Vater niplu [papila duodeni majore (PNA); în numele acesteia. anatomist Vater (A. Vater, 1684-1751); Syn. papila mare duodenal, papilă duodenală majore, papile Vateri] - vozvyshe-
Fig. Macropreparations parte a duodenului (lumen intestinului deschis):
I - partea descendentă a duodenului II - partea orizontală a duodenului; 1 - santorintsev niplu (mic); 2 - Niplu Vater (papila duodenal major); 3 - sonda introdusă în canalul biliar comun.
pe suprafața interioară a peretelui duodenului corespunzător confluența canalului biliar comun și canalul pancreatic în duoden.
Pentru prima dată, ea a descris formarea Vater in 1720 cu lățime F.. aproximativ
4 mm înălțime și 7 mm; Cel mai adesea este situat aproximativ în mijlocul părții descendente a duodenului (a se vedea.). Originea sa este legată cu trecerea în porțiunea de perete a intestinului coledociană (ductus choledoehus) și canalul pancreatic sau conducta virzungova (ductus pancrea-ticus, s. ductus wirsungi). Comuna coledociană mucoasa se ridică sub formă de cute longitudinale la baza cărora și formate cu AF. (Fig.) Cea mai comună zonă AF. canalului biliar comun se extinde, formând fiolă pechenochnopodzheludochnuyu (ampula hepatopancreatica), în k-Rui curge în canalul pancreatic (cm.), și ambele deschidere F. p conductă. o gaură comună. Există și alte exemple de realizare ale confluență a conductelor în duoden (vezi. Colagoge conducte). Circumferința ampulei Vater lui, cu un AF mai gros. sunt fascicule musculare longitudinale inelare și oblice, to- întrepătrund și formează un sfincter fiole hepato pancreatic sau sfincterului Oddi (sfincter ampullae liepatopancreaticae, s. sfincterului Oddi), acționat independent de mușchii duodenale. Canalului biliar comun și canalul pancreatic, la punctul de convergență sunt independente sfincterian (sphincter ductus choledo-chi, sfincterului ductului pancreatici).
alimentarea cu sânge a FA. ramuri ale arterelor ventral și dorsal efectuate pozadiduodenalnyh (aa. uodenales retrod). fluxul sanguin venos apare la venele pancreatoduodenal spate (vv. Pancreaticoduo-denales) față și care curge în vena mezenterică superioară (v. Mesenterica sup.). vaselor limfatice asociate cu vasele limfatice partea terminală a capului canalului biliar comun, duoden și pancreas si de a comunica cu ganglionii limfatici ai rădăcinii mezenterului colonului. Inervarea F. s. implicat nervul vag si fibrele simpatice ale plexului celiac (celiacus plex).
Vater biberon, în special ale sfincterului fiole hepato pancreatice și sfincterului canalului biliar comun și canalul pancreatic are un rol cheie in reglarea bilei de intrare (cm.) Și sucul pancreatic în duoden și prevenirea duodenobiliarnogo și duodenopankreaticheskogo reflux (cm.). Relaxarea acestor sfinctere suc biliar și pancreatic care vin în duoden, reducând în același timp - (. Cm) livrarea lor in intestin terminat si bila dirijat prin canalul cistic in vezica biliara. În mecanismul de mișcare a bilei în duoden joacă, de asemenea, rolul de presiune secretorie hepatice (cm.), Motilitatea veziculei biliare, biliar ton pereți ai conductei, peristaltismului etc. duoden.
Metodele de cercetare F. s. includ duodenală sondare
de (cm.) duodenografia (a se vedea, duodeno-Leg rafia relaxare) duodeno-noskopiya (cm.), endoscopice retrograd pankreatoholangiogra-raphy (vezi. Pankreatoholangiog rafia retrograd) cholangiography (cm.), cholegraphy intravenos (cm.) ho-ledohomanometriya, holedohoskopiya (cm.), biliare cu ultrasunete si pancreatice (vezi. diagnostic cu ultrasunete), tomografie computerizata (cm. computer tomografie).
Bolile F. s. punct de vedere clinic stenoza sindrom manifestata (vezi. strictura). Potrivit V. V. Vinogradova (1962), stenoza F. p. observate la aproximativ 26% dintre pacienți la ochi chirurgie a fost efectuat pe biliare circa ieopu-tumorale-boli.
Cauzele stenoze, F. s. diferite. În unele cazuri, stenozele F. s.
există un caracter înnăscut. cercetatorii Nek- indica posibilitatea de stenoza cu AF. cauzate de tulburări funcționale, cum ar fi dischinezia (cm.), cu un ryh lung observat spasm al sfincterului flacoanelor hepato pancreatic, alternând cu atonia lui. Aceste tulburări sunt de obicei combinate cu tulburări similare ale canalului biliar și a vezicii biliare și, de asemenea, pot să apară în boli ale stomacului (cm.), Pancreas, duoden. Cel mai adesea stenoza F. s. apare când colelitiază (cm.) din cauza frecventă trecerea de nisip și pietre mici, precum și duodenita (cm.) colangita (cm.), pancreatită (cm.), ca urmare a produs atunci când aceste boli cu inflamație AF. - acute sau cron. papillita.
Morfologic, în stadiul inițial cu F. stenoza. există edem și infiltrarea leucocitară a zidurilor sale. găsi mai târziu proces atrofică sau hipertrofică în mucoasa hepato pancreatice fiolele adesea cu hiperplazie glandulară și formarea de excrescențe aparate adenomatoși.
Mașina de Fiola muscular sfincterian în curs de dezvoltare a țesutului conjunctiv, apar sclerotice si cicatrici, ceea ce duce la o îngustare a F. s. Uneori, aceste schimbări sunt propagate pe ieșirea canalului biliar comun n pancreasului protoka-.
model Wedge stenoza F. s. compus din simptomele de hipertensiune biliar, iar în cazurile cele mai severe - holangioetaza și icter (cm.), iar aceste efecte sunt de multe ori temporare, și icter este remitentă-ing. Durere în cadranul din dreapta sus a marcat majoritatea pacienților. Aproximativ 30-40% din pacientii cu stenoza de FA. pancreatită recurentă însoțită de o imagine asociată cu stagnante în pancreas, cauzată de blocarea conductelor pancreatice. Manifestările de intensitate pană în funcție de gradul de stenoza de la AF. la ING pot fi compensate, subkompensiro-băi și decompensată.
Diagnosticul stenozei F. s. dificil, care să pană său principal, simptomele nu sunt specifice ..; ele sunt de asemenea observate în colelitiaza, colangită, duodenita, pancreatită și alte boli, cu stenoza-rymi F. s. adesea combinate. Diagnosticul stenozei cu AF. Acesta poate fi uneori actualizate la mnogomoment-prefectura intubație duodenal, cholegraphy intravenoasa, duodeno-spectroscopie prin fibra optica. Cele mai eficiente pentru diagnosticul stenozei, F. s. studiul canalului biliar comun în timpul intervenției chirurgicale (sondare, colangită-manometriei, colangiografie, holedohoskopiya).
Tratamentul stenozei functional cu AF. Conservatoare (antispastice, și antihistaminice, colagog, atunci când este indicat - antibiotice si sulfonamide). Tratamentul stenozei organice F. s. prompt. Cand o stenoza izolata F. s. și absența fenomenelor inflamatorii în ea și peretele produc intervenții chirurgicale duoden F. S.-bougienage, papillotomy transduodenalnym (disectia ale mucoasei F. c.) transduodenalnym papillosphincterotomy (disectia ale mucoasei F. p. sfincterian și fiole hepato-pancreatice) și papillosfinkteroplastiku (reticulare după papillosfink-terotomii margini disecat duoden și hepato pancreatic fiole mucoasa); Am primit răspândit mai puțin traumatizant papillosphincterotomy metoda endoscopica - disecție sfincter instrument special - (. Vezi endoscopie) papillotomy introdus prin canalul de biopsie al endoscopului. La distribuirea modificărilor stenotice-cicatrice sclerotic in canalului biliar comun, prezența pancreatitei stenotic (blocarea biliar curent pe măsură ce trece în capul pancreasului) și inflamație în perete cu AF. și ulcer duodenal, produc sala-dohotomiyu (cm.) holedohostomiyu (cm.) sau anastomozele zhelcheotvodyaschie ocolitoare etajate (vezi. Holedo-hoduodenostomiya, X-oletsistoentero stomy).
În anumite cazuri, este prezentată și papillosphincterotomy și supraduodenală holedohoduode-nostomiya. Ex. F. atunci când sunt combinate cu stenoza. pancreatită cu bypass stenotic holedohoduodeno-anastomoza elimina obstrucția canalului biliar comun, și papillosphincterotomy restabilește permeabilitatii canalului pancreatic.
Prognosticul unei stenoze izolate F. s. în caz de restabilire a fluxului biliar este favorabil. Când este combinat cu F. stenoza. cu alte boli prognosticul depinde de natura acestor boli și se aplică operațiunilor.
Neoplazică cu GF. includ tumoare benigne si maligne (canceroase) care apar în mucoasa duodenala care acoperă F. s. hepatocelular și gura fiolă pancreatica a canalului biliar comun sau canalul pancreatic.
F. cu o tumoare benignă. Este rar. În cele mai multe cazuri, papilomavirus (a se vedea. Papiloma pas pillomatoz) sau adenoamelor (a se vedea. Adenom), la- operează fiolă pechenochnopodzheludochnuyu și Prolab ruyut în duoden. Tumora cu dimensiuni de până la un diametru de câțiva milimetri până la 3-4 cm, în cele mai multe cazuri, tumori formate din celule epiteliale mature și au structura glandulară .; de multe ori acestea sunt observate efecte pronunțate inflamatorii.
Simptomele pană de bază ale tumorilor benigne cu AF. asociate cu obturatie sale (durere în cadranul superior drept, icter intermitent, simptome de pancreatită recurente). Uneori sânge este detectat în conținutul duodenal. Metoda de diagnostic cea mai eficientă este o inspecție vizuală cu AF. la fibroduodeno-scopie, în timpul unui roi poate produce biopsii tumorale (vezi. Biopsia). F. Tratamentul cu tumori benigne. operative (Papilė-lektomiya). Prognosticul pentru eliminarea la timp a tumorilor este favorabil. În unele cazuri, este posibil malignă a tumorii.
Cancer F. s. (. Cancer cm), în funcție de diferiți investigatori, are loc la aproximativ 5 - 10% din pacienții cu cancer al hepatobiliară și zonele pancreaticoduodenal.
cancer F. s în mod grosolan. Ea are forma unui ansamblu izolat, un polip sau ulcere. nodul solitar provocând prolapsul F. p. și dehiscența sale gura, printr-o masă tumorală vizibilă bleed-Roe. Forma polipoidă care amintește de o conopidă. ulcer formă neregulată, de obicei, canceros cu margini podrytymi dense, purulente și suprapuneri de fund sângerare. Uneori tumora se infiltreze tesutului vecine, propagare în duoden, duct biliar și pancreasului. Microscopic adesea găsit adenocarcinom cu o imagine a unui cancer solid sau la nivelul mucoaselor. Pentru cancerul F. s. caracterizată prin creșterea relativ lentă, dar cu obstrucție O. se dezvolta la inceputul bolii. Zirovanie-metastatic are loc în limfatici regionali, noduri, iar mai târziu - la organe aflate la distanță.
Boala apare de obicei la varsta mijlocie si vechi, este mai frecventa la barbati. Uneori, la începutul bolii la pacienții cu durere cum ar fi colici biliare, slăbiciune, stare generală de rău, febră. Cu toate acestea, cele mai multe simptom precoce este icter, de multe ori la paradisul este permanent, apoi se alăture dispepsie (anorexie, greață, senzație de greutate în regiunea epigastrică), slăbiciune, scădere în greutate; uneori, din cauza colangita concomitente, creșterea temperaturii corpului. Când penei este determinată prin examinarea pacientului și o creștere a ficatului este palpat colecist nedureros marita (simptom Cours Voisin). cercetare pană de date de laborator (. sânge, urină, fecale, etc.) indică prezența icter obstructive; în conținutul duodenal pot fi detectate prin sânge și celulele canceroase atipice.
Diagnosticul de cancer F.. a pus pe baza penei de date, pacientul și examinare rezultatele obținute prin metode instrumentale (vezi. de mai sus). asistență substanțială are examen cu raze X a duodenului și canalele biliare. Metoda cea mai eficientă pentru diagnosticul cancerului F. p. fibroduodenoskopiya este la un roi poate modifica direct vizibile în F. p. și de a efectua o biopsie a tumorii.
Tratament cancer cu AF. Numai operativ. Când excizia limitată a tumorilor produc traisduodenalnre F. s. (Papillectomy). In cazurile încolțite tumora peretelui duodenal sau răspândirea acesteia pe canalul pancreatic și coledociene produc pancreatoduodenectomy (cap îndepărtarea pancreasului și duodenului) sau totala pankreatoduodenek-tomiyu (cm.). Dacă este imposibil echipei UD LEND tumori sau metastaze la distanță suprapusă anastomozele zhelcheotvodyaschie ocolitoare.
Prognosticul cancerului F. s. Depinde de oportunitatea și natura intervenției chirurgicale radicale. Potrivit multor chirurgi, chirurgie radicale pentru cancer cu AF. posibil în 50-70% dintre pacienți; de multe ori dă rezultate promițătoare.
Bibliografie. A p și bp în W. A. d și p.
Operatii asupra papilei duodenale mari și pancreas, Tașkent, 1978; Bala l s k și n A. p-Niles Co YM și R e în I-VI, și n endoscopica fiole sfincteroctomia biberon Vater cu icter obstructiv, Sov. miere de albine. № 11, p. 45, 1979; In ii n o Boli Grad VV de Vater papila, M. 1962. ref. T p și w k e h în Clinica EV, diagnosticarea și tratamentul chirurgical al stenoza papilei Vater, Klin, hir. № 7, p. 12, 1965; Și H-d e l p e B d și p. Chirurgia tractului biliar, Acad. cu cheshek. Praga, 1982; Cu c e l e un s V. S. Buyanov și VM B și L și L s k si n A. endoscopie abdominale, M. 1977;
Shkrob O. S. Lopata YM si Safronov VV valoarea diagnostică a metodelor speciale de investigare icter obstructiv, chirurgie, numărul 9, p. 48, 1973; Födisch H. J. Feingewebliche Studien zur Orthologie und. Pathologie der papilla Vateri, Stuttgart, 1972; Mattig H. papilla Vateri, Lpz. 1977; Vateri papilei și bolile sale, ed. de M. Classen a. o. Baden-Baden a. o.
1979. DF Blagovidov, A. S. Yakovlev.