foliculi tiroidieni afectate de boala Graves, care este cauza principala a hipertiroidismului la pacienții 30-40 de ani
Hipertiroidismul - o boală cauzată de un nivel ridicat de hormoni tiroidieni circulant.
Cauzele hipertiroidism
Cauzele cele mai frecvente de mai jos. hipertiroidie
boala Graves. Cea mai frecventa cauza de hipertiroidism, în interval de vârstă 30-40 de ani. Cauzarea de extindere simetrică difuză a glandei tiroide, cu consistență normală sau ușor înmuiată și posibil edem pretibial. Pot să apară Oftalmopatia de infiltrare clasic cu hipertiroidism evidentă sau fără el.
gusa multinodulara Toxic. Aceasta duce la apariția unor neregulate tiroidiene, asimetrice, nodulară. De obicei, se dezvoltă foarte încet, la vârsta de 60-70 de ani pacient în vârstă, care de mai mulți ani a fost o gușă nodulară non-toxice. Scanarea glandei tiroide poate fi util pentru diagnostic.
Hyperfunctioning singur adenom. De obicei, apar cu vârste cuprinse între 40-50 de ani. Thyroid cuprinde noduri netede, bine definite, moi sau tari, care prezintă atomi radioactivi entuziasm intens când scanarea în absența reziduurilor de captare a glandei. Majoritatea pacientilor cu adenoame sporadice au tireotoksichnosti. Atunci când este prezent, condiția este, în general, mai puțin toxic decât la pacienții cu boala Graves si nu se dezvolta edem oftalmopatie sau pretibial.
tiroidita Hashimoto. Normal sau tiroida marita este insensibil. Anticorpii tiroidieni dacă este prezent, prezintă un titru ridicat. Interese suprimat sau egală cu zero. Această încălcare este îmbunătățită în mod spontan cu recidive frecvente. tiroidita autoimuna, tiroidita nedureroasa, tiroidita limfocitara, și tiroidita Hashimoto, pot fi una și aceeași boală.
Excesul de hormoni tiroidieni exogenă. Poate fi din cauza erori de dozare la persoanele care consuma doze mari de hormoni tiroidieni pentru pierderea in greutate sau a crescut vigoarea. Thyroid captare normală sau redusă a atomilor de iod I (131) este suprimat.
tiroidită subacută și tiroidită virale. Sensibile, a crescut prolix
tiroidian cu atomii normale sau crescute de depresie de captare T4 iod I (131) și o rată ridicată de sedimentare a hematiilor. Probabil de origine virală și se poate manifesta ca o durere în gât.
Cauze rare. Tiroidita Radiation, carcinom tiroidian, hormon de stimulare a tiroidei stimulare excesivă, consumul excesiv de iod, chist ovarian si boala trofoblastică.
simptome de hipertiroidism
Pacientul poate experimenta nervozitate, intoleranta la caldura, palpitații, tahicardie, scădere în greutate, slăbiciune, senzație de lipsă de tensiune respirație (ca insuficiență cardiacă congestivă), labilitate emoțională, lipsa de concentrare, senzație de mâncărime și de arsură în ochi, plenitudine în gât, diaree, dismenoree sau amenoree. Diareea este un semn rau, prezice debutul crizei tiroidiene. De multe ori, pacientii pot prezenta depresie pozhiologo varsta (hipertiroidism apatic).
Diagnosticul de laborator de hipertiroidism
tiroidian ultrasensitive hormon de stimulare. Cea mai bună metodă pentru diagnosticul de hipertiroidism. Va scadea, ca răspuns la creșterea hormonilor tiroidieni care circula in 98% din cazuri.
tiroxina gratuit. Măsurarea hormonului tiroidian modificări neperturbate-globulinei care leagă tiroxina. tiroxina liberă este ridicată în cele mai multe cazuri de hipertiroidism.
Totalul tiroxina. Rezultatele măsurătorilor sunt afectate de creșterea de legare a tiroxinei globulina. Astfel, a crescut tiroxina nu este nici sensibil, nici specifice. tiroxină totală este ridicat în stări care cresc globulina de legare a tiroxinei, inclusiv în timpul sarcinii, terapia cu estrogeni și utilizarea contraceptivelor orale, hepatita infecțioasă, ciroza, carcinom mamar, hipotiroidismul, porfiria acuta intermitenta.
indicele de tiroxină liberă. Este ajustat în raport cu tiroxina totală a globulinei de legare a tiroxinei, tiroxinei fără ser pentru a evalua.
triiodotironina Free / RIA triiodotironina. Aproximativ 5% dintre persoanele cu hipertiroidism vor avea niveluri normale de tiroxină, dar niveluri ridicate de triiodotironină, ceea ce indică un hipertiroidism triiodotironina izolat. În cazul în care pacientul este hipertiroidism punct de vedere clinic, dar are o tiroxina liberă normală, triiodotironina, verifica RIA.
Anticorpii antitiroidieni (și anticorp antitireoglobulinove anticorp Antimikrosomalnye anticorp antifollikulyarne, anticorpi de stimulare a tiroidei). Crescute, în special la pacienții cu tiroidită autoimună (tiroidita Hashimoto, cum ar fi). Acesta poate fi crescut în mai multe alte boli ale glandei tiroide.
tratamentul hipertiroidiei
Tratamentul bolii Graves. 100-150 mg propiltiouracilul După 8 ore sau 15-60 mg metimazal împărțit 2 / zi sau 3 / zi la 12 ore, în funcție de severitatea bolii.
Ameliorarea clinică poate fi observată în decurs de 1-2 săptămâni, iar pacientul devine euthyroid în decurs de 2-3 luni de la inițierea terapiei. Propylthiouracil poate obține rezultate mai rapide, deoarece previne conversia periferică a tiroxina la triiodotironina activă. După ce ajunge la o stare de eutiroidie, în cazul în care pacientul este eutiroidie, doza de medicament ar trebui să fie redusă cu o treime la fiecare câteva luni. Nivelul tiroxinei libere trebuie să fie verificate după 1 lună de tratament, si apoi la fiecare 2-3 luni. Aplicarea acestor medicamente dureaza, de obicei, de la 6 luni la 1 an. In timpul terapiei poate fi necesară tiroxină la doze mici. Un număr semnificativ de pacienți vor experimenta o remisie permanentă a hipertiroidism după încetarea acestor medicamente. Efecte secundare (care sunt predominante atunci când se utilizează propiltiouracilul) includ erupții cutanate, agranulocitoză, trombocitopenie, anemie, hepatită, artrită, febră.
Înainte de începerea tratamentului medicamentos trebuie masurata prin celule sanguine și ale enzimelor hepatice, și după 1 lună și 3 luni de tratament alb, reinspectarea trebuie efectuate; apoi - numai atunci când simptomele reapar. Aceste medicamente nu provoaca leziuni permanente la nivelul glandei tiroide.
iodul anorganic controlează rapid hipertiroidism prin inhibarea sintezei hormonilor și glandei eliberarea lor. Utilizarea zilnică o picătură dintr-o soluție saturată de iodură de potasiu cu suc. Acest lucru nu ar trebui să fie singura formă de tratament, dar poate fi utilizat separat, timp de 7-10 zile înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce vascularizația glandei tiroide. iod anorganic nu trebuie utilizat timp de cel puțin 3 zile după tratamentul cu iod 131, dar, în viitor, poate fi utilizat singur, atâta timp cât iod 131 va începe să funcționeze.
L-tiroxina. În ciuda datelor sursă pozitivă este puțin probabil ca utilizarea de rutină a tratamentului L-tiroxina pentru boala Graves a redus recurente.
Propranolol 80-200 mg / zi în doze divizate până la 6 ore, se va reduce simptomele de tahicardie, palpitații, intoleranta la caldura, si nervozitate, dar nu normaliza procesele metabolice. Nu trebuie utilizat în monoterapie cu excepția datorată temporar hipertiroidism autoimună tiroidită (virale).
Iod 131. 5-15 mCi traduce majoritatea pacienților în stare de eutiroidie în termen de 3-6 luni. Un astfel de tratament trebuie să fie precedată și urmată de terapia antitiroidiana ar trebui să urmeze. Cei mai multi pacienti in cele din urma devin eutiroidie. Sarcina este o contraindicație absolută la tratamentul cu iod 131.
Chirurgie. Folosit pentru pacienții care nu pot lua medicamente antitiroidiene.
Ophthalmopathy. Fumatul poate agrava ophthalmopathy. Oftalmopatia poate agrava (de obicei temporar) cu iod radioactiv. Acest lucru poate preveni introducerea prednison (0,5 mg / kg n / o timp de 3 luni începe la 2-3 zile după introducerea de iod radioactiv). Cu toate acestea, ea implica un risc de efecte secundare ale prednison.
Simptomatic Oftalmopatia tratament include lacrimi artificiale sau picături metilceluloză atunci când disconfortul sau lentile pentru diplopie, diuretice și edem tăblie de ridicare în jurul ochilor.
gușă multinodular Toxic tratat cu iod 131 sau chirurgical. medicamente antitiroidiene nu atinge remisie permanentă și ar trebui să fie utilizat numai ca un tratament temporar. gusa multinodulara mare nu raspunde bine la tratamentul cu iod 131. Hipotiroidismul este o rara 131 dupa terapia cu iod gușă toxică multisite ca urmare a unei boli de tesut normal tiroidian este suprimată și nu prinde 131 de iod.
Single adenom hyperfunctioning tratate cu iod 131 sau chirurgical, dacă este necesar, folosind medicamente antitiroidiene numai ca tratament temporar. Hipotiroidismul după tratament este rară.
tiroidita Hashimoto este temporară și nu necesită tratament specific, cu excepția pacienților cu hipertiroidism de cotitură. Propranolol poate fi utilizat singur in simptome usoare. La unii pacienți, un timp scurt, poate necesita medicamente antitiroidiene.
Tiroidită, tiroidită subacută virale și sunt auto-limitate, dar trebuie tratați cu aspirină 650 mg de 4 / zi. In cazurile mai severe se pot folosi prednison 40 mg p / k / zi, cu o reducere a dozei zilnice, timp de 2 săptămâni, până la o doză de 10 mg, și apoi încă o durată de 1 lună după simptomele testate la un pacient. Simptomele dispar de obicei în termen de 1-6 luni, dar recidivele sunt frecvente. pot să apară hipotiroidie, dar este rar.
furtuna tiroidă
furtuna tiroidiană - o, pune viața în pericol formă puternică de hipertiroidism.
Expunere de motive. La un pacient cu starea de hipertiroidian lumina anterioară de furtuni tiroidiene poate provoca stres a crescut, cum ar fi un prejudiciu sau boala.
furtuna tiroidian are simptome caracteristice hipertiroidismului (tahicardie, intoleranta la caldura, pierderea in greutate), precum și febră, confuzie, agitație, slăbiciune, dispnee, diaree și șoc.
Tratamentul furtuni tiroidiene
Dacă există o suspiciune de furtuni tiroidiene, tratamentul trebuie început imediat. În cazul în care scăderea temperaturii de febră nu se produce în decurs de câteva ore, pentru a fi compatibile infecție suspectate. Alte simptome de hipertiroidism poate necesita mai multe zile de tratament la îmbunătățiri concrete.
Tratamentul este de 20-40 mg propranolol După 4 ore pentru controlul tahicardie, tremor etc. (Poate fi administrat 0,5-1,0 mg / în R 5 minute pentru a menține ritmul cardiac aproximativ 100, poate necesita administrarea de mai mult de 15 mg / g). Enter propiltiouracilul 250 mg P / O sau nasogastric După 6 ore (metimazol alternativă este de 20-40 mg p / sau nasogastric De 6-8 h) și o soluție saturată de iodură de potasiu picături 30 n / a 1 oră după propiltiouracilul evita utilizarea de iod pentru sinteza ulterioară a hormonilor tiroidieni. Continuă 4 5-10 picături / zi. O alternativă este de 0,5 g de iodură de sodiu în 1 litru de soluție salină normală timp de 12 ore. Fluide și electroliți trebuie să fie înlocuit, iar febra acetaminofen și pătură de răcire controlată.
Evita acidul acetilsalicilic, deoarece poate crește triiodotironina activ circulant și tiroxina datorită legării reduse de proteinele plasmatice.
Introduceți steroizi într-o cantitate echivalentă cu aproximativ 300 mg de hidrocortizon pe zi (100 mg / 8 ore in K). Dexametazona are anumite avantaje teoretice, deoarece împiedică conversia periferică a tiroxinei la triiodotironina. (Doza de dexametazonă trebuie să fie de aproximativ 11,25 mg, separate de 3 / zi).