Definiție: daune mecanice deschise pe piele sau mucoase cu integritate afectarea mai adâncă situată țesuturi și organe.
Agent mecanic: un cuțit, un glonț, un fragment sau un alt obiect mecanic, unda de soc, etc.
I. În circumstanțele cererii:
- intenționată (operațional);
- aleatoare;
- marțiale (glonț, schije și unda de șoc rezultată).
II. În funcție de tipul de arme și natura ranind a prejudiciului:
- tăiate;
- tocat;
- lovitură de cuțit;
- tocat;
- zdrobit;
- rupte;
- mușcat (otrăvit);
- bullet (glonț, schije, mine și explozibili).
III. În funcție de tipul de canal plăgilor:
- orb;
- prin;
- tangente;
- înfășurată cu o deviere a canalului plăgii.
IV. Localizare:
- cap;
- sân;
- abdomen, și așa mai departe. d.
V. În ceea ce privește cavitățile:
VI. de leziuni multiple și prezența factorilor co-daunatoare:
- unică;
- multiple;
- combinat;
- combinate.
VII. de contaminare bacteriană:
- steril (operațional);
- primare infectate (bobinat);
- infectate secundar (încălcarea aseptic și antiseptic).
balistică Proprietăți și leziuni atunci când se aplică armelor de foc moderne: de intrare priză de peste 3-5 ori creșterea în mărime a cavității pulsator temporare (30 sau mai multe ori diametrul ranirea proiectilului) Selectați din cauza etoyu prejudiciu indirect de organe și țesuturi, devierea canalului plăgii „tumbling“ a proiectilului în țesuturi și ricoșează interne, leziune multiplicitate (necrozei extinderea modurilor primare și secundare, complexitatea structurii, deteriorarea diversității).
Modificări locale: prezența zonelor de necroză primară și secundară și vibrații moleculare.
proces plăgilor - un complex modificări biochimice și morfologice în rana și în organism, care se încheie vindecarea ei.
Perioadele de vindecare a rănilor:
- hidratarea (inflamarea rănilor și curățarea rănilor) la 4 zile;
- deshidratare (granulare, epitelizare, cicatrizarea) la 7-10 zile.
- prima intenție;
- intenție secundară;
- vindecare sub o pecingine.
- Simptomele locale: durere, dehiscența rănilor, sângerare (intern, extern);
- simptome comune: șoc, anemie, insuficiență respiratorie acută și infecții ale altora.
1. Tonuri Determinarea deteriorare (canalul plăgii, zona primară
și necroza secundară).
2. Identificați sursa de sângerare.
3. Identificarea fi deteriorate organe și țesuturi.
4. Stabilirea prezenței șoc, toxemie.
5. Identificarea amestecă și se potrivesc de deteriorare (inspecție vizuală
și palparea).
6. X-ray zona de daune de examinare, citologie
și bacteriologie exudatului plăgilor, de laborator, clinice și bio
cercetare chimică.
1. Primul ajutor:
- măsuri care vizează reducerea riscului de infecție plăgilor (pansamente aseptice, evacuarea rapidă și blândă);
- hemostază temporară;
- anestezie;
- imobilizare.
2. Primul ajutor medical.
- lupta cu șoc și pierderi de sânge;
- utilizarea timpurie și sistematică a antibioticelor;
- prevenirea tetanosului.
3. asistență medicală calificată
- problema tratamentului unei (conservatoare, chirurgicale);
- necesitatea unui tratament primar chirurgical al plăgilor (PECVD) (infecție primară, prezența necrozei primare și secundare, corpuri străine).
Clasificarea procedurilor chirurgicale.
1. Tratamentul chirurgical primar: excizia marginile și fundul plăgii cu îndepărtarea tuturor țesuturilor devitalizate și corpuri străine.
2. debridare secundar: urmează după tratamentul chirurgical primar, intervenind pe rana pentru corectarea defectelor în funcționarea precedentă.
Repere de tratament chirurgical primar:
1. Disecția rana pe toată adâncimea canalului și cavitatea.
2. Excizia tesutului devitalizat, hemostază și osteosinteza mai.
3. restabilirea integrității anatomice a țesutului.
4. Antibacterian, reparatorie, terapie de detoxifiere în perioada postoperatorie.
Răni după BCV la tratament etapă nu este cusută posibilitate de sutura primară întârziată, precoce și sutura secundară târziu.
erori de bază în timpul PECVD:
1. plăgi tăiate incomplet fără disecție a fasciei.
2. Activitatea excesivă a chirurgului în porțiuni îndepărtarea pielii intacte (pe termen lung vindecarea rănilor).
3. rana de revizuire slabă.
4. hemostaza Nesigur.
5. anestezie locală. Slab
6. Lipsa sau imobilizare slabă cu leziuni masive ale țesuturilor moi.
7. Încălcarea aseptic și antiseptice.
Conceptul de rana de proces și pathomorphism vindecare: modificări biochimice și morfologice complexe în plagă și în organism ca un întreg, care se încheie vindecarea ei.
Fazele de vindecare a rănilor:
- inflamația rănilor și curățarea rănilor (hidratare);
- granulare, epitelizare, cicatrici (deshidratare).
Tipuri de vindecare a rănilor (în funcție de natura prejudiciului și caracteristicile cursului vindecării rănilor);
- prima intenție;
- intenție secundară;
- sub o crustă.
Conceptul de infectarea plăgilor - un proces dinamic, complex, care depinde de dezechilibrul dintre microbului contamineze rana, iar forțele protectoare ale microorganismelor, precum și starea fiziologică a țesutului din jurul rănii.
Factori pentru infecția rănilor predispozant:
- șocul oricărei etiologie;
- oboseală;
- epuizarea, deteriorarea vasele principale (anemie);
- leziuni ale nervilor periferici
- țesuturi razmozhzhenie;
- pătrunderea corpurilor străine în rana, și altele.
Clasificarea infecției plăgilor:
I. În funcție de tipul de infecție:
- primar (la momentul rănirii, sursa - microflora ale pielii, membranelor mucoase, îmbrăcăminte, corpuri străine);
- secundar (infecție în etapele de evacuare și de îngrijire medicală).
II. Conform mintea agentului patogen:
- purulent (flora aerobe gram-pozitive și);
- putrezită (gram-negativ și facultativ anaerobă și obligã florei anaerobe non-clostridiană);
- anaerob clostridiană;
- tetanic;
- Specific (actinomicoză, tbc, plăgi difteriei, limfangita, osteomielită).
- fulgere;
- acută;
- subacută;
- cronice.
1. semne locale:
- înroșirea feței;
- umflare;
- disfuncție;
- durere la palpare;
- creșterea temperaturii la nivel local;
- prezența plăgii;
- limfangita, limfadenita.
2. Simptomele comune:
- durere;
- stare generală de rău;
- febră;
- tahicardie;
- transpirație;
- slăbiciune;
- leucocitoza și colab.
Caracteristici ale clinicii în extinderea diferitelor tipuri de agenți patogeni:
- Purulent - predominanța proceselor exudare bobinat, tendința de a delimitării focalizarea locale.
- Putrefacție - predominanta alterarea proceselor de eschivare exudat, proliferarea vatra locală exprimat intoxicație, miros neplăcut din rană, posibilitatea generării de gaze, mortalitate ridicată (60%).
- Anaerobă - flatulență (perfringens cl.), Edem malign (cl ocdematieus.), Anaerobă miozita (cl septicum.), Topire tuturor țesuturilor (cl hystolyticum.). hemoliza extra- și intravasculara, intoxicație severă pe fondul de euforie, progresie rapidă a procesului, o rată ridicată a mortalității (peste 50%).
- Tetanos - nici un simptom sau simptome minore (durere, fibrilație musculare), din punctul central locale, un curent clar de frecvență (incubare, inițială, convulsivă și perioadele de recuperare), mortalitate ridicată (80%).
Principiile de bază de tratament:
1. Efectul asupra patului vatra: și o re-debridare secundar, drenarea rănilor, utilizarea medicamentelor enzimatice și antimicrobiene, utilizarea de antiseptice fizice (prelucrarea vacuum pulsatoare cu jet, laser, ultrasunete, crioterapie) aplicarea unguentelor bază solubilă în apă.
2. Impactul asupra microorganismului - antibiotice
(Antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, Preparate oksihinolinovoy acide, grupa imidazol, bacteriofagi), selecție de droguri, dozare,
durata și calea de administrare, complicații și cauzele eșecurilor
în tratamentul medicamentelor antibacteriene.
3. Efecte asupra macroorganism - imunoterapie (specifică - activă și pasivă, nespecifice - terapie de stimulare, utilizarea de imunomodulatori și imunostimulatori), detoxifiere și corecție de apă și electrolit și acid-bazic de stat (hemodiluție, diureza, detoxifiere extracorporală, plasmafereza, hemosorbția, HBO ), nutriție parenterală, terapia cu vitamine.
Prevenirea și tratamentul infecției plăgilor la stadiile de evacuare medicală:
1. Primul ajutor:
- opri sângerarea;
- închidere bandaj rana aseptică;
- anestezie;
- imobilizare.
2. Asistenta la PAM (îngrijire medicală):
- eveniment anti-șoc;
- administrarea medicamentelor antibacteriene;
- controlul hemostazei și bandaje.
3. Tratamentul la OMedB (îngrijire calificat):
- eliminarea completă a șocului, rănilor PECVD;
- tratamentul și prevenirea infecțiilor anaerobe.
4. Asistență specială:
tratament complex, care a dezvoltat infecția plăgilor.
(Metode de oprire sângerare și umplere)
Definiție: Sangerarea - este orice efuziune de sânge din patul său la mediul extern, în țesuturi sau cavități.
Pierderea acută de sânge - cauza principală de deces (40%) pacienți cu leziuni traumatice.
1. Încălcarea integrității pereților vasculari:
- traumatisme;
- topire Noin;
- o creștere bruscă a tensiunii arteriale;
- o scădere bruscă a presiunii atmosferice.
2. Creșterea permeabilității peretelui vasului:
- schimba chimia sângelui;
- acțiunea toxinelor;
- încălcare a echilibrului de vitamine.
Patogeneza pierderii acute de sânge:
- Reducerea bcc;
- centralizarea circulației sanguine;
- schimbă schimb globular;
- tulburări de microcirculație;
- acidoză metabolică;
- hipoxie tisulară;
- respiratorie acută și insuficiență cardiovasculară.
I. În funcție de tipul de pierdere de sânge:
- sângerare în mediu sau lumen;
- hemoragie (sânge difuză înmuiere un țesut);
- hematom (acumulare de țesuturi sanguine restricționate).
II. În funcție de tipul de navă deteriorat:
- sânge;
- venoasă;
- capilar;
- parenchimatoase.
III. În funcție de cauza:
- mecanice (leziuni diverse);
- neurotrofici (tulburări de permeabilitate, purulente topire etc.).
IV. Localizare:
V. La momentul apariției:
- primar;
- secundar (timpuriu - până la 5 zile mai târziu - 10 zile).
VI. În funcție de gradul de pierdere de sânge:
- ușoară (până la 15% din bcc);
- greutatea medie (până la 25% din bcc);
- severă (mai mult de 25% din bcc).
Mecanismul de adaptare a organismului asupra pierderii de sânge:
- vasospasm;
- accelerarea activității cardiace și a respirației;
- creșterea CCA prin aducerea de sange in sange din fluidul depozit și de țesut;
- Sistemul de activare svertyvayushey.
Semnele clinice ale pierderii de sânge:
1. Caracteristici comune:
- creșterea slăbiciune;
- amețeli;
- sete, uscăciune a gurii;
- paloare a pielii și mucoaselor vizibile;
- transpirații reci, dificultăți de respirație;
- tahicardie;
- leșin;
- scăderea tensiunii arteriale, a presiunii venoase;
- scăderea diurezei;
- scăderea Hb și Ht.
2. Simptomele locale:
- prezența unei răni;
- caracteristicile de sângerare (culoarea sângelui, intensitatea efuziune sângelui);
- prezența mătuire în cavități;
- în creștere apariție a umflării în țesuturi cu sau fără pulsații (sindrom de fluctuație) acestuia;
- slăbire a focului nu are puls periferic hematom.
3. clinice diferite tipuri de sângerare (într-o cavitate în țesutul la mediul extern).
semne de laborator de pierdere de sânge:
1. Modificări ale celulelor roșii din sânge (care se încadrează Hb și Ht).
2. Metode de determinare a cantității de pierderi de sânge:
- Empirical (valoare cheag, cântărire, sânge dozare ștuț sheysya etc.);
- definirea indicelui de șoc Algovera;
- determinarea gradului pierderii de sânge pe aripa;
- de către Wang și Fiklinsu - Slyke (greutate specifică);
- metode de determinare a CCA (nomograms prin rheovasography și diluție colorant metode Evans, metoda radionuclid.
Metode pentru a opri sângerarea:
2. fizică (termică).
I. Interim - înfundare rana, impunerea unui bandaj de presiune, cu degetul presare, arde-twist, flexia maximă a îmbinării, tăiere în rană, un vas de bypass temporar.
II. Final - ligatura suturarea vasului, bandajarea peste, tifon astupare, răsucirea vasului, o sutură vasculară, protezare și by-pass chirurgie, electrocauterizare, utilizarea
bisturiu cu laser, utilizarea de tampoane biologice și gelatină burete hemostatic.
Indicații și garou tehnica - influența rezultatul rănilor harnașament, complicațiile (ischemie ireversibilă, nevrite traumatice, sindromul turnichet, leziuni la rece, căderea spontană hamul, necroză a pielii în încălcarea acesteia, un risc crescut de infecții ale plăgilor).
Controlul hamul pe etapele de evacuare, măsuri de prevenire a efectelor negative ale garou la nivelul membrelor rana.
Principiile de compensare a pierderii de sânge: transfuzii de sânge și a componentelor sale, înlocuitorii de sânge (de plasmă). Alegerea de droguri, volumul și calea de administrare pentru a recupera CCA. Raportul dintre medicamente selectate și rata de perfuzare la diferite grade de hemoragie.
1. hemodinamice (anti-șoc) - polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol etc.).
2. Detoxifierea (gemodez).
2. Pentru a corecta fluid și electrolitice și acido-bazic condiții (ser fiziologic, soluție Ringer, Dorrou, Disol)
- punerea în aplicare a blocadei novocaină;
- normalizarea circulației sanguine, terapie de perfuzie - transfuzie de volum sanguin înlocuire, produse din sânge, combaterea acidozei;
- (soluții de infuzie sodă), corectarea anomaliilor electrolitice, combaterea hiperpotasemie, hiponatremie (soluție de glucoză 20%, clorură de calciu);
- efectuarea de proceduri terapeutice după scoaterea pacientului din șoc.