SS Yakimova, MD Spitalul central al MAI
infecții acute respiratorii (ARI) - un grup de infecții acute ale sistemului respirator, care diferă în etiologie, dar cu epidemiologice similare, caracteristicile patogenice și clinice. Problema tratamentului de SARS si gripa nu este pierdut relevanța pentru sănătatea oricărei țări. Rational farmacoterapie SARS nu numai că ajută la arestarea rapid principalele simptome, dar, de asemenea, pentru a evita dezvoltarea unor complicații grave. Utilizarea medicamentelor combinate pentru tratamentul simptomatic al SARS si gripa poate atenua în mod eficient starea pacientului, scurta timpul de recuperare.
Cuvinte cheie: infecții virale respiratorii acute, tratamentul gripei, o combinatie de medicamente
Pentru patogeni SARS includ mai mult de 200 de tipuri de virusuri respiratorii, inclusiv virusurile gripale (tipurile A, B și C) parainfluenza (4 tipuri), adenovirusuri (60 serotipuri), rinovirus (mai mult de 100 de serotipuri), coronavirusuri (4 serotip) respiratornosintsitialnye . viruși (două serotipuri), etc. în prezent există o tendință de a reduce rata de infectare cu virusul gripal (tip a - 12% de tip B - 3%) și o creștere a activității altor virusuri respiratorii, parainfluenza incl - .. până la 50%, adenovirusuri - până la 5%, virusul sincitial respirator - 4%, iar enterovirusuri - 1,2%, infecțioasă mixtă - ții aproximativ 23% din cazuri. A existat o scădere a imunității generale a populației care contribuie la incidența SARS, și efectul imunosupresor al virusurilor respiratorii este cauza SARS si complicatii bacteriene repetate. răcelile pericol constă și în faptul că, infecții recurente cu persistența pe termen lung poate duce la sensibilizare și boli alergice (adoptive astm bronșic, rinita alergică, dermatita atopică).
Tabloul clinic al SRAS
Manifestările clinice ale infecției virale respiratorii acute cauzate de diferiți agenți patogeni, sunt atât de asemănătoare încât diagnosticul bolii este extrem de dificilă, în special în cazuri sporadice. În cele mai multe cazuri, tabloul clinic este format din SRAS:
Un simptom tipic al bolilor caracterizate prin:
1) prezintă intoxicație infecțioasă comună;
2) leziuni sindrom ale tractului respirator la diferite niveluri - rinite, faringite, laringite, traheită, bronșită și combinații ale acestora. Pneumonia este văzută ca o complicație a gripei și a altor infecții virale respiratorii acute;
3) manifestări ale altor organe și sisteme.
sindromul intoxicație
Frisoane sau rece, dureri de cap severe, cu localizare în regiunea frontală și templele, dureri musculare și a articulațiilor, dureri în timpul mișcării ochilor sau presiune asupra lor, fotofobie, lăcrimare, slăbiciune severă și oboseală, letargie - în primele zile ale bolii, aceste simptome domina simptomele catar. Slăbiciune în cazuri severe, pot ajunge până la adinamii. Adesea, aceasta este însoțită de amețeală și leșin. Amețeală și leșin tendința spre mai frecvente la tineri și de vârstă, vărsături - mai ales în grupa de vârstă mai tânără, și în formele severe de infecții virale respiratorii acute la adulți. La toți pacienții, o formă severă de tulburări ale somnului, insomnie apare, uneori - nonsens.
In virus gripal apare leziuni specifice pulmonare cauzate de un efect de distrugere a celulei a radicalilor liberi de oxigen, afectarea microcirculației sistem hemostază surfactant, rezultând într-un local sau distribuit dezvolta umflarea tesutului pulmonar, sindrom de detresă uneori respiratornotoksichesky
Deja în primele ore ale bolii poate fi la fel de mare de temperatură a corpului, in special in gripa, performanta maxima - 39-40 ° C. Nivelul febră indică gradul de intoxicare, dar, în general, echivaleze aceste concepte nu pot fi. Astfel, răspunsul de temperatură al gripei este diferite exigențe și durată relativ scurtă. Scăderi critice de temperatură sau liza rapidă, durata febrei peste 5 zile. Aceasta poate indica prezența complicațiilor. In 10-15% dintre pacienții cu febra are un caracter două val, din cauza complicațiilor cauzate de flora bacteriană sau agravarea bolilor cronice. Formele usoare de SRAS pot uneori sa apara fara febra (forma afebrilå a bolii).
Semnul principal al intoxicației și unul dintre primele simptome - dureri de cap de intensitate variabilă. Dureri de cap severe cuplat cu insomnie, delir, vărsături repetate este observată la pacienții cu boală severă pot fi asociate cu sindromul meningeale.
Sindromul infrangerii tractului respirator
Sindromul catarală se manifestă printr-o senzație de uscăciune și dureri în gât, congestie nazală. Dar caracteristica cea mai tipică a sindromului catarală este traheobronșitele. O examinare obiectivă a pacienților din primele zile ale bolii marcate înroșirea și umflarea feței, înroșirea gâtului, sclera injecție vasculare, ochi de umiditate, lăcrimare conjunctivită ușoară. Aceste simptome se aseamănă în mod colectiv fata pătat de rupere a unui copil. Din ziua de boală pe 3-4 buze, nas, aripi pot apărea răni la rece. Ca urmare a tulburărilor permeabilității vasculare pot nazale hemoragie și sângerare pe piele și pe mucoase.
Atunci când leziunile orofaringian marcate membranelor mucoase hiperemiei luminoase cer, arcuri, peretele posterior al faringelui. Unii pacienți au detectat graininess a palatului moale, cel puțin - și arcurile limbii. înfrângerea respiratorie la SARS si gripa este naturala. În perioada de febră poate fi dificultăți de respirație. Atunci când este detectat un sunet caseta de percuție de lumină. Auscultatia (în absența complicațiilor) rigide, cu tentă de respirație veziculară auscultated uneori raluri singur uscate. Radiografică a crescut model vascular se evidențiază, extinderea rădăcini ale plămânilor, care pot diagnosticate greșit ca pneumonie.
sistemul circulator
Modificări ale sistemului cardiovascular apar scăderea tensiunii arteriale, inima înăbușit sunete cu suflu sistolic blând la apexul. De regulă, există o corelare a acestor modificări cu gradul de toxicitate; după temperatura inimii devin tonuri mai răsunătoare, murmurul sistolic dispare. Ritmul cardiac poate corespunde temperaturii, dar bradicardia relativă cea mai caracteristică, care apare la aproximativ 40% dintre pacienții cu gripă. Ele pot fi marcate pe modificările electrocardiogramei: intervalul PQ alungire, reducerea sau izoelektrichnost undei T sunt tranzitorii. Miocardita gripa nu este tipic (este rar, de multe ori în combinație cu adenovirus, infecția cu Mycoplasma și complicațiile bacteriene).
În funcție de gradul de intoxicație și cataral severitatea sindromului gripei si altor SARS poate fi ușoară (60-65%), moderată (30-35%), severe si foarte severe forme de (3-5%) (Tabelul 1)..
Determinarea statutului de severitate
Criterii de apreciere a statului