Osteosinteză în instabilă PAGUBE inel pelvin La pacienții cu politraumatism
leziuni pelvine Instabil sunt grave prejudiciu șoc genicity afectează în mod direct viața prognoza victimei. În 62-87% dintre pacienți sunt observate în cadrul politraumatismelor. Tratamentul acestor victime sunt următoarele etape: terapie intensivă, profil clinic, reabilitare. Sarcina etapa de terapie intensiva - fixarea de urgență a fragmentelor instabile inel pelviene pentru a opri pune viața în pericol sângerare din os spongios vasculare și de rețea presacrale venoasă, crearea condițiilor pentru tratamentul daunelor vnetazovyh și pentru a facilita îngrijirea răniților. Pentru fixarea inelului pelvian cel mai simplu, fiabil și tehnic simplu mod este de a utiliza un aparat de fixare pini extern (ANF). A doua sarcină (profil clinic) etape de tratament - recuperare anatomice pelvine, fără de care este imposibil de a finaliza reabilitarea a etapei a treia vătămată (reabilitare), pentru a obține rezultate funcționale bune. pelvisul neremediate deformații duce la mai mult de 66% dintre victime la invaliditate permanenta.
Pentru a realiza repoziționarea corectă a fragmentelor și fixarea lor stabilă permite plăci speciale osteosinteză submersibile. În țara noastră de fixare până în prezent extrafocal cu leziuni pelviene sunt adesea considerate a fi nici o metodă alternativă în toate etapele de tratament. Cu toate acestea, are dezavantaje semnificative, este o provocare punct de vedere tehnic, este nevoie de a face o lungă perioadă de timp. Există un risc de inflamare în introducerea elementelor de fixare, slăbirea acestora și, în consecință, o pierdere de stabilitate a fixării. Design extern (în special din spate de fixare complexe bazinului) foarte greoaie, creează dificultăți plasarea pacientului în pat, face dificilă să aibă grijă de tyazhelopostradavshimi și reduce dramatic calitatea vietii pacientilor.
În tratamentul leziunilor instabile inel pelviene este încă o mulțime de probleme controversate și nerezolvate, care includ indicații pentru o anumită metodă de tratament, calendarul și metodele de tratament chirurgical, selecția de blocare și acces optim, cu multiple leziuni ale pelvisului.
Materiale și metode
Fracturile de tip Un tratament chirurgical special în etapa de terapie intensivă nu este necesară. Pentru fracturile de tip B și C în etapa de terapie intensivă pentru a stabiliza pelvisul în 153 ANF tijă afectată a fost aplicată, la 146 - extensia scheletică a condilului femural. EFD suprapuse în ceea ce privește 1
2,5 ore de la momentul primirii victimei.
In profilul stadiul clinic pentru osteosinteză folosesc încuietori diferite, în funcție de natura leziunilor (tabelul. 2). Evaluarea preoperatorie a pacienților incluși în raze X a pelvisului proeminențelor drepte, craniene si caudale si tomografie computerizata cu reconstrucție 3D.
Dintre cei 153 de pacienți în faza de terapie intensiva a fost evaluată tijă ANF, 16 (10,4%) din pacienții cu leziuni la nivelul uretrei si vezicii urinare a metodei de fixare exterioară a lăsat la sol și în viitor. Celelalte victime la aparatul de tratament clinic profil etapă a fost demontat și a efectuat osteosinteza fracturilor osoase și fracturi ale articulațiilor pelvis.
Restaurarea pubiene în timpul pauzei sale
plăci de osteosinteză submersibile din 125 de pacienți, dintre care 102 realizate reglabil și complex de recuperare la rupere sacroiliace comun - osteosinteza de articulare. era necesară fixarea articulației sacroiliace cu pauza sa de a crea o stabilitate completă a inelului pelvian. În cazurile când simfiza decalaj combinat cu fractură sacrum, necesitatea acestei nu a fost, pentru a realiza o bună stabilitate a bazinului complex reglabil după fragmente de fuziune sacrum. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical este de a sparge pubiene mai mare de 2,5 cm, însoțite de inel instabilitate pelviană. La 43 pacienți pentru a restabili pubiene folosit plăci reconstructive. În 82 de cazuri, o placă pelvic special fabricat de firma „Ostemed“, care permite fixarea oasele pubiene în două planuri și pentru a elimina deviația verticală (Fig. 1) a fost utilizat. Această placă asigură o stabilitate mai mare de fixare prin blocarea fragmentelor osoase simfiza pubiană în două planuri, posibilitatea de compresie în timpul intervenției chirurgicale când suprapuse plăci și traumatisme minime la nivelul osului. Placa este formată cu o curbă, care unghiul nu este mai mică de 140 °, ceea ce corespunde fiziologice colț simfiza pubiană, are două laturi proeminență simetrică pe partea exterioară cu găuri pentru introducerea șuruburilor de blocare în direcția anteroposterior. Axa orificiilor plăcii de perpendiculare axele găurilor formate în proiecțiile.