Factorii microbieni în patogeneza bolii inflamatorii parodontale.
Cel mai important rol în apariția inflamației în infecția parodontale joacă un factor.
Au fost detectate pungile parodontale cu mai mult de 500 de specii de microorganisme. În prezent, cu toate acestea, un număr relativ mic de tulpini asociate cu dezvoltarea de parodontita. Cel mai probabil, agenții patogeni sunt reprezentanți permanenți floră orală, dar pot fi detectate de către microorganisme (entero-bacterii, pseudomonas, stafilococi, fungi) care cauzează suprainfectarea care nu au sediu permanent în gură. daune parodontală cauzate de multe ori nu monocultură și a formelor mixte.
Bacteriile patogene produc o serie de substanțe cu efect dăunător extrem de severe asupra structurii tisulare. Cele mai multe bacterii este secretat în acizii grași cu lanț scurt de mediu care inhibă chemotaxia leucocitelor și fagocitoza. În acest sens, ele au o anumită toxicitate. Anaerobilor si spirochete secreta mai multe substanțe toxice pentru celulele majoritatea țesuturilor (propionic și acidul butiric, indol). Unii anaerobi sunt capabili să elibereze mercaptani, H2S, care cresc permeabilitatea gingiilor strat epiteliale care inhibă limfocitele T și suprimă sinteza de colagen de fibroblaști.
Acumularea de microorganisme patogene și a produselor lor metabolice și descompunerea de mai sus și, în special, sub atașamentul epitelial dintelui însoțită de apariția focarului primar de deteriorare.
Sub influența acestor factori într-o pe bază conjunctiv gumele de disociere belkovoglikozaminoglikanovyh complecși acumulează aminoacizi liberi, acizi uronici, aminozaharuri, polizaharide cu greutate moleculară mică, polipeptide. Cultivarea presiunii osmotice, edeme, retenție de apă are loc, dezvoltat acidoză și hipoxemia însoțită de acumularea de acizi grași și acizi lactic. Nivelurile ridicate de peroxidare a lipidelor duce la distrugerea membranelor celulare.
Deteriorarea structurii și funcțiilor elementelor de țesut conjunctiv guma însoțită de reacții vasomotorii pronunțate,
vasodilatație prelungită. Hiperemia rezistent însoțească încălcarea permeabilității pereților vasculari și migrarea în spațiile intercelulare ale leucocitelor polimorfonucleare și macrofage. Deci, există lansarea mecanismului de inflamație gingivală.
Utilizarea antibioticelor in tratamentul bolii parodontale.
Cele mai frecvente sunt parodontal Gram-negative, tije anaerobe. Cu toate acestea, uneori pot exista patogeni coci anaerobi și tije și tijă Gram-negative facultativa. parodontopatogeny Opțional variază considerabil în funcție de gradul de sensibilitate la diferiți agenți antimicrobieni, ceea ce creează anumite dificultăți în selectarea tratamentului cu antibiotice.
Datorită o mare varietate de mecanisme de colonizare și virulența agenților patogeni subgingivalnoy plăci unele măsuri de igienă (supranationale îndepărtarea și tartru subgingival), în multe cazuri, nu este de ajuns. De exemplu, Actinobacillus actinomycetemcomitans poate rezista îndepărtarea mecanică a capacității de a invada țesuturile parodontale; alte microorganisme, cum ar fi P. intermedins, B. forsythus și peptostreptokokki P. mycros, colonizează celulele epiteliale ca paraziți intracelulari și, prin urmare, nu pot fi întotdeauna îndepărtate mecanic.
Cu toate ca antibiotice și sulfamide, și rămâne cea mai de incredere in lupta impotriva infectiilor arme, pentru a recurge la ele ar trebui să fie strict pe mărturia, inteligent și cu atenție.
Limitarea indicațiilor pentru terapia cu antibiotice din cauza nesiguranței acestor active: detectat idiosicrazie unor medicamente; în unele cazuri, există o perturbare a echilibrului ecologic al microorganismului cu a fi în ea și necesară pentru microflorei normală a vieții; adesea formate rezistență microflorei la antibiotice.
Reacțiile adverse pot apărea cu utilizarea antibioticelor de orice cadavru. Penicilină poate provoca șoc anafilactic, getratsikliny - dermatită toxică și cefalosporine nolusinteticheskie - blocarea funcției renale la un pacient, în prezența insuficienței renale ascunse etc. Același lucru se aplică unor sulfanilamides.
Antibiotice în tratamentul afecțiunilor inflamatorii parodontale utilizate în ineficiența terapiei locale anti-inflamator. Principalele indicații pentru utilizarea antibioticelor în Parodontologie sunt:
• supurație din pungile parodontale;
• formarea de abcese multiple;
• distrugerea progresivă rapidă a țesutului osos al procesului alveolar;
• intoxicație;
• Pregătirea pentru chirurgie și utilizare în perioada postoperatorie.
Utilizarea mai eficientă în parodontologie următoarele grupe de antibiotice:
• getratsikliny;
• lincomicină;
• macrolide;
• fluorochinolone.
In studiul eficienței diferitelor antibiotice obținute rezultate favorabile ale reprezentanților
tetraciclină, clorhidrat special monotsiklina. Acest medicament este eficient impotriva multor tulpini Gram-pozitive și Gram-negative ale actinomicete, spirochete, rickettsia, mycoplasma, chlamydia. În plus, are capacitatea de a neutraliza efectul tulpinilor microbiene colagenaze si colagenolitice formate la o inflamatie parodonțiu. Concentrația medicamentului în fluidul gingival depășește nivelul seric de 5-7 ori. Utilizarea acestui medicament la 50 mg de 2 ori pe zi, timp de 7 zile în combinație cu tratamentele convenționale asigură un efect terapeutic bun.
Cel mai frecvent antibiotic intern utilizat pentru a trata periodontita este lincomicină (grupa lincosamide), care are capacitatea de a crește reactivitatea nespecifică, se acumulează în țesutul osos în doze terapeutice (concentrații medii lincomicină în țesutul osos este concentrația serică de 15-25%) . Lincomicina are un efect bacteriostatic, care se datorează inhibării sintezei proteinelor prin ribozomi. Medicamentul este prescris la 500 mii. Unități. De 2 ori pe zi, cursul de 12-15 zile.
Totuși lincomicina are un spectru îngust de activitate antimicrobiană, nu are nici un efect asupra bacteriilor Gram-negative, Pseudomonas aeruginosa. Când se administrează pe cale orală, în 10-20% dintre pacienti dezvolta complicatii de la nivelul tractului gastro-intestinal (greață, dureri abdominale, diaree). La numirea lincomicina trebuie amintit că, atunci când luate pe cale orală, pe stomacul gol, se absoarbe 25-40% din lincomicina. La recepție, după mâncarea este absorbită nu mai mult de 5% din lincomicina. Lincomicina trebuie să prescrie cu siguranță timp de 1 oră înainte de mese oral sau 2 ore după masă.
Macrolidele sunt oa treia clasă mare de antibiotice, obținute după (medicamente 3-lactamice (1941, 1945) și tetraciclină (1948). Macrolidele sunt caracterizate prin prezența a două molecule de zahăr (versiuni diferite de zaharuri neutre și aminoacizi).
Primul reprezentant al acestei clase de antibiotice eritromicină a devenit izolat din culturi de ciuperca Streptomyces erythraens (1952). Apoi, au fost obținute oleandomicină fosfat și medicamente semi-sintetice ale acestui grup (rulid, sumamed).
Fluoroquinolonele - medicamente cu spectru larg. Mecanismul de acțiune este asociat cu influenta asupra metabolismului bacteriilor ADN si ARN in cele din urma compromiterii biosinteza proteinelor structurale și enzime ale celulelor microbiene (efect bactericid). Toate chinolonele sunt bacterii extrem aerobe gram-negative. Cele mai multe tulpini de medicamente sensibile stafilococi în acest grup; streptococii sunt mai rezistente. În ceea ce privește bacteriile anaerobe fgorhinolony ineficiente.
• nolitsin 400 mg de 2 ori pe zi, 7 zile pe curs;
• sifloks 250 mg de 2 ori pe zi, 7 zile de curs;
• tarivid 200 mg de 2 ori pe zi, pe parcursul a 7 zile.
In plus fata de antibiotice, utilizarea pe scară largă a agenților antimicrobieni au primit, cum ar fi metronidazol (Trichopolum) și tinidazol.
Metronidazol (trihopol) - protivoprotozoynoe spectru larg de acțiune, suprimă dezvoltarea tricomonade, amoebe, lamblia, Bacteroides, este eficient în tratamentul infecțiilor anaerobe. Acesta poate fi administrat ca per os, și topic, ca parte a pansamente parodontale.
Structura tinidazolul și acțiune similară cu metronidazol. Asociați-l în prezența purulentă din pungile parodontale.
antibiotice Combination Parodontologie (TSifran CT).
În procesele infecțioase și inflamatorii în cavitatea bucală, prezintă adesea un amestec de anaerobi și bacterii aerobe. De aceea, o terapie antibiogik activ împotriva unui anumit interval de bacterii.
TSifran CT - preparat combinat (1 comprimat conține 500 mg de ciprofloxacin și mg tinidazol 600), destinate tratamentului infecțiilor mixte cauzate de microorganisme aerobe și anaerobă.