Splina - un organ separat al sistemului limfatic, care se datorează locației sale află într-o relație directă cu sistemul circulator, mai degrabă decât cu limfatic. In splina principalele elemente structurale sunt considerate celuloza si noduli limfatici (corpusculi Malpighian). corpusculii Malpighian în structura lor sunt prezente foliculi. Pulpa include grila reticulară a cărei bucle sunt umplute cu celule roșii sanguine, macrofage (monocite) și leucocite.
Splina este situată în partea din spate a rebordul costal stâng, are forma corpului alungit. Partea superioară a pol său este situat la vertebră toracică a zecea. Splenice ursii suprafața sa exterioară pe linia mijlocul axilare peste de la 90-lea la coaste 11-lea, rachete de semnalizare perete coaste, este separat de acesta numai prin diafragmă, și un spațiu liber pleural. În funcție de tipul de piept, splina situația poate fi diferită în cazul în care pieptul este larg, este nevoie de o poziție înaltă într-o cușcă îngustă poziția sa inferioară.
Splina are o foarte diverse, și până în prezent insuficient studiate în detaliu, funcțiile. Cea mai importantă a funcției hematopoietice a splinei în perioada post-embrionare este considerat a fi educat în noduli limfatici ei de limfocite. De asemenea, probabilitatea de generare admisă monocite în aceasta, având în vedere tesutul reticuloendotelial avere.
Splina are de asemenea o funcție kroverazrusheniya - hemoliza, surprinde din eritrocite din sângele periferic deteriorate.
Datorită acumulării de leucocite (macrofage) și în conținutul splinei cantități uriașe de reticuloendotelial active (macrofage), precum și circulația specială, ea îndeplinește funcția de filtru de sânge, iar pe de altă parte - rezervor (depozit) pentru ea.
În strânsă cu funcția filtrului de sânge este funcția immunobiologicheskaja conectat, adică. E. Producerea de diferite tipuri de anticorpi.
Splina joaca un rol important in metabolismul uman, în special în metabolismul fierului.
Acum, să presupunem că și funcția hormonale a splinei, precum și existența unui hormon care afecteaza limfotsitopoe prin intermediul sistemului nervos autonom și hormonul are un efect inhibitor asupra funcției măduvei osoase. Prin urmare, după îndepărtarea splinei marcată crește reactivitatea și măduva osoasă, iar acest fapt este considerat motivație pentru îndepărtarea splinei în scopuri terapeutice, de exemplu, cu trombocitopenie.
Între ficatul și splina are o relație funcțională, care rezultă deja din relațiile lor anatomice: splina - un filtru pentru sângele arterelor lor, in timp ce ficatul - un filtru pentru sângele vena splenică. Splina reduce rezistența eritrocit, pregătindu-le astfel pentru degradarea în ficat, și utilizează funcția hemolitica hepatice (extract de ficat, splina extract, în totalitatea ei, crește în mod continuu și în mod drastic proprietatea hemolitic). Aparent, splina joacă, de asemenea, un rol în procesul de digestie a hemoglobinei în ficat, deoarece extrage procesul este activat. Semnificativ ficat conexiune funcțională și splina exprimate clinic modificări lor simultane și frecvente - așa-numitele sindromul Banti.
În condiții patologice, se observă o scădere sau o creștere a funcțiilor splinei. Cu o creștere în funcțiile splinei, care sunt în mod normal asociate cu hiperplazie sale, este în mod semnificativ crește dimensiunea sa și se reliefează de sub marginea coastelor false stângi.
Cel mai adesea se referă la creșterea funcții:
1) Funcția hemopoetic în splină cu un număr mare poate să apară eritroblastică focarele hematopoietic mieloidă;
2) funcții hemoliză în timpul prăbușirii puterii de celule roșii sanguine în organism și într-un număr de splenomegaliei primare, însoțite de anemie. În splină, se acumulează astfel o gimosiderina cantitate mare (pigment de fier);
3) filtrarea și funcțiile imunobiologice la o multitudine de infecții acute și cronice.
Coborârea funcțiile splinei și chiar Splenectomia sale (de eliminare) a unei permanente și care nu implică tulburări funcționale deosebit de pronunțată în corpul uman. De multe ori, mai ales în primele zile după ce are loc operațiunea:
1) amplificarea hematopoiezei (leuko-, eritro- și trombopoieza) din cauza lipsei efectului inhibitor asupra activității măduvei osoase;
2) afectarea funcției hemolizei.
Simptomele bolii splinei
Principalul simptom al bolii splinei este considerată creșterea în volum. Splenice structura anatomica creează posibilitatea unor fluctuații semnificative în volumul său în funcție de numărul de clustere în sângele ei de depunere a anumitor substanțe din proliferarea elementelor sale individuale (țesuturile conjunctive și hematopoietice, reticulo-endoteliul). Splina, în funcție de motivele pentru creșterea sa este moale, dureroasa (infectie), fara durere si dens (infecții cronice, procese cronice). Gradul de creștere este destul de diferit. creștere persistentă și mare a volumului splinei este numit splenomegalie (splen greacă -. Megas- splina și mari). În unele cazuri, volumul splinei este atât de mare încât să poată lua o mare parte a abdomenului și provoacă apariția simptomelor secundare ale bolii, care este deja asociat cu deplasarea și compresia organelor din jur.
Soreness splina are relația cu inflamația sau capsula (perisplenitom) sau cu creșterea volumului său (capsule de expansiune). În splină, a fost observată durere acută în timpul dezvoltării infarctelor acestea (embolie).
diagnosticare
Chestionarea. Colectarea istoricul medical al pacientului, este necesar să se ia în considerare toate bolile acute infecțioase din trecutul său, care ar putea într-o anumită consolidare și extindere a splinei (febra recurenta, malarie), pentru a lăsa un semn, și care să conducă la o compactare substanțială și creștere a infecțiilor cronice (sifilis, malarie cronică) . În plus, extrem de important să se ia în considerare bolile sistemului cardiovascular (endocardita care duc la dezvoltarea splinei infarct recurent, tromboza venei portă, care dau naștere la splină congestive), boli ale sistemului hematopoietic (erythremia, leucemie, icter hemolitic), boli de ficat ( ciroza, etc.).
Inspecția. In bolile de control a splinei este importantă numai în cazuri de creștere substanțială ea, când bombează jumătate pieptul stâng ridică cadranul superior stâng sau jumătate a peretelui abdominal și se extinde de la marginile.
Palparea. Palparea este considerată principala metodă de cercetare fizică extinsă splina. Splina poate fi palpat pacientul culcat pe spate sau pe partea dreaptă, cu picioarele tras în sus să se relaxeze muschii abdominali. Mâna stângă este plasat pe zona de palmă 7-10 coaste stânga, în măsura în care este posibil, este necesar să se stabilească torace. Deci, este posibil să se atingă un anumit grad de imobilizare în domeniu, și o creștere compensatorie în excursii respiratorii în cupola diafragmei stâng, care se învecinează cu splina. Pune mâna dreaptă plat pe stomacul este necesar, perpendicular pe arc costal. Vârfurile degetelor sunt obligate să cadă în colțul dintre a zecea și a unsprezecea coaste. Degetele de pe mâna dreaptă nevoie de un pic de îndoire la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene din trecut, și după ce nu de mult adâncitură în peretele abdominal al pacientului, fără a le face mișcări suplimentare. Splenice în sine ar trebui să scadă spre degetele cu o respiratie adanca a pacientului, și va fi astfel palpabil marginea inferioară.
În multe cazuri, dacă palparea este posibil pentru a testa marginea splinei poate fi considerată a fi crescută. Dar există situații când omiterea diafragmei (acumulare de lichid în cavitatea pleurală, visceroptosis), iar dacă o persoană construi astenice, mai ales la femeile care au diafragma redusă în picioare și capacitatea mică a hipocondru stâng, și puteți testa cu ușurință marginea destul de splină normală.
Dacă există o creștere a splinei și polul său inferior cade liber în cavitatea abdominală, iar apoi sonda este ușor și marginea ei de taiere cu decupaje caracteristice pentru ea (cu ei în cazurile când există dubii confirmă, că organismul care bajbaie Zău, splină) și suprafața frontală.
În timpul palparea splinei este necesar să se acorde o atenție la marginea (zimțată sau netede,), volumul, consistența (moale sau dens), sensibilitate (nu sunt dureroase sau dureroase) sa fie deplasate (fix sau mobil), suprafața (aspră, accidentat sau neted).
Percuție. Percussion splina are o astfel de valoare mare ca palparea, deoarece poate determina numai porțiunea splinei percuție adiacentă peretelui toracic. In plus, din cauza imediata apropiere a organelor de splină care conțin aer, percuție precise este foarte dificil. Splina poate percuta pacientului într-o poziție culcat pe spate pe partea dreapta sau din spate, precum și în picioare sau așezat poziții. Percuta urmează linia mediană axilare. Percuție splinei, de obicei, nu oferă o prostie completă, ci doar ceea ce a redus din cauza specificat doar că înconjoară organele sale care contin aer (intestin, stomac). Prin urmare, este necesar să se utilizeze un percuție tăcut.
lâncezeală splenice ocupă în mod normal, spațiul dintre coaste al nouălea și al unsprezecelea, o lățime de 4-7 cm, și nu se extinde dincolo de linia axilară frontală.
Auscultatie. Auscultatie poate fi determinată numai ierisplenit (peritoneul frecare zgomot în splină), în cele mai multe cazuri, este ușor să se determine mâna în timpul palparea.
Examinarea cu raze X. Contururile Splina imediat observate la o constatare semnificativa in stomac si gazele mari intestin, astfel de radiografie și splină fluoroscopie efectuate sub inflație artificială a stomacului sau a intestinului gros, uneori după introducerea oxigenului în cavitatea abdominală (pneumoperitoneum) sau grăsime perinephric. La utilizarea pnevmoperitoneuma pot distinge tumori ale tumorii splinei fundus, glandei suprarenale și rinichiul stâng.
Puncția splinei. Splina puncție produce o creștere semnificativă în scopul de a diagnostic diferențial. Înainte de puncția trebuie să fie făcută la pacientul să respire adânc și țineți-vă respirația pentru un timp, în caz contrar există o respirație profundă, ca urmare a reflexului peritoneală, splina este deplasată, și se poate întâmpla și ruptură de capsulă cu sângerare severă ulterioară. Prin urmare, acest studiu nu este sigur, și trebuie să fie utilizat cu mare precauție și numai atunci când este necesar. Puncție produce un ac fin, și, de obicei acest lucru dă doar câteva picături de sânge.
Frotiurile rezultate splenice de sânge din puncția oferă informații cu privire la natura modificărilor care apar în splină și caracteristicile sale (sau limfadenoz metaplazia mieloidă, hematopoieză stare, boala Hodgkin, și așa mai departe.).
cercetare de laborator
Analizele de sânge. Orice extindere semnificativă a splinei este considerată indicație obligatorie pentru testele de sânge.
Printre studiile de laborator indicate în leziuni ale definiției splinei rezistenței osmotice a eritrocitelor reduse în boli asociate cu o creștere a funcției sale hemolitice (hemolitic icter) și creșterea - slăbirea funcției.
Metode de diagnostic funcționale. Splina este exprimat contractilitatea. Pentru diagnosticul funcțional în bolile splenice folosind injectarea subcutanată de adrenalină (1. 10001 cm3 soluție) - așa-numita sondă Frey (Frey). Mai mult sau mai puțin cu splina normală (fibro modificate și nelipită peritoneul parietal) este redus, în scădere de 2 ori sau chiar mai mult. Acest lucru permite splina crescută distinge de orice alte simulând sale tumori (de exemplu, hipernefrom - tumora care provine de la rinichi sau suprarenale).
sindroame principale
modificări ale splinei sunt adesea secundare și combinate în diverse moduri alte caracteristici ale bolii principale. Cand simptom principal splina leziune, așa cum este indicat mai sus, este creșterea în dimensiune.
1. Caracteristica moale oarecum mărită, sensibilă și splină pentru infecții acute comune, cum ar fi febra tifoidă și alte febre, malarie acute, boli septice, sindromul splenita infecțioase acute și altele.
2. a crescut dramatic, dens, neted, palpat ușor decupaje pe marginea de conducere, complet lipsit de durere, sau cel puțin un pic splina sensibilă și extrem de mobil este o imagine tipică a unei cronice ea crește - splenomegalie (sindromul splenomegalic).
Dacă splenomegalie a avut loc în mod izolat, fara nici un simptom, care sunt detectate prin examinarea generală a pacientului, este necesar să se aibă în vedere o serie de forme patologice: policitemia (Forma Vakeza), leucemie mieloidă, tuberculoza, splina, malaria cronică, tumoarea etc. Problema cercetării în continuare, în special, studiul de sânge, în cazuri speciale, produce o puncție a splinei.
Dacă splenomegalie însoțită de limfadenopatie sistemică, atunci cel mai probabil este o întrebare despre Chlamydia sau leucemie limfatică.
Dacă splenomegalie combinate cu diferite modificări la nivelul ficatului (scădere sau creștere) - sindromul Banti lui, atunci avem de a face cu o formă de ciroză hepatică.
Dacă splenomegalie combinată cu mărirea ficatului, rinichiului (albuminurie) și diaree (probleme intestinale), atunci amiloidă degenerare a splinei, amiloidozei totală.