Managementul clinic al pacienților cu infecții ale rănilor. Există puncte de vedere diferite cu privire la abordarea terapeutică a pacienților cu infecții ale rănilor. Diferențele se referă în principal la gradul de intervenție chirurgicală în procesul de vindecarea rănilor.
Principii de tratament chirurgical activ al răni purulente:
- Debridarea sau purulent focus;
- drenarea rănilor printr-un drenaj perforat din PVC și lavaj antiseptice sale lungi;
- cât mai repede posibil închiderea rănilor de către primar, primar întârziată, cusături secundare timpurii sau materialele plastice ale pielii;
- terapie generală și locală antibiotice;
- o creștere a reactivității specifice și nespecifice.
Tratamentul conservator, inclusiv terapia cu antibiotice directionate, utilizarea imunomodulatori si medicamente care imbunatatesc troficii tesut, are loc în paralel cu tratamentul principal.
Debridare. răni purulente primare - plăgi formate după o intervenție chirurgicală pentru procesele acute purulente (deschidere abcese, abcese), precum și după marginile plăgii postoperatorii diluție datorate supurație. Acesta poate fi înfășurat pe peretele abdominal anterior, perineu.
Debridarea țesutului necrotic rezectie eventrație și previne formarea defectelor mari aponevroză.
Principiile de tratament al plăgilor purulente:
- analgezie adecvată;
- respectarea strictă a tehnicilor aseptice;
- larga deschidere rani si buzunare de audit și dungi nu numai în grăsimea subcutanată, dar în spațiu subgaleal;
- îndepărtarea puroi, hematoame, ligatura, soluții antiseptice re-ajustare rănilor;
- eliminarea tuturor necrotic tesut non-viabil - țesuturi purulente topire (macro- și microabcese); îndepărtare obligatorie a subiectului țesutului necrozat (zone de „negru“ color);
- apariția de sângerare în timpul prelucrării (țesutului necrozat nu perfused) este cel mai bun indicator al determinării corecte a limita viabilității tesuturilor;
- hemostaza temeinică;
- instrument de schimbare, lenjerie;
- reimbolnavire de reabilitare;
- stratificarea Cusătura suturi plăgilor rare;
- Poziția principială este o respingere a tuturor tipurilor de drenaj pasiv la infecția plăgii (one-Rundi, tubul gingiei, „grinzi“ tuburi, tampoane); la începutul secolului demonstrat experimental (Petrov VI 1912), care, după tampoane de tifon imbibat 6:00 la rândul său prize puroi, nu numai că nu a avut nici proprietăți sanitizers, dar, de asemenea, împiedică fluxul natural al acumulării de lichid și absorbția care conduce la simptome de febră-purulentă resorbtie;
- imposibilitatea drenaj aspiratie de spalare (fără unitate) recomandat pacientului să fie într-o poziție naturală - pe partea opusă sau a stomacului, precum și pentru a efectua o sondare periodică și reproducere a marginilor cutanate ale plăgii;
- „Uscat“ piele plagilor - Tratamentul pielii soluție verde strălucitor sau permanganat de potasiu;
- obligatorie purtarea unui bandaj;
- îndepărtarea suturilor secundare pe 10-12-a zi.
În cazul în care cusăturile de pe rana după tratamentul chirurgical pur si simplu nu este posibil, este recomandabil să se efectueze o sanitație rană deschisă. În acest scop se spală plăgilor soluții antiseptice și de a impune ulterior pe suprafața plăgii a garniturii cu enzime (tripsina, chimotripsina), umezite cu soluție salină, primele 2 ori pe zi, apoi o dată ce promovează respingerea timpurie a țesutului necrotic, purificarea enzimatică răni și granularea în stare proaspătă.
Pentru curatarea plagilor (de obicei, are loc în decurs de 5-7 zile) face suturi și închide rana, aplicarea așa-numitele cusături secundare timpurii. Suturile sunt aplicate așa cum a fost descris anterior, cu singura diferență că, de regulă, nu este necesară de rănile de revizuire generale și necrectomiei. Bună anestezie, aseptică, răni salubritate Dioxydinum, impunerea de cusături rare, cu o comparație detaliată a marginilor plăgilor, detectare ulterioară și tratamentul articulațiilor „uscate“ - aceasta este ceea ce este de obicei necesară pentru a obține rezultate bune chirurgicale si cosmetice, atunci când rana este dificil să se distingă de vindecat prin intenție primară .
Același lucru este valabil și pentru răni infectate pe picioare la pacienții obstetrică sau pacienți cu complicații ginecologice de chirurgie plastica.
Suturile sunt eliminate în ziua 10-12-lea de multe ori au ambulatoriu.
In prezenta hematomului anterior peretelui abdominal dimensiune mare de evacuarea lor se efectuează în sala de operație sub anestezie generală. Se diluează marginea unei răni de piele, suturi sunt eliminate din fascia. Ca regulă generală, țesuturile imbibirovannyh găsit vas sângerare eșuează, în plus, este de această dată thrombosing sau hematom comprimat mecanic. instrument adecvat în acest caz este de a elimina formarea cheagurilor de sânge și, bucăți de sutura, periere dioksidina soluție și stratificarea anterioare abdominale cusături de perete împletit rare. În difuze țesuturi sângerare, iar în cazul supurație spațiu podaponevroticheskos hematom introdus pentru aspirație tub de golire spălare, restul - limitat overlay tradițional rece și de transport maritim.
Vom proceda în mod analog, de asemenea, în caz de hematom (hematoame purulente) perineu și vagin. Postoperator, efectuează activarea precoce a pacienților. destinație dusurile completate (de două ori pe zi).
Principalul este, de asemenea, respingerea noastră a managementului pasiv al pacienților cu infecții ale rănilor - externarea pacienților cu răni nevindecate și recomandările diferitelor opțiuni de intervenții paliative, de exemplu, rana marginile ipsos mai aproape, etc. etc. precum și pansamente din comunitate.
Este cunoscut faptul că crește epiteliul de pe suprafața de granulare la viteză redusă - 1 mm în jurul perimetrului rănii timp de 7-10 zile. Atunci când un calcul diastasis elementar între marginile plăgilor 1 cm complet epitelizat nu mai devreme de 2 luni.
Toate aceste luni, pacienții sunt „legate“ la clinică, participarea la chirurg cel puțin 1 dată în trei zile, acestea sunt limitate în proceduri de igienă, uneori, pacienții trebuie să se (sau eforturile rudelor) pentru a face sos. Și asta nu mai vorbim de reducerea chirurgicale (posibilitatea de a forma o hernie) și cosmetice (cicatrici larg deformante) efectele tranzacțiilor și costuri morale. Spre deosebire de pacienții din comportamentul pasiv al infecției plăgilor, pacienții cu suturi secundare (cusături în cazul în care nu a fost eliminat într-un spital) vizita de ambulatoriu chirurg nu este mai mult de 2-3 ori - pentru a monitoriza starea articulațiilor și îndepărtarea lor.
Tratamentul medical al pacienților cu componente ale infecției plăgilor.
Terapia Caracterul este unic si depinde de severitatea infecției plăgii, prezența unor boli concomitente, fazele de vindecare a rănilor.
In etapa de infiltrare și supurații prezentat antibiotice. In prezenta antibiotikogrammy tratamentul este efectuat cele mai sensibile la cursul energetic patogen al antibioticelor (în ceea ce privește o singură, doza zilnică și durata cursului 5-7 zile). În absența cercetărilor bacteriologice efectuate terapia empirică, ținând cont de evoluția clinică a infecției plăgilor. Utilizarea cea mai adecvată a lincosamide, cu un spectru larg de activitate asupra florei Gram pozitive și anaerobe.
De exemplu: lincomicina la o singură doză de 0,6 grame, o doză zilnică de 2,4 g, o doză de curs 12 g, o singură doză de clindamicină 0,15 g, 0,6 g doză zilnică, de doză desigur 3
In cazurile severe, acestea sunt administrate în combinație cu aminoglicozide, care posedă sensibilitate selectivă ridicată împotriva florei gramotritsagelnoy, de exemplu, gentamicina, lincomicina sau clindamicina + + gentamicină (lincomicina la o singură doză de 0,6 grame, o doză zilnică de 2,4 g, o doză de curs de 12 g, clindamicin la o singură doză de 0,3 g până la 0,9 g doză zilnică, desigur doza de 4,5 g, gentamicină la o singură doză de 0,08 g, o doză zilnică de 0,24 g, doza de curs 1,2 g).
Este extrem de eficient ca fluorochinolone numire, de exemplu, ciprofloxacină 200 mg de 2 ori intravenos, în cazuri severe metrogilom combinate cu 0,5 g (100 ml) de 3 ori pe zi.
În cazul infecțiilor cu Pseudomonas prezintă asignarea medicamente cu activitate ridicată antipsevdomonadnoy - cefalosporine III generație, de exemplu, cefotaxim (claforan) o singură doză de 1 g, doza zilnică de 3 g, un curs doză de 15 g sau ceftazidimă (Fortum) o singură doză de 1 g, doza zilnică de 3 g, desigur doza de 15 g.
In cazurile usoare lincosamidelor sau fluorochinolone administrate oral, de exemplu klyndafer 0,6 g de 3 ori pe zi, sau ciprofloxacină (tsiploks) 0,5 g de 2 ori în combinație Trichopolum 0,5 g de 2 ori timp de 5 zile.
Prevenirea infecției plăgilor
Baza de prevenire a infecției plăgilor - antibiotice perioperatorii.
Pentru a preveni infecția plăgii, trebuie să respectați cu strictețe la un set de principii în chirurgie:
- efectueze o hemostază atentă;
- avea grijă de țesături, minim le vătăma;
- evita coagularea excesivă;
- evita impunerea unor frecvente (mai puțin de 0,6 cm) cusături strânse excesiv;
- utilizați aspirație;
- sfârșitul intervenției chirurgicale pentru a iriga țesutul subcutanat antiseptic - dioksidina soluție.
Cunoașterea anatomiei peretelui abdominal anterior ajută la evitarea defectelor de hemostaza, ceea ce duce la dezvoltarea de hematoame. Pericolul de formare de hematoame sunt:
- insuficientă hemostază epigastrica superficialis la Vasa laparotomie de Pfannenstiel (situate în subcutanat plăgi ale țesutului Unghiurile), care poate provoca sângerare din rană și formarea de hematoame subcutanate (prevenire - Subvenționarea minuțioase, opțional cu Needling vasculară);
- Numeroase vase de diferite rectus calibru hrănire se intersectează la laparotomie pe Pfannenstiel, când fascia este separată de abdominis rectus, și a format echimoze subgaleal; Prevenirea - vase ligatura amanuntite la baza (aponevrozei) și mușchiul urmat de intersecția dintre cele două ligaturilor; navă ciot ar trebui să fie de o lungime suficientă pentru a preveni alunecarea ligaturi în cazurile îndoielnice mai bine în continuare vas de detentă;
- înfășurată vasa epigastrica inferiora - vaselor mari situate pe marginea exterioară a abdominis rectus, - la deplasarea anterior centrului peretelui abdominal (linea alba) la nizhnesredinnoy (laparotomie repetate adesea), brute rectus diluare mâini musculare suplimentare sau oglinzile pentru orice formă de laparotomie ; rezultat - hematoame extensive subgaleal (prevenirea - disectia țesutului prin excepția bruscă numai la practicarea tehnicilor de expansiune plăgilor „manual“).
În cazul plăgilor vasele menționate mai sus necesare pentru a efectua hemostaza atentă cu auditul și izolat prin împletirea la suturarea peretelui abdominal anterior vascular.
Astfel, valoarea infecției plăgilor în ginecologi practica clinică nu poate fi subestimată, deoarece consecințele poate fi nu numai moral (prelungirea perioadei de recuperare după o intervenție chirurgicală, necesitatea bandajarea, experiența subiectivă neplăcută),, aspectele economice cosmetice, dar, de asemenea, problemele medicale ulterioare care necesită chirurgie repeta (formarea hernia), să nu mai vorbim de posibilitatea de sepsis plăgilor.