Mediastinita - inflamație la nivelul organelor mediastinale, care de multe ori duce la comprimarea vaselor de sânge și nervi. In clinica toate procesele inflamatorii care determina cel mai frecvent sindrom mediastinal în practica clinică, inclusiv leziuni traumatice, a interpretat termenul „mediastinita“.
Lipsa barierelor fasciale, volumetrice constante și mișcarea spațială a fibrei în vrac, cauzată de pulsația inimii și a vaselor de sânge, mișcările respiratorii și motilitatea esofagului, creând condiții ideale pentru generalizarea procesului inflamator.
În conformitate cu structura anatomice ale mediastin distinge mediastinitis față și spate, fiecare dintre acestea putând fi la nivelul superior, mijlociu și total mai mic. Cursul clinic distinge între mediastinita acută și cronică.
Aseptică (fibros) mediastinal este extrem de rară, în special inflamația provocată de microflora (nespecifice sau specifice). Modalități de penetrare a microflorei în mediastin diferite: adesea cauza este esofagiene leziuni (arsuri, fracturi, leziuni și diverticul al.), Traheea și bronhiile.
Mai puțin se întinde de-a lungul pliante fasciale de gât sau din țesuturile adiacente (ganglionii limfatici bifurcatia traheei, din cavitatea pleurală, coastele, sternul). Foarte rar observate derapa infecție odontogene.
Cod ICD-10
J85.3 Abcesul mediastinului
Care sunt cauzele mediastinita?
Cele două cele mai frecvente cauze ale mediastinita - ruptură a esofagului, și sternotomie mediană.
ruptură a esofagului poate fi o complicație esofagoscopie, montare sonda Sengstakena-Blackmore sau furtun Minnesota (când sângerarea din varice esofagiene și gastrice). Se poate dezvolta, de asemenea, vărsături (sindromul Berhaava).
mediastinitis sternotomie mediana a complicat cu aproximativ 1%.
mediastinita fibrozare cronică se dezvoltă, de obicei, ca urmare a tuberculozei sau histoplasmoza, dar este, de asemenea, posibil ca sarcoidoza, silicoza, sau infecții fungice. Caracterizat printr-un proces fibrotic intens care duce la comprimarea structurilor mediastin, care poate provoca sindromul venei cave superioare, stenoza traheala sau obstrucția arterelor pulmonare sau vene.
Motivul principal mediastinita reglabil în 67-80% din cazuri - instrumente de daune mecanice corpuri străine esofagian toracice. Instrumentul (iatrogenă) leziuni esofagiene apar atunci când fibroezofagoskopii, stricturi esofagiene bougienage, cardiodiosis, efectuarea de sondă. In 1-2% dintre pacienți apare necroza mediastinitis purulent din spate, deoarece peretele esofagian prin arsuri chimice ale acestuia. Locul special în etiologia reglabil mediastinitis supurativă ocupă așa-numitele pauze spontane esofagiene (sindromul Boerhaven), ca urmare a mișcărilor de emetice sau activitate fizică scăzută apare decalaj longitudinal departament din stânga esofagian supradiaphragmatic perete. Această formă de esofagian rupturile de dificil pentru diagnosticarea precoce. Mediastinita apare cel mai sever. Turnarea conținutului gastric în cavitatea pleurală rapid duce la dezvoltarea empiem pleural, sepsis. Rata mortalității ajunge la 60-90%.
In practica chirurgicala de multe ori dezvăluie mediastinita spate secundar - Rezultatele procesului purulente spațiilor gât kletchatochnyh. Inflamația motiv purulente a gâtului - chimice și leziunile mecanice ale faringelui și esofagului cervical (în plus față de instrumentul de manipulare de mai sus, discontinuități faringelui și esofagului cervical pot fi în încercările endotraheală intubație).
În etiologia mediastinita posterioare secundare următoarele boli joacă un rol semnificativ:
- adenitis flegmonoasă de col uterin,
- etaj flegmon odontogene a gurii și spațiile submandibulare,
- tonzillogennaya abcesele spațiu peripharyngeal
- abces retrofaringieni.
Propagarea proces purulent enumerate are loc formațiuni sosudistofastsialnym în mediastin posterior (70-75%) și în față (25-30%).
In ultimii ani, incidența mediastinitis odontogenã secundară a crescut 0.16-1.73%, tonzillogennaya origine - 0.4-2.0% toate observațiile leziunii gâtului spațiilor celulare purulente.
Un rol de lider în dezvoltarea mediastinita purulente secundare posterioare joaca bacteriile anaerobe non-clostridiană populează buzunarele gingivale, cripta amigdalelor și a cavității orale.
mediastinita anterioară primară apare atunci când infecția cu mediastinul anterior în urma sternotomie la pacientii cu chirurgicale cardiace sau cancer si mai putin - la trauma închisă a sternului, ca urmare a purulentă fracturi piept sau echimoze mediastinului.
Incidența mediastinitis supurative după acces transsternalnogo organe mediastinali nu depășesc 1%, iar mortalitatea de la 10 la 47%. Patogenii proces purulent cocilor Gram pozitivi (75-80% din cazuri), Staphylococcus epidermidis sau aureus.
mediastinitis frontal secundar se dezvolta in timpul odontogene propagării, tonzillogennoy anterior peretelui toracic sau a gâtului flegmon supurație țesut moale în mediastinul anterior (adesea prin plagă sternotomicheskuyu). Factori predispozanti - instabilitatea sternului cu plaga purulentă a straturilor de suprafață. Acesta joacă un rol important în acumularea de mediastinului anterior evacuarea plăgii cu un drenaj inadecvat. Factorii de risc pentru mediastinita anterioare după intervenții chirurgicale cardiace:
- obezitate
- diabet zaharat,
- chirurgie lung sub by-pass cardiopulmonar,
- utilizarea de by-pass mammarokoronarnogo bilaterale (folosind ambele artere toracice sternul interne pierde mai mult de 90% din aportul sanguin).
Ca în curs de dezvoltare mediastinita?
Prevalența și gradul de intoxicare supurative mediastinita purulentă nu depinde numai de mărimea defectului în peretele esofagian, dar, de asemenea, pe așa-numitul accident vascular cerebral fals în mediastin, instrumentul făcut pentru daune iatrogena la esofag.
- Link-uri principale ale intoxicației endogene în mediastinita:
- intrarea masivă în sânge și limfatice sistemele de toxine bacteriene direct de centrul purulent,
- Efecte asupra organelor și țesuturilor de endotoxine microbiene și substanțe biologic active care cauzează perturbarea bruscă a microcirculației,
- încălcări grave ale metabolismului, ceea ce duce la insuficienta organismelor funcționale detoxifiere naturale (ficat, rinichi), și apoi la OPA.
Pentru mediastinitis purulent în faza de generalizare a procedeului se caracterizează prin apariția acidozei metabolice decompensate și suprimarea tuturor părților sistemului imunitar. încălcări grave ale hemodinamicii centrale însoțesc ARDS și progresia insuficienței respiratorii.
După 3-4 zile de proces purulent se extinde în cavitatea pleurală, cavitatea pericardică, intoxicație este extremă. Tahicardia de mai mult de 130 pe minut, de multe ori au aritmii. 28-30 numărul de respirații pe minut, hipertermie 38,5-39 ° C Conștiința este reținut, dar pacientul este letargic, contactul cu ei este complicat factori de prognostic negativ: