Splina (lien) este un organ separat al sistemului limfatic, care se află datorită amplasării sale într-o relație mai strânsă cu sângele decât cu sistemul limfatic. Principalele elemente structurale sunt noduli limfatici ale splinei (corpusculi Malpighian) și pulpă. corpusculii Malpighian construiesc foliculii reale cu centrul de reproducere. Celuloza este format din grila reticular, care bucle umplut cu eritrocite, leucocite și macrofage (monocite).
Splina este situat sub forma unui corp alungit, în partea din spate hipocondrului stâng. polul superior este situat la o înălțime X vertebre toracice. Suprafața sa exterioară se invecineaza splina, de la IX la XI marginile liniei mijlocul axilare, rachete de semnalizare perete coaste, fiind separat de acesta numai prin diafragma și spațiul pleural liber (phrenicocostalis sinusurilor). Poziția splinei variază în funcție de tipul de piept: cu pieptul larg, ea ocupă o poziție mai înaltă și la o cușcă îngust - inferior.
Splina a variat și este încă puțin înțeleasă în funcțiile lor de detaliu. Fără îndoială că funcția hematopoietice a splinei în perioada post-embrionară a vieții este formarea de limfocite în limfă ei noduli. Este de asemenea posibil, având în vedere bogăția țesutului său reticuloendotelial, precum și posibilitatea de a dezvolta aceasta monocite.
Splina are, de asemenea, o caracteristică kroverazrusheniya pronunțată - hemoliza, captarea de eritrocitele din sângele periferic deteriorate.
Din cauza numărului mare în splină activă reticuloendotelial (macrofage) și acumularea de leucocite (macrofage), precum și caracteristici de circulație joacă rolul filtrului de sânge, pe de o parte și rezervorul (depozit) pentru ei - cealaltă.
Cu funcția filtrului de sânge este strâns legată de immunobiologicheskaja funcției, t. E. Producerea de splină diferite tipuri de anticorpi.
Splina joaca un rol incontestabil în metabolismul, în special în metabolismul fierului.
În prezent, permite și funcției hormonale a existenței hormonului splinei prin afectarea sistemului nervos autonom lymphocytopoiesis și hormonul care acționează mod inhibitor asupra funcției măduvei osoase. Prin urmare, la îndepărtarea splinei a crescut activitatea de reactivitate și măduva osoasă, iar aceasta este rațiunea pentru îndepărtarea splinei în scopuri terapeutice, cum ar fi trombocitopenie.
Între splina și ficatul există o relație funcțională, care rezulta deja din relațiile lor anatomice: splina este de a filtra sângele arterelor sale, si ficatul - un filtru pentru sângele vena splenică. Splina scade rezistența eritrocitelor, pregătindu-le astfel pentru degradarea în ficat, și activează funcția ficatului hemolitica (extract Splină, extract de ficat, adăugând crește în mod constant și dramatic proprietățile sale hemolitice). Splina este aparent, de asemenea, joacă un rol în procesul de digestie a hemoglobinei în ficat, deoarece acesta este activat și procesul de desen. Relația strânsă funcțională a splinei și a ficatului sunt reflectate clinic in schimbarile lor simultane frecvente - sindromul Banti lui.
În stări patologice pot fi observate o creștere și o scădere a funcțiilor splinei. Cu creșterea funcțiilor sale asociate în mod normal cu hiperplazie sale, aceasta crește în dimensiune și ies în afară de sub marginea din stânga a marginilor false. Preocupările crescânde funcții de cele mai multe ori:
1) funcția hemopoetic în splină și pot să apară într-o cantitate mare și focarele eritro și mieloblastică hematopoiezei;
2) funcții hemoliză pentru dizolvare îmbunătățită în corpul celulelor roșii din sânge și unele splenomegaliei primare, însoțite de anemie; în care în splină acumulează cantități mari de pigment conținând fier (hemosiderina);
3) filtrarea și funcțiile imunobiologice pentru multe infecții acute și cronice.
Coborârea funcțiile splinei și chiar eliminarea acestuia (splenectomie) nu atrage după sine tulburări funcționale mai mult sau mai puțin permanente și deosebit de pronunțată în organism. Cu cea mai mare regularitate, în special în perioada inițială după operație, se observă: 1) amplificarea hematopoiezei (eritro, leuko- și trombopoieza) datorită îndepărtării splinei efect inhibitor asupra activității măduvei osoase, și 2) o funcție de hemoliză atenuare.
boli splenice Simptomele
Principalul simptom al bolii splinei este de a crește volumul. Splina structura anatomica creează posibilitatea unor fluctuații semnificative în volumul său în funcție de acumularea de sânge în ea, prin depunerea diferitelor substanțe asupra proliferării elementelor sale individuale (hematopoietic și țesuturile conjunctive, reticulo-endoteliul). În funcție de cauza de creștere a splinei poate fi moale, dureroase (procese infectii acute) si dense nedureroasă (procese cronice, infecție cronică). Gradul de creștere variază foarte mult. Creștere mare și persistentă în splenomegalie splina sunt numele (de la splen greacă - splina si Megas - mari). În unele cazuri, volumul splinei poate fi atât de mare încât ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale și provoca simptome dureroase secundare asociate cu comprimarea și deplasarea organelor din jur.
splina legate Morbiditatea sau creșterea bruscă a volumului (capsulă de întindere) acestuia sau o capsulă cu inflamația (episplenitis). dureri ascuțite în splină sunt observate în dezvoltarea de atacuri de cord in ea (embolism).
metode de diagnosticare
Chestionarea. Atunci când se colectează istoricul medical al pacientului este necesar să se ia în considerare bolile infecțioase acute în trecut, care ar putea lăsa o urmă sub forma unei creșteri și a splinei (malaria. Recidivantă febră) sigilii, și acele infecții cronice care conduc la compactare semnificativ și creșterea (malaria cronică, sifilis ). Este necesar, deci, să se ia în considerare bolile sistemului cardiovascular (endocardita, ceea ce duce la dezvoltarea reinfarctizarea in splina, tromboza venei porte, dând naștere la splină congestiv), boli ale sistemului hematopoietic (leucemie, erythremia, icter hemolitic), boli hepatice (ciroza si și colab.).
Inspecția. Inspecția pentru boli ale splinei este importantă numai în cazuri de creștere foarte mare atunci când acesta bombează partea stanga a pieptului, iese de sub marginile și ridică cadranul superior stâng sau jumătatea stângă a peretelui abdominal (asimetrie abdominală).
Palparea. Palparea este o metodă de cercetare fizică splina marita de bază. Palpa splina poate fi pacient cu canapele pe spate sau pe partea dreaptă, este de obicei mai bine să se relaxeze abdominale, cu picioarele tras în sus. Cu mâna stângă, a pus mâna pe zona VII-X coaste stânga, ar trebui să fie posibilă stabilirea torace. Acest lucru atinge un anumit grad l imobilizeze în acest domeniu, și o creștere compensatorie în excursii respiratorii la stânga diafragmă dom, față de care splina. Mâna dreaptă ar trebui să fie pus pe burtă, perpendicular pe arcul costal. Capetele degetelor ar trebui să cadă în colțul dintre X și XI a coastelor. Degetele mâinii drepte trebuie să fie de mai multe ori în ultimele articulații metacarpofalangiene și se apasă ușor în peretele abdominal, fără a le face alte mișcări. Când profundă inspirație splina pacientului în sine este coborât spre degetele mâinilor palpat și, astfel detectabil marginea inferioară.
În cele mai multe cazuri, în cazul în care este posibil să palparea sonda marginea splinei, este necesar să se ia în considerare creșterea acestuia. Dar, în unele cazuri, eliminarea diafragmei (visceroptosis, acumulare de lichid în cavitatea pleurală), cât și la oameni constituție astenică, în special la femeile cu diafragma redusă în picioare și capacitate mică din stânga subcostal posibil pentru a sonda regiune și splina normală.
În cazul unei creșteri semnificative în splină mai mici pol cade liber în cavitatea abdominală, apoi sonda și gestionează marginea sa din față cu decupaje caracteristice pentru ea (prezența care, în caz de dubiu confirmă că sondate corpului, într-adevăr, splină) și o suprafață frontală a acestuia.
La palparea splinei ar trebui să acorde o atenție la volumul său, marginea (plat, crestate), textura (firmă, moale), sensibilitate (dureros nedureros) sa fie deplasate (mobil, fix), suprafața (netedă, aspră, accidentat).
Percuție. Percussion splina are o valoare mai mică decât palparea, ca percuție poate determina numai acea parte a splinei, care este adiacent la peretele toracic. Mai mult, datorită imediata apropiere a splinei cu organe de aer care conține, percuție precise foarte dificilă. Percuta splina poate fi în poziția culcat pe spate a pacientului pe spate și pe partea dreaptă, precum și într-o poziție șezând sau în picioare. Percuta este necesar, la o linie medie axilar. splina percuție oferă, de obicei, nu prostia completă, ci numai datorită dullness acestui mediu doar organele sale care contin aer (stomac, intestine). Prin urmare, este necesar să se utilizeze o percuție liniștită.
lâncezeală splenică normal ocupă spațiul dintre IX și XI, nervurile lățime 4-7 cm, și nu merge în fața liniei axilare anterioare.
Auscultatie. Auscultatie este determinată doar de peritoneul de zgomot frictional în splină (ierisplenit), care, în cele mai multe cazuri pot fi determinate prin palpare manual.
Metoda de examinare cu raze X. Contururile Splina vazut bine la un gaz semnificativa descoperire in stomac si de colon, cu toate acestea fluoroscopia și splina radiografie produsă prin umflarea artificială a stomacului sau a intestinului gros, sau după introducerea oxigenului în cavitatea abdominală (pneumoperitoneum) sau grăsimea perirenal. Cu pnevmoperitoneuma administrează diferentsirovat tumori splenice de la tumori fundus, rinichi stâng și glanda suprarenală.
Puncția splinei. puncție Splina se face cu o creștere considerabilă în scopul de a diagnostic diferențial. Înainte de a forța necesară pentru a perfora pacientului respirație profundă și ține respirația, în caz contrar reflexul peritoneală se produce din cauza respirație profundă, splina astfel mutat, și se poate întâmpla ruptură de capsulă cu sângerare severă ulterioară. Prin urmare, acest studiu nu este sigur, și trebuie să utilizeze cu mare precauție și în cazuri de extremă necesitate. Puncția se face cu un ac fin, iar acest lucru duce, de obicei, în câteva picături de sânge.
Derivat din splenic frotiuri de sange puncție ofera perspective despre natura modificărilor splinei și a caracteristicilor sale (limfadenoz sau metaplazie mieloidă, boala Hodgkin, o condiție a hematopoiezei și așa mai departe.).
cercetare de laborator
Analiza sângelui. Orice creștere semnificativă a splinei este indicație obligatorie pentru cercetarea de sânge.
Printre studiile de laborator la pacienții cu leziuni ale splinei trebuie notat determinarea eritrocitare rezistentei osmotice a care este redusă în bolile splină asociată cu o creștere a funcției sale hemolitice (hemolitic icter) și a crescut prin slăbirea sau pierderea (după splenectomie) a acestei funcții.
Metode de diagnostic funcționale. Splina are o motilitate pronunțată. Cu scopul de a diagnostica functionale pentru boli ale splinei a fost propusă injectarea subcutanată de adrenalină (1 cm3 de soluție 1. 1000) - sonda Frey (Frey). În acest caz, splina, mai mult sau mai puțin normale (nelipită peritoneului parietal și nu fibro modificat) este redus, în scădere de două ori sau mai mult. Acest lucru permite de a distinge splina marita prin simularea ea alte tumori (de exemplu hipernefrom - tumori care provin din suprarenală sau rinichi). Precum și care să permită să judece contractilitatea splina, această metodă, cu toate acestea, nu oferă informații cu privire la starea altor funcții sale.
Cele mai importante sindroame
In cele mai multe cazuri, modificarile splinei sunt secundare și în mod variat, combinate cu alte caracteristici ale bolii principale. Principalul simptom in leziuni ale splinei, așa cum este indicat mai sus, trebuie să fie crescută.
1. Mai multe, splina, moi mărite sensibile caracteristice comune ale infecțiilor acute, cum ar fi part- abdominale și altele, boli septice, malaria acută etc. -. Sindromul splenita infecțioase acute.
2. Foarte lărgită, neted, dens, ușor detectabile cu decupaje de pe marginea sa din față, o complet nedureroasă sau oricum nu suficient și suficient splina deplasabil sensibil este o imagine tipică a creșterii cronice sale - sindromul splenomegalic (splenomegalie).
În cazul în care acționează splenomegalie în mod izolat, fără nici un alt care poate fi definit cu examinarea generală a pacientului simptome asociate, trebuie să țină cont de următoarele forme dureroase: leucemie mieloidă, policitemia (Forma Vakeza), malaria cronică, tuberculoza, splina, tumori ea și altele. Sau, mai degrabă problema este rezolvată prin cercetări suplimentare, și în special studiul de sânge sălcii cazuri excepționale puncție a splinei.
În cazul în care sistemul este însoțit de limfadenopatie splenomegalie, cazul este probabil leucemie limfatică sau boala Hodgkin.
În cazul în care sunt combinate cu modificări splenomegalie hepatice (creștere, scădere) - sindromul Banti, atunci avem de-a face cu o formă de ciroză hepatică.
În cele din urmă, în cazul în care sunt combinate cu modificări simptomatice splenomegalie hepatice (creșterea), rinichi (albuminurie) si intestinale (diaree), înainte de contactul amiloidoza general și, în special, degenerare amiloidă a splinei.