea procesului infecțios. Criteriul de necesitatea continuării tratamentului sau de retragere de droguri ar trebui să fie date de control bacteriologice, precum și dinamica indicatorilor clinici.
Principalele criterii pentru întreruperea tratamentului au fost dispariția microflorei patogene de focalizare purulent sau scădere a numărului de bacterii din 1 g de țesut înfășurată dinamici distincte pozitive clinice și a indicilor de laborator de vindecare a rănilor, normalizarea temperaturii, îmbunătățirea stării generale a pacientului, etc.
La inceputul tratamentului cu antibiotice de anulare pentru a obține un efect clinic stabil poate duce la recidiva sau un curs prelungit al bolii și complică semnificativ tratamentul în continuare.
Terapia VITEZEI antibiotic al infecției plăgilor
În prezent, antibioticele sunt disponibile în forme de dozare destinate administrării parenterale, și pentru administrare orală (de exemplu, ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacina, etc.).
Disponibilitatea două formulări ale aceluiași medicament permite să le folosească secvențial (mai întâi parenteral și apoi în interior). Concentrându-se asupra dinamicii semnelor clinice ale procesului de vindecare a rănilor, puteți reduce timpul de administrare parenterală, și du-te la o recepție în interior, ceea ce reduce semnificativ costul total al tratamentului (consumabile, asistente medicale de muncă) îmbunătățește confortul tratamentului, scurtează sedere spital.
Principalii factori care determină eficacitatea tratamentului cu antibiotice al infecției plăgilor
Alegerea antibioticului, luând în considerare: